Випадок термінального ілеїту, який не став хворобою Крона

Автор(и)

  • Г. М. Дмитрякова Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-4486-3855
  • Л. М. Боярська Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-2297-7635
  • О. І. Подліанова Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-3699-1953
  • Т. О. Левчук-Воронцова Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0003-4926-1271
  • Л. В. Гребенюк Запорізький державний медичний університет, Україна, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.5.259697

Ключові слова:

ієрсиніозна інфекція, хвороба Крона, лактазна недостатність

Анотація

Нині спостерігають збільшення частоти діагностики запальних захворювань кишківника в дітей, зокрема хвороби Крона. Виявлення типових ендоскопічних ознак – золотий ендоскопічний стандарт діагностики цієї хвороби. Якщо така ендоскопічна картина супроводжується хронічною діареєю, абдомінальним болем, втратою маси тіла, а також лабораторними змінами (підвищення рівня фекального кальпротектину та С-реактивного білка), діагноз хвороби Крона стає очевидним, і діагностичний пошук припиняють. Але є й інші захворювання, зокрема інфекційної природи, що можуть мати подібну клінічну, лабораторну й ендоскопічну симптоматику; їх також треба включати до кола діагностичного пошуку.

Мета роботи – ознайомити лікарів-практиків з особливостями діагностики та спостереження за пацієнтом з ієрсиніозною інфекцією на тлі лактазної недостатності, що клінічно нагадувала хворобу Крона.

Клінічний випадок. Хлопець віком 14 років звернувся зі скаргами на біль у животі, рецидивну діарею, слабкість, відсутність збільшення маси тіла. Мати вважає дитину хворою впродовж 9 місяців, коли з’явився періодичний біль у животі, діарея до 10–12 разів на добу, іноді нудота та блювання. З часом епізоди діареї стали частішими, виявили зв’язок із вживанням молока. Через 4 місяці після початку захворювання в дитини різко знизився апетит, з’явилися слабкість, біль у животі, рецидивна діарея, визначили відсутність приросту маси тіла при збільшені довжини тіла. Через 8 місяців від часу появи скарг дитина потрапила в стаціонар із клінікою гострого захворювання (лихоманка, біль у животі, блювання, діарея протягом 10 днів). Хлопця оглянули хірург і дитячий гастроентеролог, здійснили додаткові обстеження, зокрема визначення рівня фекального кальпротектину, який був підвищений майже в 5 разів. Під час колоноскопії виявили термінальний ілеїт.

Хлопець отримував неспецифічне лікування (месалазин 3 г/добу тощо), спостерігали швидке покращення стану: зник біль у животі, регресував астенічний синдром, зменшилася діарея. Хоча анамнестичні, клінічні, лабораторні й інструментальні дані дуже характерні для хвороби Крона, виникли сумніви щодо діагнозу, які пов’язані з відсутністю запальних змін у загальному аналізі крові та фактично спонтанною ремісією вираженого загострення, для зменшення якого месалазин зазвичай не ефективний. Треба було виключити інші причини запалення тонкої кишки (кишкові інфекції, туберкульоз). РНГА із псевдотуберкульозним діагностикумом дала позитивну відповідь (кишковоієрсиніозним діагностикумом О3).

Висновки. У дітей із припущенням про наявність запальних захворювань кишківника слід виключити кишкові інфекції (зокрема ієрсиніозну) як причину симптомів. Навіть при чіткій картині термінального ілеїту, який характерний для хвороби Крона, результати ендоскопії кишківника можуть бути відносно неспецифічними, тому в діагностичному процесі щодо етіології ілеїту необхідно враховувати також дані анамнезу, відповідність результатів лабораторних обстежень, серологічні маркери деяких інфекційних захворювань.

 

Біографії авторів

Г. М. Дмитрякова, Запорізький державний медичний університет, Україна

 асистент кафедри дитячих хвороб

Л. М. Боярська, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, професор, зав. каф. дитячих хвороб

О. І. Подліанова, Запорізький державний медичний університет, Україна

 

канд. мед. наук, доцент каф. дитячих хвороб

Т. О. Левчук-Воронцова, Запорізький державний медичний університет, Україна

канд. мед. наук, асистент каф. дитячих хвороб

Л. В. Гребенюк, Запорізький державний медичний університет, Україна

д-р філософії, асистент кафедри дитячих хвороб

 

Посилання

Aziz, M., & Yelamanchili, V. S. (2022, June 4). Yersinia Enterocolitica. In StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499837/

Rosner, B. M., Stark, K., & Werber, D. (2010). Epidemiology of reported Yersinia enterocolitica infections in Germany, 2001-2008. BMC public health, 10, 337. https://doi.org/10.1186/1471-2458-10-337

Cian, S., Tabacco, O., & Costaguta, A. (2020). Ileítis terminal por Yersinia enterocolitica: diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn en un varón de 12 años [Terminal ileitis due to Yersinia enterocolitica: differential diagnosis with Crohn´s disease in a 12-year-old male]. Archivos argentinos de pediatria, 118(2), e191-e193. https://doi.org/10.5546/aap.2020.e191

Naddei, R., Martinelli, M., Strisciuglio, C., DʼArmiento, M., Vollaro, A., Staiano, A., & Miele, E. (2017). Yersinia Enterocolitica Ileitis Mimicking Pediatric Crohn's Disease. Inflammatory bowel diseases, 23(4), E15-E16. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001052

Joung, D. S., & Lee, Y. M. (2019). Terminal Ileitis Caused by Yersinia enterocolitica and Presents with Intussusception Mimicking Crohn’s Disease. Soonchunhyang Medical Science, 25(2), 117-120. https://doi.org/10.15746/sms.19.022

Jones, M. W., Godana, I., Hoilat, G. J., & Deppen, J. G. (2022). Pseudoappendicitis. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499946/

Levine, A., Koletzko, S., Turner, D., Escher, J. C., Cucchiara, S., de Ridder, L., Kolho, K. L., Veres, G., Russell, R. K., Paerregaard, A., Buderus, S., Greer, M. L., Dias, J. A., Veereman-Wauters, G., Lionetti, P., Sladek, M., Martin de Carpi, J., Staiano, A., Ruemmele, F. M., Wilson, D. C., … European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (2014). ESPGHAN revised porto criteria for the diagnosis of inflammatory bowel disease in children and adolescents. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 58(6), 795-806. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000239

Warner, B., Jayasooriya, N., Sanderson, J., Anderson, S., & Irving, P. (2016). Yersinia - A Rarer Cause of Terminal Ileitis. Archives of Case Reports in Clinical Medicine, 2(3), 123.

Matsumoto, T., Iida, M., Matsui, T., Sakamoto, K., Fuchigami, T., Haraguchi, Y., & Fujishima, M. (1990). Endoscopic findings in Yersinia enterocolitica enterocolitis. Gastrointestinal endoscopy, 36(6), 583-587. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(90)71169-8

Kuenzig, M. E., Fung, S. G., Marderfeld, L., Mak, J., Kaplan, G. G., Ng, S. C., Wilson, D. C., Cameron, F., Henderson, P., Kotze, P. G., Bhatti, J., Fang, V., Gerber, S., Guay, E., Kotteduwa Jayawarden, S., Kadota, L., Maldonado D, F., Osei, J. A., Sandarage, R., Stanton, A., … Benchimol, E. I. (2022). Twenty-first Century Trends in the Global Epidemiology of Pediatric-Onset Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review. Gastroenterology, 162(4), 1147-1159.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.12.282

##submission.downloads##

Опубліковано

2022-11-09

Номер

Розділ

Клінічний випадок