Інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST і клінічне значення диференційованої електрокардіограми
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1210.2023.3.267269Ключові слова:
інфаркт міокарда, інфаркт міокарда з підйомом ST, електрокардіограмаАнотація
Мета роботи – оцінити динаміку змін показників, що отримали під час цифрового опрацювання рутинної ЕКГ за допомогою програмно-діагностичного комплексу «Смарт-ЕКГ», у пацієнтів зі STEMI за результатами 40-денного спостереження.
Матеріали та методи. Дослідження здійснили за участю 20 пацієнтів основної групи (10 чоловіків віком 56,11 ± 11,62 року; 10 жінок віком 58,22 ± 13,11 року) з діагнозом STEMI, що встановлений за рекомендаціями ESC (2017 р.). Аналіз ЕКГ здійснили, застосувавши медичне програмне забезпечення власної розробки для кількісного оцінювання ЕКГ «Смарт-ЕКГ» на 1, 10 і 40 добу виникнення STEMI. Обчислили показник першої похідної зубця Т – відношення максимальних швидкостей (ВМШ), кута нахилу сегмента ST (β), висоти провадження спрямування нахилу сегмента ST (H). Група контролю – 20 практично здорових осіб.
Результати. Показник ВМШ знижувався на 61,90 % у 1 день, на 68,20 % на 10 день і на 51,48 % на 40 день STEMI порівняно з групою контролю (p < 0,01). На етапі найбільшої елевації ST висота нахилу cегмента ST (Н) збільшилася на 347,7 % (p < 0,01); зі зміщенням сегмента ST до ізолінії на 40 день наблизилася до показників групи контролю (підвищення Н на 25 %) (р > 0,05). Кут β у найгостріший період збільшувався на 172,2 % (p < 0,01) і зменшувався на 15,8 % на етапі відновлення, проте недостовірно (р > 0,05).
Висновки. Медичне програмне забезпечення для кількісного оцінювання «Смарт-ЕКГ», яке розробили, – ефективний інструмент для діагностики патологічних змін міокарда, дає змогу підвищити специфічність, чутливість і прогностичну значущість ЕКГ при STEMI. Встановили вірогідне зниження показника ВМШ на всіх етапах STEMI, що пов’язано з порушенням електрогенезу фази реполяризації, виявили також критичне підвищення показників ST slope (кута β і висоти Н) у першу добу (характеристика елевації сегмента ST) і їхнє зниження на 40 добу (ознака зменшення різниці потенціалів між здоровою та ураженою ділянками міокарда на етапі відновлення).
Посилання
Lopez-Jimenez, F., Attia, Z., Arruda-Olson, A. M., Carter, R., Chareonthaitawee, P., Jouni, H., Kapa, S., Lerman, A., Luong, C., Medina-Inojosa, J. R., Noseworthy, P. A., Pellikka, P. A., Redfield, M. M., Roger, V. L., Sandhu, G. S., Senecal, C., & Friedman, P. A. (2020). Artificial Intelligence in Cardiology: Present and Future. Mayo Clinic proceedings, 95(5), 1015-1039. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.01.038
Mohamed, A. (2021). Predicting mortality and no-reflow in STEMI patients using epicardial adipose tissue. Clinical cardiology, 44(10), 1371-1376. https://doi.org/10.1002/clc.23692
Tsao, C. W., Aday, A. W., Almarzooq, Z. I., Alonso, A., Beaton, A. Z., Bittencourt, M. S., Boehme, A. K., Buxton, A. E., Carson, A. P., Commodore-Mensah, Y., Elkind, M. S. V., Evenson, K. R., Eze-Nliam, C., Ferguson, J. F., Generoso, G., Ho, J. E., Kalani, R., Khan, S. S., Kissela, B. M., Knutson, K. L., … Martin, S. S. (2022). Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 145(8), e153-e639. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001052
Bhatt, D. L., Lopes, R. D., & Harrington, R. A. (2022). Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA, 327(7), 662-675. https://doi.org/10.1001/jama.2022.0358
Tashchuk, V. K., Ivanchuk, P. R., Tashchuk, M. V., Polyanska, O. S., Amelina, T. M., Makoviychuk, I. O., Onofreychuk, D. I., & Shevchuk, V. A. (2017). Kilkisna otsinka elektrokardiohramy v porivnianni efektyvnosti kardioprotektsii pry hostromu infarkti miokarda [Quantitative evaluation of electrocardiogram in comparison of cardioprotection efficiency in acute myocardial infarction]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 21(2, Pt 1), 94-99. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXI.2.82.1.2017.20
Tashchuk, V. K., Ivanchuk, P. R., Amelina, T. M., & Tashchuk, M. V. (2018). Kardioprotektyvni efekty metabolichnoi terapii u khvorykh na ishemichnu khvorobu sertsia: analiz tsyfrovoi obrobky elektrokardiohramy za dopomohoiu prohramnoho kompleksu "Smart-EKH" [Cardioprotective effects of metabolic therapy in patients with ischemic heart disease: analysis of digital electrocardiogram of electrocardiograms using the software complex "Smart-ECG"]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia, 17(2), 91-98. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVII.2.64.2018.18
Tashchuk, V. K., Ivanchuk, P. R., Polianska, O. S., Tashchuk, K. G., & Savchuk, O. V. (2018). Osoblyvosti zastosuvannia metabolichnoi terapii u khvorykh na hostru ta khronichnu ishemichnu khvorobu sertsia: analiz tsyfrovoi obrobky elektrokardiohramy za dopomohoiu prohramnoho kompleksu "Smart-EKH" [Peculiarities of the metabolic therapy use in patients with acute and chronic ischemic heart disease: analysis of digital processing of electrocardiogram]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia, 17(2), 99-106. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVII.2.64.2018.19
Tashchuk, V. K., Polianska, O. S., Ivanchuk, P. R., Amelina, T. M., & Tashchuk, M. V. (2018). Kardioprotektsiia u khvorykh zi stabilnoiu stenokardiieiu: analiz tsyfrovoi obrobky elektrokardiohramy [Cardioprotection in patients with ischemic heart disease evaluated by digital processing of electrocardiogram]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, (5), 39-44. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.31928/1608-635X-2018.5.3944
Tashchuk, V. K., Tashchuk, M. V., & Ivanchuk, P. R. (2019). Dyhitalizatsiia elektrokardiohrafii i fotopletyzmohrafiia: klinichne vprovadzhennia kilkisnoho analizu sertsevoho rytmu [Digitization of electrocardiography and photoplethysmography: clinical implementation of a quantity analysis of the heart rhytm]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia, 18(2), 80-85. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.24061/1727-4338.XVIII.2.68.2019.14
Tashchuk, V. K., Polianska, O. S., Ivanchuk, P. R., Nesterovska, R. A., & Tashchuk, M. V. (2020). Otsinka efektyvnosti kardiotsytoprotektsii v likuvanni khvorykh na hostryi infarkt miokarda ta stabilnu stenokardiiu shliakhom tsyfrovoi obrobky EKH (dyhitalizatsii) z podalshoiu yii ekspertnoiu otsinkoiu [Evaluation of the cardioprotection efficiency in the treatment of patients with acute myocardial infarction and stable angina pectoris by means of digital processing of ECG (digitalization) with subsequent expert assesment]. Bukovynskyi medychnyi visnyk, 24(1), 142-151. [in Ukrainian]. https://doi.org/10.24061/2413-0737.XXIV.1.93.2020.19
de Bliek, E. C. (2018). ST elevation: Differential diagnosis and caveats. A comprehensive review to help distinguish ST elevation myocardial infarction from nonischemic etiologies of ST elevation. Turkish journal of emergency medicine, 18(1), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tjem.2018.01.008
Ibánez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, M. J., Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H., Caforio, A. L. P., Crea, F., Goudevenos, J. A., Halvorsen, S., Hindricks, G., Kastrati, A., Lenzen, M. J., Prescott, E., Roffi, M., Valgimigli, M., Varenhorst, C., Vranckx, P., & Widimský, P. (2017). 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Revista espanola de cardiologia (English ed.), 70(12), 1082. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.11.010
Beckenbauer, D., Martínez Pereyra, V., & Ong, P. (2020). STEMI-Äquivalente im EKG – eine fallbasierte Darstellung [STEMI equivalents on the ECG - a case-based presentation]. Deutsche medizinische Wochenschrift (1946), 145(5), 318-326. https://doi.org/10.1055/a-0999-0101
Birnbaum, Y., Rankinen, J., Jneid, H., Atar, D., & Nikus, K. (2022). The Role of ECG in the Diagnosis and Risk Stratification of Acute Coronary Syndromes: an Old but Indispensable Tool. Current cardiology reports, 24(2), 109-118. https://doi.org/10.1007/s11886-021-01628-7
Choi, Y. J., Park, M. J., Ko, Y., Soh, M. S., Kim, H. M., Kim, C. H., Lee, E., & Kim, J. (2022). Artificial intelligence versus physicians on interpretation of printed ECG images: Diagnostic performance of ST-elevation myocardial infarction on electrocardiography. International journal of cardiology, 363, 6-10. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.06.012
Kim, D., Hwang, J. E., Cho, Y., Cho, H. W., Lee, W., Lee, J. H., Oh, I. Y., Baek, S., Lee, E., & Kim, J. (2022). A Retrospective Clinical Evaluation of an Artificial Intelligence Screening Method for Early Detection of STEMI in the Emergency Department. Journal of Korean medical science, 37(10), e81. https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e81
Langner, P. H., Jr, Geselowitz, D. B. (1962). First derivative of the electrocardiogram. Circulation research, 10, 220-226. https://doi.org/10.1161/01.res.10.2.220
Tashchuk, V. K., Ivanchuk, P. R., Polianska, O. S., & Rusnak, I. T. (2015). Pobudova prohramnoho zabezpechennia dlia kilkisnoi otsinky elektrokardiohramy: mozhlyvosti i doslidzhennia zubtsia T [Software design for quantitative evaluation of electrocardiogram: possibilities and wave examination]. Klinichna anatomiia ta operatyvna khirurhiia, 14(4), 10-16. [in Ukrainian].
Chaikovsky, I. A., Batushkin, V. V., Fainzilberg, L. S., Stadnyuk, L. A., Semergey, N. A., Chicherova, T. S., & Kholodnyak, I. V. (2007). Effektivnost otsenki techeniya ostrogo koronarnogo sindroma po dannym analiza odnokanalnoi EKG na fazovoi ploskosti [Efficiency of assessment of acute coronary syndrome course based on analysis of the ecg first lead on the phase plane]. Zhurnal AMN Ukrainy, 13(1), 102-108. [in Russian].
Kenny, B. J., & Brown, K. N. (2022). ECG T Wave. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30855852
Sattler, S. M., Skibsbye, L., Linz, D., Lubberding, A. F., Tfelt-Hansen, J., & Jespersen, T. (2019). Ventricular Arrhythmias in First Acute Myocardial Infarction: Epidemiology, Mechanisms, and Interventions in Large Animal Models. Frontiers in cardiovascular medicine, 6, 158. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00158
Ghafoor, M., Kamal, M., Nadeem, U., & Husain, A. N. (2020). Educational Case: Myocardial Infarction: Histopathology and Timing of Changes. Academic pathology, 7, 2374289520976639. https://doi.org/10.1177/2374289520976639
Reindl, M., Reinstadler, S. J., Feistritzer, H. J., Niess, L., Koch, C., Mayr, A., Klug, G., & Metzler, B. (2017). Persistent T-wave inversion predicts myocardial damage after ST-elevation myocardial infarction. International journal of cardiology, 241, 76-82. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.03.164
Lindow, T., Engblom, H., Pahlm, O., Carlsson, M., Lassen, A. T., Brabrand, M., Lundager Forberg, J., Platonov, P. G., & Ekelund, U. (2021). Low diagnostic yield of ST elevation myocardial infarction amplitude criteria in chest pain patients at the emergency department. Scandinavian cardiovascular journal : SCJ, 55(3), 145-152. https://doi.org/10.1080/14017431.2021.1875138
##submission.downloads##
Опубліковано
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
