Застосування спектроскопії ближнього інфрачервоного випромінювання в гострій фазі гіпоксично-ішемічної енцефалопатії в новонароджених

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.5.258677

Ключові слова:

ближня інфрачервона спектроскопія, гемодинаміка, гостре пошкодження нирок, новонароджений, перфузія

Анотація

Актуальним є виявлення нових маркерів ниркової гіпоперфузії в доношених новонароджених під час терапевтичного охолодження з приводу помірної або важкої гіпоксично-ішемічної енцефалопатії для запобігання прогресуванню гострого пошкодження нирок (ГПН).

Мета роботи – оцінити значущість застосування безперервного периферичного NIRS-моніторингу в доношених новонароджених із гіпоксично-ішемічною енцефалопатією для раннього виявлення ниркової гіпоперфузії на тлі профілактичного застосування метилксантинів.

Матеріали та методи. Проспективне рандомізоване контрольоване дослідження здійснили у 2019–2022 рр. на базі відділення інтенсивної терапії новонароджених КНП «Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня» ЗОР. Залучили 50 доношених новонароджених, яким призначили програму тотальної лікувальної гіпотермії з приводу помірної або тяжкої гіпоксично-ішемічної енцефалопатії. Немовлят поділили на 2 групи, кожна з яких отримувала препарат групи метилксантинів для запобігання прогресуванню ГПН. Безперервний NIRS-моніторинг ниркової та мозкової тканин здійснювали протягом всієї фази охолодження та до завершення періоду зігрівання. Вивчали зв’язок між показниками NIRS і розвитком ГПН, яке визначали відповідно до модифікованої неонатальної шкали KDIGO (2012) за підвищенням рівня сироваткового креатиніну та зниженням темпу діурезу протягом перших 5 діб.

Результати. Під час NIRS-моніторингу з’ясували, що зміну показників церебральної CrSO2 виявляли дещо раніше, ніж ниркової RrSO2, адже нирки гірше піддаються ауторегуляції та зміні перфузії порівняно з мозком. Рівень CrSO2 ідентичний для двох груп, не змінюється залежно від введення кофеїну цитрату або теофіліну. Усереднені показники периферичної ренальної сатурації дещо вищі від CrSO2, мали тенденцію до зростання протягом періоду спостереження. Це можна пояснити виникненням реперфузії нирок після гіпоксії. Рівень екстракції нирками кисню знизився.

Результати свідчать, що період зігрівання характеризується нормалізацією перфузії, підвищенням реґіонарної ренальної сатурації та зниженням виділення кисню нирками. Гостре пошкодження нирок у стадії І зафіксували у 4 (8,00 %) новонароджених, стадії ІІ – в 1 (2,00 %), це зіставні показники для груп дослідження (p = 0,8009; U = 299,00). Натомість стадію 0 мала решта малюків – 45 (90,00 %). Жоден із новонароджених не мав стадії ІІІ за KDIGO (2012) та не потребував замісної ниркової терапії.

Висновки. Комбіноване використання метилксантинів і підтримання оптимальної постнатальної гемодинаміки за допомогою NIRS-діагностики життєво важливе для профілактики та лікування ГПН у новонароджених із помірною або тяжкою гіпоксично-ішемічною енцефалопатією.

 

Біографії авторів

Л. С. Стрижак, Запорізький державний медичний університет, Україна

очний аспірант каф. дитячої хірургії та анестезіології

І. О. Анікін, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, доцент каф. дитячої хірургії та анестезіології

Посилання

Lawn, J., Shibuya, K., & Stein, C. (2005). No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and intrapartum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization, 83(6), 409-417.

Shankaran, S., Laptook, A. R., Pappas, A., McDonald, S. A., Das, A., Tyson, J. E., Poindexter, B. B., Schibler, K., Bell, E. F., Heyne, R. J., Pedroza, C., Bara, R., Van Meurs, K. P., Huitema, C. M. P., Grisby, C., Devaskar, U., Ehrenkranz, R. A., Harmon, H. M., Chalak, L. F., . . . Higgins, R. D. (2017). Effect of Depth and Duration of Cooling on Death or Disability at Age 18 Months Among Neonates With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. JAMA, 318(1), 57. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7218

Gunn, A. J., & Battin, M. (2019). Towards faster studies of neonatal encephalopathy. The Lancet. Neurology, 18(1), 21-22. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30370-3

Cornette, L. (2012). Therapeutic hypothermia in neonatal asphyxia. Facts, views & vision in ObGyn, 4(2), 133-139.

Shankaran, S., Pappas, A., McDonald, S. A., Vohr, B. R., Hintz, S. R., Yolton, K., Gustafson, K. E., Leach, T. M., Green, C., Bara, R., Petrie Huitema, C. M., Ehrenkranz, R. A., Tyson, J. E., Das, A., Hammond, J., Peralta-Carcelen, M., Evans, P. W., Heyne, R. J., Wilson-Costello, D. E., Vaucher, Y. E., … Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network (2012). Childhood outcomes after hypothermia for neonatal encephalopathy. The New England journal of medicine, 366(22), 2085-2092. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1112066

Polglase, G. R., Ong, T., & Hillman, N. H. (2016). Cardiovascular Alterations and Multiorgan Dysfunction After Birth Asphyxia. Clinics in perinatology, 43(3), 469-483. https://doi.org/10.1016/j.clp.2016.04.006

Kaur, S., Jain, S., Saha, A., Chawla, D., Parmar, V. R., Basu, S., & Kaur, J. (2011). Evaluation of glomerular and tubular renal function in neonates with birth asphyxia. Annals of Tropical Paediatrics, 31(2), 129-134. https://doi.org/10.1179/146532811x12925735813922

LaRosa, D. A., Ellery, S. J., Walker, D. W., & Dickinson, H. (2017). Understanding the Full Spectrum of Organ Injury Following Intrapartum Asphyxia. Frontiers in pediatrics, 5, 16. https://doi.org/10.3389/fped.2017.00016

Mintzer, J. P., & Moore, J. E. (2019). Regional tissue oxygenation monitoring in the neonatal intensive care unit: evidence for clinical strategies and future directions. Pediatric Research, 86(3), 296-304. https://doi.org/10.1038/s41390-019-0466-9

Lemmers, P. M., Benders, M. J., D'Ascenzo, R., Zethof, J., Alderliesten, T., Kersbergen, K. J., Isgum, I., de Vries, L. S., Groenendaal, F., & van Bel, F. (2016). Patent Ductus Arteriosus and Brain Volume. Pediatrics, 137(4), e20153090. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3090

Balegar, K. K., Stark, M. J., Briggs, N., & Andersen, C. C. (2014). Early Cerebral Oxygen Extraction and the Risk of Death or Sonographic Brain Injury in Very Preterm Infants. The Journal of Pediatrics, 164(3), 475-480.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.10.041

Toet, M. C., & Lemmers, P. M. (2009). Brain monitoring in neonates. Early Human Development, 85(2), 77-84. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2008.11.007

Van Bel, F., & Mintzer, J. P. (2018). Monitoring cerebral oxygenation of the immature brain: a neuroprotective strategy? Pediatric Research, 84(2), 159-164. https://doi.org/10.1038/s41390-018-0026-8

Korček, P., Straňák, Z., ŠIrc, J., & Naulaers, G. (2017). The role of near-infrared spectroscopy monitoring in preterm infants. Journal of Perinatology, 37(10), 1070-1077. https://doi.org/10.1038/jp.2017.60

Escourrou, G., Renesme, L., Zana, E., Rideau, A., Marcoux, M. O., Lopez, E., Gascoin, G., Kuhn, P., Tourneux, P., Guellec, I., & Flamant, C. (2017). How to assess hemodynamic status in very preterm newborns in the first week of life? Journal of Perinatology, 37(9), 987-993. https://doi.org/10.1038/jp.2017.57

Batton, B. (2020). Neonatal Blood Pressure Standards. Clinics in Perinatology, 47(3), 469-485. https://doi.org/10.1016/j.clp.2020.05.008

Hellström-Westas, L., RoséN, I., De Vries, L., & Greisen, G. (2006). Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews, 7(2), e76-e87. https://doi.org/10.1542/neo.7-2-e76

Alderliesten, T., Dix, L., Baerts, W., Caicedo, A., Van Huffel, S., Naulaers, G., Groenendaal, F., Van Bel, F., & Lemmers, P. (2015). Reference values of regional cerebral oxygen saturation during the first 3 days of life in preterm neonates. Pediatric Research, 79(1), 55-64. https://doi.org/10.1038/pr.2015.186

Lalan, S. P., & Warady, B. A. (2015). Discrepancies in the normative neonatal blood pressure reference ranges. Blood Pressure Monitoring, 20(4), 171-177. https://doi.org/10.1097/mbp.0000000000000116

Rabe, H., Bhatt-Mehta, V., Bremner, S. A., Ahluwalia, A., Mcfarlane, R., Baygani, S., Batton, B., Klein, A., Ergenekon, E., Koplowitz, L. P., Dempsey, E., Apele-Freimane, D., Iwami, H., Dionne, J. M., Rabe, H., Bhatt-Mehta, V., Bremner, S. A., Baygani, S., Batton, B., . . . Dionne, J. M. (2021). Antenatal and perinatal factors influencing neonatal blood pressure: a systematic review. Journal of Perinatology, 41(9), 2317-2329. https://doi.org/10.1038/s41372-021-01169-5

Lee, J. K., Poretti, A., Perin, J., Huisman, T. A., Parkinson, C., Chavez-Valdez, R., O’Connor, M., Reyes, M., Armstrong, J., Jennings, J. M., Gilmore, M. M., Koehler, R. C., Northington, F. J., & Tekes, A. (2016). Optimizing Cerebral Autoregulation May Decrease Neonatal Regional Hypoxic-Ischemic Brain Injury. Developmental Neuroscience, 39(1-4), 248-256. https://doi.org/10.1159/000452833

Carrasco, M., Perin, J., Jennings, J. M., Parkinson, C., Gilmore, M. M., Chavez-Valdez, R., Massaro, A. N., Koehler, R. C., Northington, F. J., Tekes, A., & Lee, J. K. (2018). Cerebral Autoregulation and Conventional and Diffusion Tensor Imaging Magnetic Resonance Imaging in Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. Pediatric Neurology, 82, 36-43. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2018.02.004

Tekes, A., Poretti, A., Scheurkogel, M. M., Huisman, T. A. G. M., Howlett, J. A., Alqahtani, E., Lee, J. H., Parkinson, C., Shapiro, K., Chung, S. E., Jennings, J. M., Gilmore, M. M., Hogue, C. W., Martin, L. J., Koehler, R. C., Northington, F. J., & Lee, J. K. (2014). Apparent Diffusion Coefficient Scalars Correlate with Near-Infrared Spectroscopy Markers of Cerebrovascular Autoregulation in Neonates Cooled for Perinatal Hypoxic-Ischemic Injury. American Journal of Neuroradiology, 36(1), 188-193. https://doi.org/10.3174/ajnr.a4083

Howlett, J. A., Northington, F. J., Gilmore, M. M., Tekes, A., Huisman, T. A., Parkinson, C., Chung, S. E., Jennings, J. M., Jamrogowicz, J. J., Larson, A. C., Lehmann, C. U., Jackson, E., Brady, K. M., Koehler, R. C., & Lee, J. K. (2013). Cerebrovascular autoregulation and neurologic injury in neonatal hypoxic–ischemic encephalopathy. Pediatric Research, 74(5), 525-535. https://doi.org/10.1038/pr.2013.132

Montaldo, P., De Leonibus, C., Giordano, L., De Vivo, M., & Giliberti, P. (2015). Cerebral, renal and mesenteric regional oxygen saturation of term infants during transition. Journal of Pediatric Surgery, 50(8), 1273-1277. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.04.004

Bailey, S. M., Hendricks-Munoz, K. D., & Mally, P. (2014). Cerebral, renal, and splanchnic tissue oxygen saturation values in healthy term newborns. American journal of perinatology, 31(4), 339-344. https://doi.org/10.1055/s-0033-1349894

Chock, V. Y., Frymoyer, A., Yeh, C. G., & Van Meurs, K. P. (2018). Renal Saturation and Acute Kidney Injury in Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy Undergoing Therapeutic Hypothermia. The Journal of Pediatrics, 200, 232-239.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.04.076

Wu, T. W., Tamrazi, B., Soleymani, S., Seri, I., & Noori, S. (2018). Hemodynamic Changes During Rewarming Phase of Whole-Body Hypothermia Therapy in Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy. The Journal of Pediatrics, 197, 68-74.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.01.067

Pinti, P., Siddiqui, M. F., Levy, A. D., Jones, E., & Tachtsidis, I. (2021). An analysis framework for the integration of broadband NIRS and EEG to assess neurovascular and neurometabolic coupling. Scientific reports, 11(1), 3977. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83420-9

Chiarelli, A. M., Zappasodi, F., Di Pompeo, F., & Merla, A. (2017). Simultaneous functional near-infrared spectroscopy and electroencephalography for monitoring of human brain activity and oxygenation: a review. Neurophotonics, 4(4), 041411. https://doi.org/10.1117/1.NPh.4.4.041411

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-10-22

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження