Существует ли фенотип хронической сердечной недостаточности с «промежуточной» фракцией выброса левого желудочка? Дополнительные эхокардиографические критерии систолической дисфункции левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с фракцией выброса в пределах «серой зоны»

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.224710

Ключевые слова:

хроническая сердечная недостаточность, фракция выброса, кардиальное ремоделирование, систолическая функция

Аннотация

Больные хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в диапазоне 40–55 % формируют отдельную группу с «промежуточной» или «умеренно сниженной» ФВ ЛЖ. Поскольку в эхокардиографии кроме ФВ существуют дополнительные критерии оценки систолической функции ЛЖ (ТEI, MAPSE, систолическая скорость движения фиброзного кольца митрального клапана (S’), Е/е’, dP/dt митральной регургитации и т. д.), их использование может стать полезным в окончательном определении наличия систолической дисфункции у больных ХСН, имеющих ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны».

Цель работы выяснить возможности применения эхографических показателей систолической функции ЛЖ в качестве дополнительных диагностических критериев систолической дисфункции и разработать алгоритм ее диагностики у больных ХСН с ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны» (40–55 %).

Материалы и методы. В исследование включены 79 (49 мужчин, 30 женщин) больных ХСН ишемического генеза с ФВ ЛЖ от 40 % до 55 % (основная группа), которых поделили на две подгруппы: первая (n = 40) – больные с ФВ ЛЖ в пределах «серой зоны 45–55 %», вторая (n = 39) – больные с ФВ менее 45 %. Группа сравнения – 90 больных ишемической болезнью сердца без признаков ХСН (40 (44,5 %) мужчин, 50 (55,5 %) женщин). Группы сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, площади поверхности тела больных. Допплер-эхокардиографическое исследование выполнено на аппарате Esaote MyLab Eight (Италия).

Результаты. У 90 % (71/79) больных ХСН со сниженой ФВ ЛЖ зарегистрирована митральная регургитация. Дополнительное рассмотрение систолического показателя dP/dT менее чем 1200 мм рт. ст./с по потоку митральной регургитации позволило отнести больных ХСН из «серой зоны» (ФВ ЛЖ 40–55 %) к фенотипу ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, а это практически половина больных – 50,6 % (40/79).

Установлены критические точки распределения для показателей Myocardial Performance Index TEI левого желудочка >0,56 у. е., правого желудочка >0,51 у. е., снижение систолического показателя dP/dT ≤1000 мм рт. ст./с, систолической скорости движения медиального (S med ≤7 см/с) и латерального (S lat ≤7 см/с) фиброзного кольца митрального клапана, амплитуды движения медиального (MAPSE med ≤11,7 мм) и латерального (MAPSE lat ≤11,1 мм) фиброзного кольца митрального клапана.

Выводы. Когорта больных ХСН с «промежуточной» ФВ ЛЖ – неоднородная группа, в которую попадают пациенты по одному формальному критерию – ФВ ЛЖ в пределах 40–55 %. ФВ ЛЖ – суррогатный маркер, недостаточный для окончательного определения фенотипа ХСН. Дополнительные критерии наличия систолической дисфункции – TEI желудочков, dP/dT митральной регургитации, систолическая скорость (S) и амплитуда (MAPSE) движения медиального и латерального фиброзного кольца митрального клапана. При наличии двух и более дополнительных эхографических критериев систолической дисфункции ЛЖ больных ХСН с ФВ ЛЖ в пределах 40–55 % следует рассматривать как пациентов со сниженной ФВ ЛЖ.

Биографии авторов

В. В. Сыволап, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренней медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии

В. А. Лысенко, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

PhD-аспирант кафедры пропедевтики внутренней медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии

Библиографические ссылки

Luis, S. A., Chan, J., & Pellikka, P. A. (2019). Echocardiographic Assessment of Left Ventricular Systolic Function: An Overview of Contemporary Techniques, Including Speckle-Tracking Echocardiography. Mayo Clinic Proceedings, 94(1), 125-138. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.07.017

Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J., Coats, A., Falk, V., González-Juanatey, J. R., Harjola, V. P., Jankowska, E. A., Jessup, M., Linde, C., Nihoyannopoulos, P., Parissis, J. T., Pieske, B., Riley, J. P., Rosano, G., Ruilope, L. M., Ruschitzka, F., Rutten, F. H., … ESC Scientific Document Group. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, 37(27), 2129-2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128

Butler, J., Fonarow, G. C., Zile, M. R., Lam, C. S., Roessig, L., Schelbert, E. B., Shah, S. J., Ahmed, A., Bonow, R. O., Cleland, J. G., Cody, R. J., Chioncel, O., Collins, S. P., Dunnmon, P., Filippatos, G., Lefkowitz, M. P., Marti, C. N., McMurray, J. J., Misselwitz, F., Nodari, S., … Gheorghiade, M. (2014). Developing Therapies for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Current State and Future Directions. JACC: Heart Failure, 2(2), 97-112. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2013.10.006

Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Jr, Drazner, M. H., Fonarow, G. C., Geraci, S. A., Horwich, T., Januzzi, J. L., Johnson, M. R., Kasper, E. K., Levy, W. C., Masoudi, F. A., McBride, P. E., McMurray, J. J., Mitchell, J. E., Peterson, P. N., Riegel, B., Sam, F., … Wilkoff, B. L. (2013). 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation, 128(16), 1810-1852. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829e8807

Cikes, M., & Solomon, S. D. (2016). Beyond ejection fraction: an integrative approach for assessment of cardiac structure and function in heart failure. European Heart Journal, 37(21), 1642-1650. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv510

Voronkov, L. H., Amosova, K. M., Dziak, H. V., Zharinov, O. Y., Kovalenko, V. M., Korkushko, O. V., Nesukai, O. H., Sychov, O. S., Rudyk, Yu. S., & Parkhomenko, O. M. (2017). Rekomendatsii Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti (2017) [Guidelines of the Ukrainian Association of Cardiology for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (2017)]. Sertseva nedostatnist ta komorbidni stany, (1, dodatok 1), 1-66. [in Ukranian].

WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Jr., Colvin, M. M., Drazner, M. H., Filippatos, G., Fonarow, G. C., Givertz, M. M., Hollenberg, S. M., Lindenfeld, J., Masoudi, F. A., McBride, P. E., Peterson, P. N., Stevenson, L. W., & Westlake, C. (2016). 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation, 134(13), e282-e293. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000435

Tei, C., & Otsuji, Y. (2008). Chapter 16 - Evaluation of Tei Index in Heart Failure. In A. L. Klein & M. J. Garcia (Eds.), Diastology (pp. 193-201). Saunders. https://doi.org/10.1016/b978-1-4160-3754-5.50022-6

Kadappu, K. K., & Thomas, L. (2015). Tissue Doppler Imaging in Echocardiography: Value and Limitations. Heart, Lung & Circulation, 24(3), 224-233. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2014.10.003

Nagueh, S. F., Appleton, C. P., Gillebert, T. C., Marino, P. N., Oh, J. K., Smiseth, O. A., Waggoner, A. D., Flachskampf, F. A., Pellikka, P. A., & Evangelisa, A. (2009). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography. European Journal of Echocardiography, 10(2), 165-193. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jep007

Simpson, T. F., Tyler, J. M., Thomas, R. C., Fang, Q., Bibby, D., & Schiller, N. B. (2019). Mitral annular peak systolic and diastolic velocities are characteristic of healthy hearts: A Doppler tissue imaging study. Echocardiography, 36(3), 433-438. https://doi.org/10.1111/echo.14247

Hu, K., Liu, D., Herrmann, S., Niemann, M., Gaudron, P. D., Voelker, W., Ertl, G., Bijnens, B., & Weidemann, F. (2013). Clinical implication of mitral annular plane systolic excursion for patients with cardiovascular disease. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 14(3), 205-212. https://doi.org/10.1093/ehjci/jes240

Wenzelburger, F. W., Tan, Y. T., Choudhary, F. J., Lee, E. S., Leyva, F., & Sanderson, J. E. (2011). Mitral annular plane systolic excursion on exercise: a simple diagnostic tool for heart failure with preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure, 13(9), 953-960. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfr081

Fomenko, E. V. (2019). Osobennosti ul'trazvukovogo issledovaniya tsentral'noi gemodinamiki u lits s displaziei soedinitel'noi tkani. Dis. … kand. med. nauk. [Features of ultrasound examination of central hemodynamics in persons with connective tissue dysplasia. Dr. med. sci. diss.]. Moscow. [in Russian].

Fang, Z. Y., Schull-Meade, R., Leano, R., Mottram, P. M., Prins, J. B., & Marwick, T. H. (2005). Screening for heart disease in diabetic subjects. American Heart Journal, 149(2), 349-354. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.06.021

Rangarajan, V., Chacko, S. J., Romano, S., Jue, J., Jariwala, N., Chung, J., & Farzaneh-Far, A. (2016). Left ventricular long axis function assessed during cine-cardiovascular magnetic resonance is an independent predictor of adverse cardiac events. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 18(1), Article 35. https://doi.org/10.1186/s12968-016-0257-y

Katsanos, A. H., Spence, J. D., Bogiatzi, C., Parissis, J., Giannopoulos, S., Frogoudaki, A., Safouris, A., Voumvourakis, K., & Tsivgoulis, G. (2014). Recurrent Stroke and Patent Foramen Ovale: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 45(11), 3352-3359. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.007109

Goroshi, M., & Chand, D. (2016). Myocardial Performance Index (Tei Index): A simple tool to identify cardiac dysfunction in patients with diabetes mellitus. Indian Heart Journal, 68(1), 83-87. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2015.06.022

Sokolov, A. A., Martsinkevich, G. I., & Smorgon, A. V. (2019). Diagnosticheskoe znachenie ekhokardiograficheskogo miokardial'nogo indeksa TEI v otsenke narushenii nasosnoi i kontraktil'noi funktsii levogo zheludochka, vozrastnye i nozologicheskie aspekty [The diagnostic value of the echocardiographic myocardial index of TEI in the estimation of disorders of the pump and contractile functions of the left ventricle]. Sibirskii zhurnal klinicheskoi i eksperimental'noi meditsiny, 34(1), 61-68. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-1-61-68 [in Russian].

Hashemi, N., Samad, B. A., Hedman, A., Brodin, L. Å., & Alam, M. (2014). Feasibility of Myocardial Performance Index for Evaluation of Left Ventricular Function during Dobutamine Stress Echocardiography before and after Coronary Artery Bypass Grafting. Echocardiography, 31(8), 989-995. https://doi.org/10.1111/echo.12488

Fomenko, E. V., Beresten, N. F., Tkachenko, S. B., Kolesnikov, V. N., & Romanov, S. N. (2018). Indeks Teі - rannii marker diastolicheskoi disfunktsii LZh u lits s kardial'nymi proyavleniyami displazii soedinitel'noi tkani [Index Tei an early marker of left ventricular diastolic dysfunction in persons with cardiac manifestations of connective tissue dysplasia]. Meditsinskii alfavit, 4(36), 42-48. [in Russian].

Sanchez Mejia, A. A., Simpson, K. E., Hildebolt, C. F., Pahl, E., Matthews, K. L., Rainey, C. A., Canter, C. E., Jay, P. Y., & Johnson, M. C. (2014). Tissue Doppler Septal Tei Index Indicates Severity of Illness in Pediatric Patients With Congestive Heart Failure. Pediatric Cardiology, 35(3), 411-418. https://doi.org/10.1007/s00246-013-0794-1

Bruch, C., Schmermund, A., Dagres, N., Katz, M., Bartel, T., & Erbel, R. (2002). Tei-index in symptomatic patients with primary and secondary mitral regurgitation. The International Journal of Cardiovascular Imaging, 18(2), 101-110. https://doi.org/10.1023/a:1014664418322

Baykan, M., Erem, C., Gedikli, O., Hacihasanoglu, A., Erdogan, T., Kocak, M., Kaplan, S., Kiriş, A., Orem, C., & Celik, S. (2008). Assessment of Left Ventricular Diastolic Function and Tei Index by Tissue Doppler Imaging in Patients with Cushing's Syndrome. Echocardiography, 25(2), 182-190. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2007.00572.x

Hilde, J. M., Skjørten, I., Grøtta, O. J., Hansteen, V., Melsom, M. N., Hisdal, J., Humerfelt, S., & Steine, K. (2013). Right Ventricular Dysfunction and Remodeling in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Without Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology, 62(12), 1103-1111. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.091

Bhat, P. K., Khan, I., Finkelhor, R. S., Bahler, R. C., & Rovner, A. L. (2014). Right Ventricular Myocardial Performance Index Derived from Tissue Doppler Echocardiography Is Useful in Differentiating Apical Ballooning Syndrome from Cardiomyopathy Due to Left Anterior Descending Coronary Artery Disease. Journal of the American Society of Echocardiography, 27(1), 101-106. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.09.001

Poteshkina, N. G., Demkina, А. Е., & Krylova, N. S., & Kovalenskaya, Е. А., & Khashieva, F. М. (2016). Vklad disfunktsii pravogo zheludochka v kartinu khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti u patsientov s gipertroficheskoi kardiomiopatiei [Impact of the right ventricle dysfunction on chronic heart failure presentation in patients with hypertrophic cardiomyopathy]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, (8). 53-57. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-53-57 [in Russian].

Опубликован

2021-06-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования