Пневмония, обусловленная вирусом SARS-COV-2: диагностика и лечение в амбулаторных условиях

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.224926

Аннотация

Цель работы – установление особенностей заражения в очаге заболевания, клинического течения инфекции, объема и частоты обследования больных, коммуникации с семейным врачом и лечения больных пневмонией, обусловленной вирусом SARS-COV-2.

Материалы и методы. Проведено наблюдение за 23 семьями, в которых проживали от 2 до 6 человек (всего 78) и 41 пациент заболел пневмонией, вызванной вирусом SARS-COV-2. Принимали во внимание объем обследования (ПЦР, обзорная рентгенограмма и КТ органов грудной полости, коагулограмма, сатурация крови кислородом) и объем лечения (антибактериальная, антикоагулянты и кислородная терапия).

Результаты. Установлена контагиозность заболевания в семьях больных – от 33 % до 100 %. Отмечено чрезмерное использование КТ органов грудной полости: 73,3 % повторное, 33,0 % трехкратное. Контроль за лечением семейные врачи проводили только в 14,6 % случаев. Назначение антибактериальной терапии было в 2 раза чаще необходимого, изменение ее в процессе лечения проводили сами больные или их знакомые. При снижении оксигенации крови до 92 % и ниже (у 29,3 %) больным была предложена госпитализация, на которую согласились только 2 пациента. При недостаточной эффективности лечения пациенты использовали респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), меропенем, линезолид, амикацин, принадлежащие к основным препаратам для лечения резистентного туберкулеза. Широкое бесконтрольное использование антибактериальных препаратов без необходимости приведет к резкому повышению резистентности к ним после пандемии COVID-19.

Выводы. Пневмония, обусловленная вирусом SARS-COV-2, – высококонтагиозное заболевание в условиях семейных очагов (33–100 %). Рутинное назначение пациентам с подозрением на пневмонию, обусловленную вирусом SARS-COV-2, КТ органов грудной полости, а также пациентам с подтвержденной пневмонией данной этиологии методом ПЦР антибактериальных препаратов (особенно левофлоксацина, моксифлоксацина, меропенема, линезолида, амикацина) без подтвержденной необходимости не только излишне, но даже опасно в связи с потенциальным ростом резистентности к ним (основные в лечении резистентного туберкулеза). Чрезвычайно важное значение при обследовании пациента с данной патологией имеют анамнез болезни, оксигемометрия, коагулограмма.

Биографии авторов

В. П. Мельник, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

д-р мед. наук, профессор, зав. каф. инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

А. В. Панасюк, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

д-р мед. наук, профессор каф. инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

А. В. Садомова-Андрианова, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

канд. мед. наук, доцент каф. инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

И. В. Антонюк, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

ассистент каф. инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

И. О. Слюсарчук, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

ассистент каф. инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

Г. Я. Солонинка, ЧВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина

канд. мед. наук, доцент каф. внутренних болезней

Библиографические ссылки

Rekalova, O. M. (2020). COVID-19 - nova virusna infektsiia: patohenez, diahnostyka, likuvannia [COVID-19 - а new viral infection: pathogenesis, diagnostics, treatment]. Tuberkuloz, lehenevi khvoroby, VIL-infektsiia, (2), 7-20. https://doi.org/10.30978/TB2020-2-7 [in Ukrainian].

World Health Organization. (2021). WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard. https://covid19.who.int

McIntosh, K. (2021, March 31). COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-epidemiology-virology-and-prevention

Zhou, P., Yang, X. L., Wang, X. G., Hu, B., Zhang, L., Zhang, W., Si, H. R., Zhu, Y., Li, B., Huang, C. L., Chen, H. D., Chen, J., Luo, Y., Guo, H., Jiang, R. D., Liu, M. Q., Chen, Y., Shen, X. R., Wang, X., Zheng, X. S., … Shi, Z. L. (2020). A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature, 579(7798), 270-273. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2012-7

Muramatsu, T. (2016). Basigin (CD147), a multifunctional transmembrane glycoprotein with various binding partners. The Journal of Biochemistry, 159(5), 481-490. https://doi.org/10.1093/jb/mvv127

Yurchenko, V., Constant, S., & Bukrinsky, M. (2006). Dealing with the family: CD147 interactions with cyclophilins. Immunology, 117(3), 301-309. https://doi.org/10.1111/j.1365-2567.2005.02316.x

Lippi, G., & Mattiuzzi, C. (2020). Hemoglobin value may be decreased in patients with severe coronavirus disease 2019. Hematology, Transfusion and Cell Therapy, 42(2), 116-117. https://doi.org/10.1016/j.htct.2020.03.001

Liu, W., & Li, H. (2020). COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. ChemRxiv. https://doi.org/10.26434/chemrxiv.11938173.v7

Feshchenko, Yu. I., Belosludtseva, K. O., Holubovska, O. A., Humeniuk, M. I., Dziublyk, O. Ya., Dziublyk, Ya. O., Kapitan, H. B., Mostovoi, Yu. M., Mukhin, O. O., Nedlinska, N. M., Ostrovskyi, M. M., Pertseva, T. O., Pylypenko, M. M., Simonov, S. S., Sliesarenko, Yu. O., Sukhin, R. Ye., Yudina, L. V., & Yachnyk, V. A. (2019). Nehospitalna pnevmoniia u doroslykh osib: etiolohiia, patohenez, klasyfikatsiia, diahnostyka, antymikrobna terapiia ta profilaktyka. Adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh [Community-acquired pneumonia in adults: etiology, pathogenesis, classification, diagnosis, antimicrobial therapy and prevention. Adapted evidence-based clinical guidelines]. Natsionalna akademiia medychnykh nauk Ukrainy. http://www.ifp.kiev.ua/ftp1/metoddoc/Pneumonia_guidelines_2019_[rev29].pdf [in Ukrainian].

Chuchalin, A. G., Avdeev, S. N., Chernyaev, A. L, Osipova, G. L., & Samsonova, M. V. (2014). Federal'nye klinicheskie rekomendatsii Rossiiskogo respiratornogo obshchestva po diagnostike i lecheniyu tyazhelykh form grippa [Federal guidelines on diagnosis and management of severe influenza]. Pul'monologiya, (5), 11-9. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-5-11-19 [in Russian].

Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., Zhang, L., Fan, G., Xu, J., Gu, X., Cheng, Z., Yu, T., Xia, J., Wei, Y., Wu, W., Xie, X., Yin, W., Li, H., Liu, M., Xiao, Y., … Cao, B. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 395(10223), 497-506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Zheng, J. (2020). SARS-CoV-2: an Emerging Coronavirus that Causes a Global Threat. International Journal of Biological Sciences, 16(10), 1678-1685. https://doi.org/10.7150/ijbs.45053

Chen, N., Zhou, M., Dong, X., Qu, J., Gong, F., Han, Y., Qiu, Y., Wang, J., Liu, Y., Wei, Y., Xia, J., Yu, T., Zhang, X., & Zhang, L. (2020). Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet, 395(10223), 507-513. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)30211-7

Wang, D., Hu, B., Hu, C., Zhu, F., Liu, X., Zhang, J., Wang, B., Xiang, H., Cheng, Z., Xiong, Y., Zhao, Y., Li, Y., Wang, X., & Peng, Z. (2020). Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 323(11), 1061-1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585

Zhang, W., Zhao, Y., Zhang, F., Wang, Q., Li, T., Liu, Z., Wang, J., Qin, Y., Zhang, X., Yan, X., Zeng, X., & Zhang, S. (2020). The use of anti-inflammatory drugs in the treatment of people with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): The Perspectives of clinical immunologists from China. Clinical Immunology, 214, Article 108393. https://doi.org/10.1016/j.clim.2020.108393

Ministry of Health of Ukraine. (2020, March 28). Orhanizatsiia nadannia medychnoi dopomohy khvorym na koronavirusnu khvorobu (COVID-19) [Organization of medical care for patients with coronavirus disease (COVID-19) (No. 722)]. https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0722282-20#Text

Xu, Z., Shi, L., Wang, Y., Zhang, J., Huang, L., Zhang, C., Liu, S., Zhao, P., Liu, H., Zhu, L., Tai, Y., Bai, C., Gao, T., Song, J., Xia, P., Dong, J., Zhao, J., & Wang, F.-S. (2020). Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine, 8(4), 420-422. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

Wölfel, R., Corman, V. M., Guggemos, W., Seilmaier, M., Zange, S., Müller, M. A., Niemeyer, D., Jones, T. C., Vollmar, P., Rothe, C., Hoelscher, M., Bleicker, T., Brünink, S., Schneider, J., Ehmann, R., Zwirglmaier, K., Drosten, C., & Wendtner, C. (2020). Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature, 581(7809), 465-469. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2196-x

Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L., Tong, Y., Ren, R., Leung, K., Lau, E., Wong, J. Y., Xing, X., Xiang, N., Wu, Y., Li, C., Chen, Q., Li, D., Liu, T., Zhao, J., Liu, M., Tu, W., … Feng, Z. (2020). Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. The New England Journal of Medicine, 382(13), 1199-1207. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316

Wu, Z., & McGoogan, J. M. (2020). Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA, 323(13), 1239-1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648

Lavezzo, E., Franchin, E., Ciavarella, C., Cuomo-Dannenburg, G., Barzon, L., Del Vecchio, C., Rossi, L., Manganelli, R., Loregian, A., Navarin, N., Abate, D., Sciro, M., Merigliano, S., Decanale, E., Vanuzzo, M. C., Saluzzo, F., Onelia, F., Pacenti, M., Parisi, S., … Crisanti, A. (2020). Suppression of COVID-19 outbreak in the municipality of Vo, Italy. MedRxiv. https://doi.org/10.1101/2020.04.17.20053157

Mizumoto, K., Kagaya, K., Zarebski, A., & Chowell, G. (2020). Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveillance, 25(10), Article 2000180. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180

Hu, Z., Song, C., Xu, C., Jin, G., Chen, Y., Xu, X., Ma, H., Chen, W., Lin, Y., Zheng, Y., Wang, J., Hu, Z., Yi, Y., & Shen, H. (2020). Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Science. China Life Sciences, 63(5), 706-711. https://doi.org/10.1007/s11427-020-1661-4

Cheung, K. S., Hung, I., Chan, P., Lung, K. C., Tso, E., Liu, R., Ng, Y. Y., Chu, M. Y., Chung, T., Tam, A. R., Yip, C., Leung, K. H., Fung, A. Y., Zhang, R. R., Lin, Y., Cheng, H. M., Zhang, A., To, K., Chan, K. H., Yuen, K. Y., … Leung, W. K. (2020). Gastrointestinal Manifestations of SARS-CoV-2 Infection and Virus Load in Fecal Samples From a Hong Kong Cohort: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology, 159(1), 81-95. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.065

Giacomelli, A., Pezzati, L., Conti, F., Bernacchia, D., Siano, M., Oreni, L., Rusconi, S., Gervasoni, C., Ridolfo, A. L., Rizzardini, G., Antinori, S., & Galli, M. (2020). Self-reported Olfactory and Taste Disorders in Patients With Severe Acute Respiratory Coronavirus 2 Infection: A Cross-sectional Study. Clinical Infectious Diseases, 71(15), 889-890. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa330

World Health Organization. (n.d.). WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 May 2020. https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-may-2020

Han, X., Cao, Y., Jiang, N., Chen, Y., Alwalid, O., Zhang, X., Gu, J., Dai, M., Liu, J., Zhu, W., Zheng, C., & Shi, H. (2020). Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia Progression Course in 17 Discharged Patients: Comparison of Clinical and Thin-Section Computed Tomography Features During Recovery. Clinical Infectious Diseases, 71(15), 723-731. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa271

American College of Radiology. (n.d.). ACR Recommendations for the use of Chest Radiography and Computed Tomography (CT) for Suspected COVID-19 Infection. https://psnet.ahrq.gov/issue/acr-recommendations-use-chest-radiography-and-computed-tomography-ct-suspected-covid-19

Ministry of Health of Ukraine. (2020, November 11). Pro vnesennia zmin do protokolu "Nadannia medychnoi dopomohy dlia likuvannia koronavirusnoi khvoroby (COVID-19)" [On Introducing Amendments to the Protocol "Provision of Medical Care for the Treatment of Coronavirus Disease (COVID-19)" (No. 2583)]. https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v2583282-20#Text

Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan, L., Wei, Y., Li, H., Wu, X., Xu, J., Tu, S., Zhang, Y., Chen, H., & Cao, B. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, 395(10229), 1054-1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Опубликован

2021-06-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования