Хірургічне лікування мультифокальної епілепсії

Автор(и)

  • К. Р. Костюк ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-3277-5025
  • В. М. Бунякін ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-8643-1693
  • В. В. Чебурахін ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-6820-5673
  • М. М. Шевельов ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-1387-5725
  • Ю. М. Медведєв ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-9999-8813
  • А. О. Попов ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-9741-2711
  • Д. А. Тевзадзе Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-5298-2179
  • С. М. Дічко ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-0794-2856
  • В. В. Мусулєвська Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0001-9491-8848
  • О. М. Канайкін ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-1625-3742

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.1.239499

Ключові слова:

структурна епілепсія, мультилобарні резекції, калозотомія, функціональна гемісферотомія

Анотація

Мета роботи – оцінювання результатів хірургічного лікування мультифокальної епілепсії шляхом диференційованого підходу до вибору хірургічного втручання залежно від клінічних проявів захворювання та структурно-функціональних змін головного мозку.

Матеріали та методи. У дослідження залучили 48 хворих на мультифокальну фармакорезистентну епілепсію: 37 (77 %) дітей і 11 (23 %) дорослих. Вік пацієнтів – від 2 до 44 років (у середньому – 12,7 року). У переважної більшості хворих (n = 46, 95,8 %) напади були щоденними. До хірургічного втручання хворі отримували від 2 до 11 (у середньому – 5,1 ± 2,5) протиепілептичних препаратів як моно- або політерапію.

Стереотаксичну калозотомію (СК) виконали 12 (25,0 %) пацієнтам, мікрохірургічну калозотомію (МК) – 18 (37,5 %), мультилобарні резекції (МЛР) – 6 (12,5 %), функціональну гемісферотомію (ФГ) – 12 (25,0 %) хворим. Післяопераційний катамнез простежили в термін від 6 місяців до 11 років (у середньому – 5,5 ± 2,1 року).

Результати. У 25 (52 %) спостереженнях множинні епілептичні фокуси або дифузні структурні й електрофізіологічні зміни виявили в межах однієї півкулі, у 19 (40 %) випадках структурні ураження головного мозку двобічні, у 4 (8 %) хворих діагностована МРТ-негативна епілепсія з двобічною епілептиформною активністю.

Після операції епілептичні напади припинилися у 23 (48 %) хворих (ІА клас за шкалою Енгеля), у 8 (17 %) випадках спостерігали нечасті короткотривалі аури або фокальні напади (ІІ клас за Енгелем), у 6 (13 %) спостереженнях частота нападів зменшилася менше ніж на 75 % або суттєво не змінилася. Найкращі результати отримали після ФГ і МЛР (напади припинились у 90 % хворих), а після СК контроль за епілептичними нападами визначили у 25 % випадків. Операційні ускладнення виникли у 3 (6,3 %) пацієнтів, 1 із цих хворих помер (післяопераційна летальність – 2,1 %).

Висновки. Поєднання резекційних операцій і дисконекції – ефективний і безпечний метод хірургічного лікування мультифокальної епілепсії. Припинення нападів сприяє регресу психоемоційних розладів у дітей із тяжкою формою епілепсії та покращує якість життя хворих.

Біографії авторів

К. Р. Костюк, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

д-р мед. наук, зав. відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції, старший дослідник

В. М. Бунякін, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

лікар-нейрохірург, аспірант відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції

В. В. Чебурахін, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

канд. мед. наук, лікар-нейрохірург відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції

М. М. Шевельов, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

канд. мед. наук, лікар-нейрохірург відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції

Ю. М. Медведєв, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

канд. мед. наук, лікар-нейрохірург відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції

А. О. Попов, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

лікар-нейрохірург відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції 

Д. А. Тевзадзе, Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ

інтерн

С. М. Дічко, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

лікар-анестезіолог відділення функціональної нейрохірургії та нейромодуляції

В. В. Мусулєвська, Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ

інтерн

О. М. Канайкін, ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А. П. Ромоданова НАМН України», м. Київ

лікар-нейрофізіолог відділення функціональної діагностики

Посилання

Engel, J., Jr. (2016). What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture. Neurology, 87(23), 2483-2489. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003407

Kwan, P., & Brodie, M. J. (2002). Refractory epilepsy: A progressive, intractable but preventable condition? Seizure, 11(2), 77-84. https://doi.org/10.1053/seiz.2002.0593

French, J. A., & Delanty, N. (2009). Therapeutic Strategies in Epilepsy. Clinical Publishing.

Kamada, K., Ogawa, H., Kapeller, C., Prueckl, R., Hiroshima, S., Tamura, Y., Takeuchi, F., & Guger, C. (2018). Disconnection of the pathological connectome for multifocal epilepsy surgery. Journal of Neurosurgery, 129(5), 1182-1194. https://doi.org/10.3171/2017.6.JNS17452

Löscher, W., Potschka, H., Sisodiya, S. M., & Vezzani, A. (2020). Drug Resistance in Epilepsy: Clinical Impact, Potential Mechanisms, and New Innovative Treatment Options. Pharmacological Reviews, 72(3), 606-638. https://doi.org/10.1124/pr.120.019539

Jobst, B. C. (2009). Treatment algorithms in refractory partial epilepsy. Epilepsia, 50(S8), 51-56. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02236.x

Kayyali, H. R., Abdelmoity, A., & Baeesa, S. (2013). The Role of Epilepsy Surgery in the Treatment of Childhood Epileptic Encephalopathy. Epileptic Encephalopathies in Children, 2013, Article 983049. https://doi.org/10.1155/2013/983049

Téllez-Zenteno, J. F., Dhar, R., & Wiebe, S. (2005). Long-term seizure outcomes following epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. Brain, 128(Pt. 5), 1188-1198. https://doi.org/10.1093/brain/awh449

Spencer, S., & Huh, L. (2008). Outcomes of epilepsy surgery in adults and children. The Lancet Neurology, 7(6), 525-537. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70109-1

Englot, D. J., Ouyang, D., Garcia, P. A., Barbaro, N. M., & Chang, E. F. (2012). Epilepsy surgery trends in the United States, 1990-2008. Neurology, 78(16), 1200-1206. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e318250d7ea

Sarkis, R A., Jehi, L., Najm, I. M., Kotagal, P., & Bingaman, W. E. (2012). Seizure outcomes following multilobar epilepsy surgery. Epilepsia, 53(1), 44-50. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03274.x

Jobst, B. C., Darcey, T. M., Thadani, V. M., & Roberts, D. W. (2010). Brain stimulation for the treatment of epilepsy. Epilepsia, 51(S3), 88-92. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2010.02618.x

Morrell, M. J., & RNS System in Epilepsy Study Group. (2011). Responsive cortical stimulation for the treatment of medically intractable partial epilepsy. Neurology, 77(13), 1295-1304. https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3182302056

Bergey, G. K., Morrell, M. J., Mizrahi, E. M., Goldman, A., King-Stephens, D., Nair, D., Srinivasan, S., Jobst, B., Gross, R. E., Shields, D. C., Barkley, G., Salanova, V., Olejniczak, P., Cole, A., Cash, S. S., Noe, K., Wharen, R., Worrell, G., Murro, A. M., Edwards, J., … Seale, C. G. (2015). Long-term treatment with responsive brain stimulation in adults with refractory partial seizures. Neurology, 84(8), 810-817. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001280

Sperling, M. R., Gross, R. E., Alvarez, G. E., McKhann, G. M., Salanova, V., & Gilmore, J. (2020). Stereotactic Laser Ablation for Mesial Temporal Lobe Epilepsy: A prospective, multicenter, single-arm study. Epilepsia, 61(6), 1183-1189. https://doi.org/10.1111/epi.16529

Engel, J. (Ed.). (1993). Surgical Treatment of the Epilepsies (2nd ed.). Raven Press.

Jha, A., Oh, C., Hesdorffer, D., Diehl, B., Devore, S., Brodie, M. J., Tomson, T., Sander, J. W., Walczak, T. S., & Devinsky, O. (2021). Sudden Unexpected Death in Epilepsy: A Personalized Prediction Tool. Neurology, 96(21), e2627-e2638. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011849

DeGiorgio, C. M., Curtis, A., Hertling, D., & Moseley, B. D. (2019). Sudden unexpected death in epilepsy: Risk factors, biomarkers, and prevention. Acta Neurologica Scandinavica, 139(3), 220-230. https://doi.org/10.1111/ane.13049

Pensel, M. C., Nass, R. D., Taubøll, E., Aurlien, D., & Surges, R. (2020). Prevention of sudden unexpected death in epilepsy: current status and future perspectives. Expert Review of Neurotherapeutics, 20(5), 497-508. https://doi.org/10.1080/14737175.2020.1754195

LoPinto-Khoury, C., Sperling, M. R., Skidmore, C., Nei, M., Evans, J., Sharan, A., & Mintzer, S. (2012). Surgical outcome in PET-positive, MRI-negative patients with temporal lobe epilepsy. Epilepsia, 53(2), 342-348. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2011.03359.x

Szaflarski, J. P., Gloss, D., Binder, J. R., Gaillard, W. D., Golby, A. J., Holland, S. K., Ojemann, J., Spencer, D. C., Swanson, S. J., French, J. A., & Theodore, W. H. (2017). Practice guideline summary: Use of fMRI in the presurgical evaluation of patients with epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 88(4), 395-402. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003532

Jallo, G. I., & Oğuz Çataltepe. (Eds.). (2019). Pediatric Epilepsy Surgery: Preoperative Assessment and Surgical Treatment (2nd ed.). Thieme.

Cook, S. W., Nguyen, S. T., Hu, B., Yudovin, S., Shields, W. D., Vinters, H. V., Van de Wiele, B. M., Harrison, R. E., & Mathern, G. W. (2004). Cerebral hemispherectomy in pediatric patients with epilepsy: comparison of three techniques by pathological substrate in 115 patients. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 100(2), 125-141. https://doi.org/10.3171/ped.2004.100.2.0125

Kwan, A., Ng, W. H., Otsubo, H., Ochi, A., Snead, O. C., 3rd, Tamber, M. S., & Rutka, J. T. (2010). Hemispherectomy for the Control of Intractable Epilepsy in Childhood: Comparison of 2 Surgical Techniques in a Single Institution. Operative Neurosurgery, 67(2), 429-436. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3181f743dc

Schramm, J., Kuczaty, S., Sassen, R., Elger, C. E., & von Lehe, M. (2012). Pediatric functional hemispherectomy: outcome in 92 patients. Acta Neurochirurgica, 154(11), 2017-2028. https://doi.org/10.1007/s00701-012-1481-3

Beier, A. D., & Rutka, J. T. (2013). Hemispherectomy: historical review and recent technical advances. Neurosurgical Focus, 34(6), Article E11. https://doi.org/10.3171/2013.3.FOCUS1341

Schusse, C. M., Smith, K., & Drees, C. (2018). Outcomes after hemispherectomy in adult patients with intractable epilepsy: institutional experience and systematic review of the literature. Journal of Neurosurgery, 128(3), 853-861. https://doi.org/10.3171/2016.9.JNS151778

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-01-26

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження