Оценка гемодинамических параметров печеночного и висцерального кровотока при декомпенсации цирроза печени

Авторы

  • А. С. Тугушев Запорожский государственный медицинский университет, Украина http://orcid.org/0000-0001-8006-1863
  • О. С. Черковская Запорожский государственный медицинский университет, Украина https://orcid.org/0000-0002-9875-6409
  • Д. И. Михантьев КНП «Городская больница № 1» ЗГС, г. Запорожье, Украина

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.224265

Ключевые слова:

цирроз печени, печеночный кровоток, висцеральный кровоток, ультразвуковое сканирование, допплерография, ангиография, сцинтиграфия

Аннотация

Цель работы – оценить гемодинамические параметры печеночного и висцерального кровотока у больных с компенсированным и декомпенсированным течением цирроза печени (ЦП).

Материалы и методы. Обследовали 290 больных с циррозом печени: у 206 диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, у 84 – диуретикорезистентный асцит. Проведено ультразвуковое сканирование, допплерография, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ангиография, радиоизотопная сцинтиграфия. Оценивали кровоток в воротной, селезеночной и верхнебрыжеечной венах, печеночной, селезеночной и верхнебрыжеечной артериях.

Результаты. Изменение печеночного кровотока на уровне микроциркуляторного русла при естественном течении ЦП характеризуется, по данным сцинтиграфии, снижением воротного и увеличением артериального кровотока, «артериализацией» печеночного кровотока. Декомпенсация заболевания связана с прогрессивной редукцией и воротного, и артериального печеночного кровотока, коррелирует со степенью тяжести функциональных нарушений печени и не зависит от характера осложнений.

Воротный кровоток при естественном течении ЦП характеризуется увеличением объема висцеральной крови в 3,5–4,5 раза. Декомпенсация заболевания независимо от характера осложнений сопровождается снижением кровотока в портальной вене относительно селезеночной и верхней брыжеечной в 1,8–2,2 и 1,5–2,7 раза соответственно. Артериальный кровоток при естественном течении ЦП характеризуется относительным увеличением артериального притока к печени. Ультразвуковой критерий «артериализации» печеночного кровотока – повышение печеночно-селезеночного артериального индекса, который можно использовать как дифференциальный признак различных форм портальной гипертензии. Декомпенсация заболевания характеризуется снижением артериального кровотока в печеночной артерии относительно селезеночной в динамике в среднем на 8,2 %.

Прогностически неблагоприятный признак – прогрессирование степени спленомегалии, увеличение в динамике диаметра воротной вены и снижение скорости в ней, характеризующие повышение индекса застоя (конгестивного индекса) в 2,4–2,6 раза, уменьшение в диаметре печеночной артерии и снижение скорости в ней.

Выводы. Особенности печеночного и висцерального кровотока необходимо учитывать при выборе метода консервативного, хирургического или малоинвазивного лечения осложнений цирроза печени. Исходя из характеристик печеночной гемодинамики, основа портальной гипертензии при ЦП – несоответствие портальной перфузии (снижена) объему висцерального кровотока (увеличен). Соответственно, критерием эффективности лечения при декомпенсации цирроза должно быть улучшение портальной перфузии печени и/или уменьшение объема висцерального кровотока.

Биографии авторов

А. С. Тугушев, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии

О. С. Черковская, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

канд. мед. наук, доцент каф. факультетской хирургии

Д. И. Михантьев, КНП «Городская больница № 1» ЗГС, г. Запорожье, Украина

зав. хирургическим отделением

Библиографические ссылки

Abrahamovych, O. O., Dovgan, Yu. P., Ferko, M. R., Abrahamovych, M. O., & Tolopko, S. Ya. (2013). Ultrazvukova dopplerofloumetrychna diahnostyka syndromu portalnoi hipertenzii u khvorykh na tsyroz pechinky ta znachennia yii pokaznykiv dlia prohnozu [The ultrasonic Doppler flowmetry for the diagnosis of portal hypertension syndrome in patients with liver cirrhosis and its prognostic value]. Suchasna hastroenterolohiia, (3), 45-50. [in Ukrainian].

Tugushev, A. S., Tumanskaya, N. V., Barskaya, Ye. S., Nordio, Ye. G., & Djos, I. P. (2015). Sootnoshenie krovotoka v pechenochnoi i selezenochnoi arteriyakh u bol'nykh s razlichnymi formami portal'noi gipertenzii [Ratio of the blood flow in liver and splenic arteries in patients with various forms of portal hypertension]. Patologiya, (3), 26-29. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2015.3.56112 [in Russian].

Tugushev, A. S., Vakulenko, V. V., Cherkovskaya, O. S., Mikhant'ev, D. I., Neshta, V. V., & Potapenko, P. I. (2015). Otsenka selezenochnogo krovotoka u bol'nykh s kompensirovannym i dekompensirovannym techeniem tsirroza pecheni [Assessment of splenic blood flow in patients with the compensated and decompensated course of cirrhosis]. Science Rise, 6(4), 25-29. https://doi.org/10.15587/2313-8416.2015.45162 [in Russian].

Tumanskaya, N. V., Tugushev, A. S., Barskaya, E. S., Fedusenko, A. A., & Nordio, E. G. (2015). Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovaniya s dopplerografiei v opredelenii tipa portal'noi gipertenzii u vzroslykh [Ultrasound and Doppler examination capabilities in adult portal hypertension type definition]. Pathologia, (2), 35-38. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2015.2.48623 [in Russian].

Bosch, J., & Iwakiri, Y. (2018). The portal hypertension syndrome: etiology, classification, relevance, and animal models. Hepatology International, 12(Suppl. 1), 1-10. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9827-9

Bosch, J. (2020). Portal Hypertension and Cirrhosis: From Evolving Concepts to Better Therapies. Clinical Liver Disease, 15(Suppl. 1), S8-S12. https://doi.org/10.1002/cld.844

Gracia-Sancho, J., Marrone, G., & Fernández-Iglesias, A. (2019). Hepatic microcirculation and mechanisms of portal hypertension. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 16(4), 221-234. https://doi.org/10.1038/s41575-018-0097-3

Henderson, J. M., & Anderson, C. D. (2020). The Surgical Treatment of Portal Hypertension. Clinical Liver Disease, 15(Suppl. 1), S52-S63. https://doi.org/10.1002/cld.877

Kim, M. Y., Jeong, W. K., & Baik, S. K. (2014). Invasive and non-invasive diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. World Journal of Gastroenterology, 20(15), 4300-4315. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i15.4300

Kondo, T., Maruyama, H., Sekimoto, T., Shimada, T., Takahashi, M., & Yokosuka, O. (2015). Reversed portal flow: Clinical influence on the long-term outcomes in cirrhosis. World Journal of Gastroenterology, 21(29), 8894-8902. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i29.8894

McConnell, M., & Iwakiri, Y. (2018). Biology of portal hypertension. Hepatology International, 12(Suppl. 1), 11-23. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9826-x

Møller, S., & Bendtsen, F. (2018). The pathophysiology of arterial vasodilatation and hyperdynamic circulation in cirrhosis. Liver International, 38(4), 570-580. https://doi.org/10.1111/liv.13589

Ortega-Ribera, M., Hunt, N. J., Gracia-Sancho, J., & Cogger, V. C. (2020). The Hepatic Sinusoid in Aging and Disease: Update and Advances From the 20th Liver Sinusoid Meeting. Hepatology Communications, 4(7), 1087-1098. https://doi.org/10.1002/hep4.1517

Gracia-Sancho, J., Marrone, G., & Fernández-Iglesias, A. (2019). Hepatic microcirculation and mechanisms of portal hypertension. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 16(4), 221-234. https://doi.org/10.1038/s41575-018-0097-3

Suzuki, T., Yamada, A., Komatsu, D., Kurozumi, M., Fujinaga, Y., Ueda, K., Miyagawa, S., & Kadoya, M. (2018). Evaluation of splenic perfusion and spleen size using dynamic computed tomography: Usefulness in assessing degree of liver fibrosis. Hepatology Research, 48(1), 87-93. https://doi.org/10.1111/hepr.12900

Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association, Xu, X., Duan, Z., Ding, H., Li, W., Jia, J., Wei, L., Linghu, E., & Zhuang, H. (2019). Chinese guidelines on the management of ascites and its related complications in cirrhosis. Hepatology International, 13(1), 1-21. https://doi.org/10.1007/s12072-018-09923-2

Загрузки

Опубликован

2021-06-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования