Ідіопатичний гранулематозний мастит: клінічний випадок та огляд літератури

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.2.233123

Ключові слова:

молочні залози, гранулематозний мастит, морфологія, діагноз, консервативне лікування

Анотація

Ідіопатичний гранулематозний мастит (ІГМ) – рідкісне доброякісне хронічне запальне захворювання молочної залози з невідомою етіологією, що характеризується наявністю стерильних неказеозних гранульом і формуванням мікроабсцесів у часточках молочної залози. Точна поширеність цієї патології не відома. Передусім це пов’язано з доволі малою кількістю зареєстрованих випадків, а також зі складною діагностикою.

Мета роботи – висвітлити клінічний досвід ведення пацієнтки з ІГМ, роз’яснити роль патоморфологічного дослідження в діагностичному пошуку, обговорити диференційну діагностику та лікувальні модальності за даними англомовних фахових джерел.

Під час звернення в клініку пацієнтка скаржилася на біль у правій молочній залозі. На час огляду на межі внутрішніх квадрантів правої молочної залози виявлено безболісне утворення до 2,5 см у діаметрі щільної кам’янистої консистенції без чітких контурів. Пацієнтка пройшла низку досліджень: УЗД, МСКТ, мамографію, МРТ, – які вказували на діагноз злоякісного новоутворення. Остаточне рішення під час встановлення діагнозу залежало від результатів подвійного верифікованого патогістологічного дослідження з виключенням інших патологій. Зважаючи на молодий вік хворої, успішний досвід консервативного ведення пацієнток, що висвітлений у світовій науковій літературі, можливі косметичні ефекти після хірургічного лікування, ухвалили рішення про медикаментозне лікування цитостатиками та глюкокортикоїдами. Під час повторної консультації мамолога в динаміці для оцінювання результатів лікування через 3,5 і 7,0 місяця видимих патологічних змін з боку молочних залоз не виявили, пальпаторно – без вузлової та пухлинної патології. Стан після ідіопатичного гранулематозного маститу – реконвалесценція.

У статті обговорили й інші методики лікування: хірургічне, варіації медикаментозної терапії (кортикостероїди – топічні, оральні; імуносупресори – метотрексат, азатіоприн), звичайне спостереження в разі легкого перебігу. Втім, враховуючи виражений больовий синдром і суттєві естетичні дефекти як результат несвоєчасної та неадекватної терапії, спостереження не домінує в тактиці ведення пацієнток. Затримка під час встановлення діагнозу може призвести до помилкового лікування, що спричиняє хронічні зміни та збільшення вогнища запалення в молочній залозі, впливає на тяжкість перебігу захворювання та наступну терапію.

Висновки. Описали клінічний випадок пацієнтки з ІГМ, діагностичний пошук і результативну консервативну лікувальну тактику. Показана роль і незамінність патогістологічного дослідження під час діагностичного пошуку. Обговорили найефективніші схеми лікування пацієнток з ІГМ.

Біографії авторів

О. В. Шуліга-Недайхлєбова, МЦ «Універсальна клініка «Оберіг», м. Київ, Україна

канд. мед. наук, мамолог, онкохірург, онколог

А. В. Ковальова, МЦ «Універсальна клініка «Оберіг», м. Київ, Україна

зав. патологоанатомічного відділення

П. В. Кузик, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

канд. мед. наук, лікар-патологоанатом, доцент каф. патологічної анатомії

О. О. Саламаха, МЦ «Універсальна клініка «Оберіг», м. Київ, Україна

лікар-патологоанатом

Н. М. Зохнюк, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

студентка

О. М. Шуль, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

студентка

Р. П. Юзьків, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ, Україна

студент

Посилання

Aydin, I., Kesicioglu, T., Vural, S., Sengul, I., Yilmaz, K., & Sengul, D. (2021). Idiopathic Granulomatous Lobular Mastitis: An Imitation of Breast Carcinoma. Cureus, 13(5), Article e15206. https://doi.org/10.7759/cureus.15206

Bamanikar, S., Chandanwale, S., Pathak, P., Gambhir, A., & Sheth, J. (2018). A rare case of xanthogranulomatous mastitis with intraductal papilloma. Medical Journal of Dr. D.Y. Patil Vidyapeeth, 11(4), 348-351. https://doi.org/10.4103/mjdrdypu.mjdrdypu_214_17

Barreto, D. S., Sedgwick, E. L., Nagi, C. S., & Benveniste, A. P. (2018). Granulomatous mastitis: etiology, imaging, pathology, treatment, and clinical findings. Breast Cancer Research and Treatment, 171(3), 527-534. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4870-3

Baykan, A. H., Sayiner, H. S., Inan, I., Aydin, E., & Erturk, S. M. (2021). Primary breast tuberculosis: imaging findings of a rare disease. Insights into Imaging, 12(1), Article 19. https://doi.org/10.1186/s13244-021-00961-3

Ben Abid, F., & Abdel Rahman S Al Soub, H. (2020). A case report of TB versus idiopathic granulomatous mastitis with erythema nodosum, reactive arthritis, cough, and headache. The Aging Male, 23(5), 411-414. https://doi.org/10.1080/13685538.2018.1504915

Berganza, P. F., & Ramos, M. S. (2020). Granulomatous Mastitis, Radio-Histological Correlation. Open Journal of Radiology, 10(4), 223-229. https://doi.org/10.4236/ojrad.2020.104022

Bhalla, S., Agarwal, P., Agarwal, H., Gupta, S., Mehrotra, P., Raghuvanshi, S., Sagar, M., & Goel, M. M. (2018). Cytological spectrum of granulomatous mastitis: diagnostic and treatment challenges. International Journal of Research in Medical Sciences, 6(11), Article 3616. https://doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20184418

Boakes, E., Woods, A., Johnson, N., & Kadoglou, N. (2018). Breast Infection: A Review of Diagnosis and Management Practices. European Journal of Breast Health, 14(3), 136-143. https://doi.org/10.5152/ejbh.2018.3871

Chandanwale, S., Naragude, P., Shetty, A., Sawadkar, M., Raj, A., Bhide, A., & Singh, M. (2020). Cytomorphological Spectrum of Granulomatous Mastitis: A Study of 33 Cases. European Journal of Breast Health, 16(2), 146-151. https://doi.org/10.5152/ejbh.2020.5185

Chirappapha, P., Thaweepworadej, P., Supsamutchai, C., Biadul, N., Lertsithichai, P., Chatmongkonwat, T., Pongratanakul, S., Pondeenana, S., Phosuwan, S., & Teerapradith, J. (2019). Idiopathic granulomatous mastitis: a comparative outcomes between 44 patients with different treatment modalities. The Breast, 44(Suppl. 1), S126. https://doi.org/10.1016/s0960-9776(19)30421-7

Co, M., Cheng, V., Wei, J., Wong, S., Chan, S., Shek, T., & Kwong, A. (2018). Idiopathic granulomatous mastitis: a 10-year study from a multicentre clinical database. Pathology, 50(7), 742-747. https://doi.org/10.1016/j.pathol.2018.08.010

Çetin, K., Sıkar, H. E., Göret, N. E., Rona, G., Barışık, N. Ö., Küçük, H. F., & Gulluoglu, B. M. (2019). Comparison of Topical, Systemic, and Combined Therapy with Steroids on Idiopathic Granulomatous Mastitis: A Prospective Randomized Study. World Journal of Surgery, 43(11), 2865-2873. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05084-x

Davis, J., Cocco, D., Matz, S., Hsu, C. H., Brown, M. J., Lee, J., Bouton, M. E., Caruso, D. M., & Komenaka, I. K. (2019). Re-evaluating if observation continues to be the best management of idiopathic granulomatous mastitis. Surgery, 166(6), 1176-1180. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.06.030

de Oliveira, I., Junior, Viana, C. R., Sabino, S. M., Kerr, L. M., & Vieira, R. A. (2017). Xanthogranulomatous Mastitis Mimicking Locally Advanced Breast Cancer. The Breast Journal, 23(2), 227-229. https://doi.org/10.1111/tbj.12719

Freeman, C. M., Xia, B. T., Wilson, G. C., Lewis, J. D., Khan, S., Lee, S. J., Lower, E. E., Edwards, M. J., & Shaughnessy, E. A. (2017). Idiopathic granulomatous mastitis: A diagnostic and therapeutic challenge. The American Journal of Surgery, 214(4), 701-706. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.07.002

Gautham, I., Radford, D. M., Kovacs, C. S., Calhoun, B. C., Procop, G. W., Shepardson, L. B., Dawson, A. E., Downs-Kelly, E. P., Zhang, G. X., Al-Hilli, Z., Fanning, A. A., Wilson, D. A., & Sturgis, C. D. (2019). Cystic neutrophilic granulomatous mastitis: The Cleveland Clinic experience with diagnosis and management. The Breast Journal, 25(1), 80-85. https://doi.org/10.1111/tbj.13160

Goel, S., & Goel, K. S. (2019). Clinicopathological study of granulomatous lobular mastitis. International Surgery Journal, 6(3), 881-885. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20190818

Goulabchand, R., Hafidi, A., Van de Perre, P., Millet, I., Maria, A., Morel, J., Quellec, A. L., Perrochia, H., & Guilpain, P. (2020). Mastitis in Autoimmune Diseases: Review of the Literature, Diagnostic Pathway, and Pathophysiological Key Players. Journal of Clinical Medicine, 9(4), Article 958. https://doi.org/10.3390/jcm9040958

Haitz, K., Ly, A., & Smith, G. (2019). Idiopathic granulomatous mastitis. Cutis, 103(1), 38-42.

Jiang, L., Li, X., Sun, B., Ma, T., Kong, X., & Yang, Q. (2020). Clinicopathological features of granulomatous lobular mastitis and mammary duct ectasia. Oncology Letters, 19(1), 840-848. https://doi.org/10.3892/ol.2019.11156

Karpathiou, G., Batistatou, A., Boglou, P., Stefanou, D., & Froudarakis, M. E. (2018). Necrotizing sarcoid granulomatosis: A distinctive form of pulmonary granulomatous disease. The Clinical Respiratory Journal, 12(4), 1313-1319. https://doi.org/10.1111/crj.12673

Kaviani, A., Vasigh, M., Omranipour, R., Mahmoudzadeh, H., Elahi, A., Farivar, L., & Zand, S. (2019). Idiopathic granulomatous mastitis: Looking for the most effective therapy with the least side effects according to the severity of the disease in 374 patients in Iran. The Breast Journal, 25(4), 672-677. https://doi.org/10.1111/tbj.13300

Lei, X., Chen, K., Zhu, L., Song, E., Su, F., & Li, S. (2017). Treatments for Idiopathic Granulomatous Mastitis: Systematic Review and Meta-Analysis. Breastfeeding Medicine, 12(7), 415-421. https://doi.org/10.1089/bfm.2017.0030

Li, J. (2019). Diagnosis and Treatment of 75 Patients with Idiopathic Lobular Granulomatous Mastitis. Journal of Investigative Surgery, 32(5), 414-420. https://doi.org/10.1080/08941939.2018.1424270

Lin, M. V., Nguyen, N. T., Qian, Y. W., Phan, V. T., & Nguyen, Q. D. (2020). Cat Scratch Disease Is an Entity Often Diagnosed in Breast Imaging Department During Axillary Lymph Node Assessment. Cureus, 12(7), Article e9272. https://doi.org/10.7759/cureus.9272

Maione, C., Palumbo, V. D., Maffongelli, A., Damiano, G., Buscemi, S., Spinelli, G., Fazzotta, S., Gulotta, E., Buscemi, G., & Lo Monte, A. I. (2019). Diagnostic techniques and multidisciplinary approach in idiopathic granulomatous mastitis: a revision of the literature. Acta Biomedica, 90(1), 11-15. https://doi.org/10.23750/abm.v90i1.6607

Mathew Thomas, V., Alexander, S. A., Bindal, P., & Vredenburgh, J. (2020). Idiopathic Granulomatous Mastitis-A Mystery Yet to be Unraveled: A Case Series and Review of Literature. Cureus, 12(2), Article e6895. https://doi.org/10.7759/cureus.6895

Marín Hernández, C., Piñero Madrona, A., Gil Vázquez, P. J., Galindo Fernández, P. J., & Parrilla Paricio, P. (2018). Mastitis granulomatosa idiopática. Una rara entidad benigna que puede simular un cáncer de mama. Cirugía Española, 96(3), 177-178. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2017.05.009

Marques, L. C., Pincerato, K., Yoshimura, A. A., Andrade, F., & Barros, A. (2018). Cat scratch disease presenting as axillary lymphadenopathy and a palpable benign mammary nodule mimicking a carcinoma. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 51(2), 247-248. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0362-2016

Martinez-Ramos, D., Simon-Monterde, L., Suelves-Piqueres, C., Queralt-Martin, R., Granel-Villach, L., Laguna-Sastre, J. M., Nicolau, M. J., & Escrig-Sos, J. (2019). Idiopathic granulomatous mastitis: A systematic review of 3060 patients. The Breast Journal, 25(6), 1245-1250. https://doi.org/10.1111/tbj.13446

Mohammed, A. A. (2021). Mammary duct ectasia in adult females; risk factors for the disease, a case control study. Annals of Medicine and Surgery, 62, 140-144. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.01.023

Mostyka, M., Jessurun, J., & Matrai, C. (2020). Sarcoid-Like Granulomatosis in a Patient With Breast Cancer Mimicking Refractory Metastatic Disease. International Journal of Surgical Pathology, 28(6), 668-671. https://doi.org/10.1177/1066896920905887

Özşen, M., Tolunay, Ş., & Gökgöz, M. Ş. (2018). Granulomatous Lobular Mastitis: Clinicopathologic Presentation of 90 Cases. Turk Patoloji Dergisi, 34(3), 215-219. https://doi.org/10.5146/tjpath.2018.01431

Pluguez-Turull, C. W., Nanyes, J. E., Quintero, C. J., Alizai, H., Mais, D. D., Kist, K. A., & Dornbluth, N. C. (2018). Idiopathic Granulomatous Mastitis: Manifestations at Multimodality Imaging and Pitfalls. RadioGraphics, 38(2), 330-356. https://doi.org/10.1148/rg.2018170095

Postolova, A., Troxell, M. L., Wapnir, I. L., & Genovese, M. C. (2020). Methotrexate in the Treatment of Idiopathic Granulomatous Mastitis. The Journal of Rheumatology, 47(6), 924-927. https://doi.org/10.3899/jrheum.181205

Tekgöz, E., Çolak, S., Çinar, M., & Yilmaz, S. (2020). Treatment of idiopathic granulomatous mastitis and factors related with disease recurrence. Turkish Journal of Medical Sciences, 50(5), 1380-1386. https://doi.org/10.3906/sag-2003-93

Vanovcanova, L., Lehotska, V., Machalekova, K., Waczulikova, I., Minarikova, E., Rauova, K., & Kajo, K. (2019). Idiopathic Granulomatous Mastitis - a new approach in diagnostics and treatment. Neoplasma, 66(4), 661-668. https://doi.org/10.4149/neo_2019_190201N100

Wang, J., Zhang, Y., Lu, X., Xi, C., Yu, K., Gao, R., & Bi, K. (2021). Idiopathic Granulomatous Mastitis with Skin Rupture: A Retrospective Cohort Study of 200 Patients Who Underwent Surgical and Nonsurgical Treatment. Journal of Investigative Surgery, 34(7), 810-815. https://doi.org/10.1080/08941939.2019.1696905

Wolfrum, A., Kümmel, S., Theuerkauf, I., Pelz, E., & Reinisch, M. (2018). Granulomatous Mastitis: A Therapeutic and Diagnostic Challenge. Breast Care, 13(6), 413-418. https://doi.org/10.1159/000495146

Wu, J. M., & Turashvili, G. (2020). Cystic neutrophilic granulomatous mastitis: an update. Journal of Clinical Pathology, 73(8), 445-453. https://doi.org/10.1136/jclinpath-2019-206180

Yaghan, R., Hamouri, S., Ayoub, N. M., Yaghan, L., & Mazahreh, T. (2019). A Proposal of a Clinically Based Classification for Idiopathic Granulomatous Mastitis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 20(3), 929-934. https://doi.org/10.31557/APJCP.2019.20.3.929

Yılmaz, T. U., Gürel, B., Güler, S. A., Baran, M. A., Erşan, B., Duman, S., & Utkan, Z. (2018). Scoring Idiopathic Granulomatous Mastitis: An Effective System for Predicting Recurrence? European Journal of Breast Health, 14(2), 112-116. https://doi.org/10.5152/ejbh.2018.3709

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-04-04

Номер

Розділ

Клінічний випадок