Діагностика хронічної кропив’янки, індукованої фізичним навантаженням, у дитини (клінічний випадок)

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.2.245073

Ключові слова:

хронічна кропив’янка, ангіонабряк, анафілаксія, аутологічна сироватка, фізичне навантаження, діти

Анотація

Наведено клінічний випадок діагностики хронічної кропив’янки, індукованої фізичним навантаженням, у 8-річного хлопчика.

Мета роботи – показати особливості діагностики випадків хронічної кропив’янки з відомим чинником загострень.

Показано, що навіть коли є чіткий зв’язок із впливом чинника (в цьому випадку – фізичне навантаження), діагностичний алгоритм має бути виконаний у повному обсязі. Наведений клінічний випадок цікавий тим, що в раніше здорової дитини, без анамнезу алергічних та інших хронічних захворювань, без видимої причини почали з’являтися симптоми кропив’янки та ангіонабряку після фізичного навантаження.

Об’єктивне обстеження не виявило будь-яких ознак фізикальної патології, крім помірної закладеності носа, на яку не звертали увагу ні хлопчик, ні батьки. Епізодів лихоманки в анамнезі не було. Хлопчика обстежили: загальноклінічні аналізи, імунограма (клітинна та гуморальна ланки, фагоцитоз), гострофазові показники відповідали нормі. Загальний IgE підвищений до 100,5 МО/мл, виявили підвищені рівні специфічних IgE до алергену кота (41,13 кU/l), бета-лактоглобуліну молока (2,95 кU/l) та баранини (0,41 кU/l). Тест з аутологічною сироваткою позитивний (гістамін – 5 мм папула, 15 мм гіперемія, негативний контроль – 0, власна сироватка – 16,5 мм папула, 24 мм гіперемія), аутоантитіла до тканини щитоподібної залози та рівень тиреотропного гормона та тироксину у межах норми. Здійснили тести з індукованими кропив’янками: аквагенна, холодова, теплова, вібраційна – негативні, дермографічна – позитивна; тест із фізичним навантаженням на біговій доріжці позитивний (на 14 хвилині після початку потовиділення з’явились дрібні уртикарії та ангіонабряк нижніх повік).

Уточнення анамнестичних даних показало, що під час надмірних психоемоційних навантажень у хлопця з’являються дрібні уртикарії, а одного разу під час гри в футбол, крім ознак кропив’янки та ангіонабряку, спостерігали епізод утрудненого дихання.

Висновки. Детальна розширена діагностика цього випадку показала поєднаний вплив кількох чинників (дермографічна кропив’янка, фізичне навантаження, сенсибілізація до деяких алергенів, а також аутоімунний варіант). З’ясували, що в конкретного пацієнта може бути і IgE-, і неIgE-залежний механізм розвитку симптомів. Первинний діагноз хронічної кропив’янки, індукованої фізичним навантаженням, переглянуто; встановили діагноз анафілаксії, що потребує іншого підходу до лікування та продовження спостереження за пацієнтом.

Біографії авторів

Д. О. Ярцева, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, асистент каф. факультетської педіатрії; лікар-педіатр відділення денного стаціонара соматичного профілю поліклінічного відділення № 1, КНП «Міська дитяча лікарня № 5» Запорізької міської ради, Україна

С. М. Недельська, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р мед. наук, професор, зав. каф. факультетської педіатрії; лікар-алерголог дитячого відділення денного стаціонара соматичного профілю поліклінічного відділення № 1, КНП «Міська дитяча лікарня № 5» Запорізької міської ради, Україна

Посилання

Zuberbier, T., Aberer, W., Asero, R., Abdul Latiff, A. H., Baker, D., Ballmer-Weber, B., Bernstein, J. A., Bindslev-Jensen, C., Brzoza, Z., Buense Bedrikow, R., Canonica, G. W., Church, M. K., Craig, T., Danilycheva, I. V., Dressler, C., Ensina, L. F., Giménez-Arnau, A., Godse, K., Gonçalo, M., Grattan, C., … Maurer, M. (2018). Rekomendatsii EAACI/GA²LEN/EDF/WAO shchodo vyznachennia, klasyfikatsii, diahnostyky ta likuvannia kropyvianky. Perehliad ta redaktsiia 2017 r. [The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. The 2017 Revision and Update]. Klinichna imunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia, (3), 39-50. https://kiai.com.ua/ua/archive/2018/3%28108%29/pages-39-50/rekomendaciyi-eaaci-ga-len-edf-wao-shchodo-viznachennya-klasifikaciyi-diagnostiki-ta-likuvannya-kropiv-yanki [in Ukrainian].

Bracken, S. J., Abraham, S., & MacLeod, A. S. (2019). Autoimmune Theories of Chronic Spontaneous Urticaria. Frontiers in Immunology, 10, Article 627. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00627

Fok, J. S., Kolkhir, P., Church, M. K., & Maurer, M. (2021). Predictors of treatment response in chronic spontaneous urticaria. Allergy, 76(10), 2965-2981. https://doi.org/10.1111/all.14757

Magerl, M., Altrichter, S., Borzova, E., Giménez-Arnau, A., Grattan, C. E., Lawlor, F., Mathelier-Fusade, P., Meshkova, R. Y., Zuberbier, T., Metz, M., & Maurer, M. (2016). The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias - The EAACI/GA2LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy, 71(6), 780-802. https://doi.org/10.1111/all.12884

Powell, R. J., Leech, S. C., Till, S., Huber, P. A. J., Nasser, S. M., & Clark, A. T. (2016). Kerivnytstvo Brytanskoho tovarystva alerholohii ta klinichnoi imunolohii (BSACI) z likuvannia khronichnoi kropyvianky ta anhionevrotychnoho nabriaku [British Society for Allergy and Immunology (BSACI) guideline for the management of chronic urticaria and angioedema]. Klinichna imunolohiia. Alerholohiia. Infektolohiia. Spetsvypusk, (1), 50-62. https://kiai.com.ua/ua/archive/2016/2/pages-50-62/kerivnictvo-britanskogo-tovaristva-alergologiyi-ta-klinichnoyi-imunologiyi-bsaci-z-likuvannya-hronichnoyi-kropiv-yanki-ta-angionevrotichnogo-nabryaku [in Ukrainian].

Bito, T., Sawada, Y., & Tokura, Y. (2012). Pathogenesis of Cholinergic Urticaria in Relation to Sweating. Allergology International, 61(4), 539-544. https://doi.org/10.2332/allergolint.12-RAI-0485

Altrichter, S., Salow, J., Ardelean, E., Church, M. K., Werner, A., & Maurer, M. (2014). Development of a standardized pulse-controlled ergometry test for diagnosing and investigating cholinergic urticaria. Journal of Dermatological Science, 75(2), 88-93. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2014.04.007

Cardona, V., Ansotegui, I. J., Ebisawa, M., El-Gamal, Y., Fernandez Rivas, M., Fineman, S., Geller, M., Gonzalez-Estrada, A., Greenberger, P. A., Sanchez Borges, M., Senna, G., Sheikh, A., Tanno, L. K., Thong, B. Y., Turner, P. J., & Worm, M. (2020). World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 13(10), Article 100472. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

Chang, J., Cattelan, L., Ben-Shoshan, M., Le, M., & Netchiporouk, E. (2021). Management of Pediatric Chronic Spontaneous Urticaria: A Review of Current Evidence and Guidelines. Journal of Asthma and Allergy, 14, 187-199. https://doi.org/10.2147/JAA.S249765

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-04-04

Номер

Розділ

Клінічний випадок