Хирургическое лечение пациентов с узловым токсическим зобом

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.229724

Ключевые слова:

узловой токсический зоб, эндокринные заболевания, хирургическое лечение

Аннотация

Доля узлового токсического зоба (УТЗ) в структуре понятия «узловой зоб» составляет от 7,3 % до 10,0 %. Существуют трудности в дооперационной дифференциальной диагностике УТЗ и других заболеваний щитовидной железы, протекающих с синдромом тиреотоксикоза. Противоречивы данные о преимуществах резекционных операций над тиреоидэктомиями у пациентов с УТЗ.

Цель работы – сравнительная оценка результатов диагностики и лечения пациентов с УТЗ в раннем и отдалённом послеоперационных периодах после резекционных хирургических вмешательств и тиреоидэктомий.

Материалы и методы. В исследование включили 51 пациента с УТЗ. Средний возраст больных в группе составил 51,7 ± 12,9 года.

Результаты. В группе превалировало двустороннее многоузловое поражение – 34 (66,7 %) пациента. Уровень свободного Т3 определен только у 15 (29,4 %) пациентов, у 7 (46,7 %) из них отмечено повышение показателя. Гемитиреоидэктомия с перешейком выполнена 15 (29,4 %) больным, субтотальная резекция – 2 (3,9 %), тиреоидэктомия – 34 (66,7 %).

Выводы. В структуре УТЗ преобладали многоузловые двусторонние поражения щитовидной железы – 34 (66,7 %) пациента, что диктовало необходимость проведения тиреоидэктомии. Одноузловая и многоузловая односторонняя патология диагностирована у 17 (33,3 %) больных, которым выполнено органосохраняющее оперативное вмешательство. Определение у больных с УТЗ свободного Т3 позволило в 46,7 % случаев диагностировать Т3-тиреотоксикоз, который является диагностическим критерием для установления функциональной автономии узлов. Выполнение органосохраняющего оперативного вмешательства у 17 (33,3 %) пациентов с УТЗ обусловило необходимость назначения заместительной гормональной терапии препаратами левотироксина в отдалённом послеоперационном периоде (более 1 года) в средней дозе 25,0 (25,0; 50,0) мкг.

Биографии авторов

С. Н. Завгородний, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

д-р мед. наук, профессор, зав. каф. общей хирургии и последипломного хирургического образования

М. С. Гатиа, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

очный аспирант каф. общей хирургии и последипломного хирургического образования

М. А. Кубрак, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

д-р философии (PhD), ассистент каф. общей хирургии и последипломного хирургического образования

М. Б. Данилюк, Запорожский государственный медицинский университет, Украина

канд. мед. наук, ассистент каф. общей хирургии и последипломного хирургического образования

Библиографические ссылки

Pankiv, V. I. (2020). Syndrom tyreotoksykozu: novi klinichni mozhlyvosti korektsii tyreoidnoi dysfunktsii [Thyrotoxicosis syndrome: new clinical opportunities for the correction of thyroid dysfunction]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 16(1), 58-62. https://doi.org/10.22141/2224-0721.16.1.2020.199129 [in Ukrainian].

Brandt, F., Thvilum, M., Almind, D., Christensen, K., Green, A., Hegedüs, L., & Brix, T. H. (2013). Morbidity before and after the Diagnosis of Hyperthyroidism: A Nationwide Register-Based Study. PLOS ONE, 8(6), Article e66711. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066711

Garmendia Madariaga, A., Santos Palacios, S., Guillеn-Grima, F. & Galofrе, J. C. (2014). The Incidence and Prevalence of Thyroid Dysfunction in Europe: A Meta-Analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(3), 923-931. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2409

Biondi, B., Bartalena, L., Cooper, D. S., Hegedіs, L., Laurberg, P. & Kahaly, G. J. (2015). The 2015 European Thyroid Association Guidelines on Diagnosis and Treatment of Endogenous Subclinical Hyperthyroidism. European Thyroid Journal, 4(3), 149-163. https://doi.org/10.1159/000438750

Devereaux, D., & Tewelde, S. Z. (2014). Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. Emergency Medicine Clinics of North America, 32(2), 277-292. https://doi.org/10.1016/j.emc.2013.12.001

Cooper, D. S., & Biondi, B. (2012). Subclinical thyroid disease. The Lancet, 379(9821), 1142-1154. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60276-6

Gilbert, J. (2017). Thyrotoxicosis - investigation and management. Clinical Medicine, 17(3), 274-277. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.17-3-274

Donangelo, I. & Suh, S. Y. (2017). Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment. American Family Physician, 95(11), 710-716.

LiVolsi, V. A. & Baloch, Z. W. (2018). The Pathology of Hyperthyroidism. Frontiers in Endocrinology, 9, Article 737. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00737

Pankiv, V. I. (2018). Suchasni pidkhody do laboratornoi diahnostyky y menedzhmentu syndromu tyreotoksykozu [Modern approaches to the laboratory diagnosis and management of hyperthyroidism syndrome]. Mizhnarodnyi endokrynolohichnyi zhurnal, 14(5), 508-513. https://doi.org/10.22141/2224-0721.14.5.2018.142689 [in Ukrainian].

Ross, D. S., Burch, H. B., Cooper, D. S., Greenlee, M. C., Laurberg, P., Maia, A. L., Rivkees, S. A., Samuels, M., Sosa, J. A., Stan, M. N., & Walter, M. A. (2016). 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid, 26(10), 1343-1421. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0229

De Leo, S., Lee, S. Y., & Braverman, L. E. (2016). Hyperthyroidism. The Lancet, 388(10047), 906-918. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00278-6

Liulka, O. M., Kovalyov, O. P., Lyakhovskiy, V. I., Nemchenko, I. I., & Kizimenko, O. O. (2018). Vuzlovyi zob: mozhlyvosti suchasnykh metodiv diahnostyky (ohliad literatury) [Nodular goiter: the possibilities of modern diagnostic methods (literature review)]. Visnyk problem biolohii i medytsyny, (2), 50-54. https://doi.org/10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-50-54 [in Ukrainian].

Shidlovskyi, V. O., Deykalo, I. M., & Shidlovskyi, O. V. (2012). Khirurhiia zobu v endemichnomu rehioni [Surgery of goiter in endemic region]. Shpytalna khirurhiia, (2), 24-29. [in Ukrainian].

Cramon, P., Winther, K. H., Watt, T., Bonnema, S. J., Bjorner, J. B., Ekholm, O., Groenvold, M., Hegedüs, L., Feldt-Rasmussen, U., & Rasmussen, Å. K. (2016). Quality-of-Life Impairments Persist Six Months After Treatment of Graves' Hyperthyroidism and Toxic Nodular Goiter: A Prospective Cohort Study. Thyroid, 26(8), 1010-1018. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0044

Опубликован

2021-06-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования