DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2015.6.57046

Оценка почечной дисфункции у больных циррозом печени

A. S. Tugushev, A. V. Bolgova, T. V. Ermakova, D. A. Nosov, L. A. Chubich

Аннотация


Возникновение почечной дисфункции при циррозе печени является неотъемлемой частью естественного течения заболевания, характеризующего его тяжесть. В свою очередь развитие почечной дисфункции считается одним из патогенетических моментов развития основных осложнений цирроза. При этом принципы диагностики почечной дисфункции на сегодняшний день в полной мере не определены. С целью оценки диагностической значимости лабораторных критериев нарушения выделительной функции почек у больных с осложненным течением цирроза печени нами была исследована функция почек у 120 больных с декомпенсированным циррозом печени в зависимости от положительного или отрицательного результата лечения. Лабораторные исследования включали определение креатинина, натрия и калия в крови и моче, скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина и по уровню сывороточного цистатина С. Установлено, что наиболее информативным показателем оценки почечной дисфункции является уровень сывороточного цистатина С, который можно использовать как критерий диагностики, эффективности лечения и прогноза течения заболевания. Исходя из уровня цистатина С, почечная дисфункция имела место у 90,6% больных с желудочно-кишечным кровотечением и 98,5% больных с резистентным асцитом на момент поступления в стационар. Среди умерших больных у 85,4% – с асцитом, 60%  неоперированных – с кровотечением и 100%  оперированных – на высоте кровотечения в раннем послеоперационном периоде развивался гепаторенальный синдром. Это указывает на значимость почечной дисфункции в развитии осложнений цирроза печени.


Ключевые слова


цирроз печени; почек болезни; креатинин; цистатин С; скорость клубочковой фильтрации

Полный текст:

PDF

Литература


Zavhorodnii, S. M., Tuhushev, A. S., & Mikhantiev, D. I. (2013). Diahnostyka, likuvannia ta profilaktyka nyrkovoi dysfunktsii pry tsyrozi pechinky [Diagnosis, treatment and prevention of renal dysfunction in liver cirrhosis]. Kyiv. [in Ukrainian].

Kayukov, I. G., Smirnov, A. V., & Emanuel, V. L. (2012). Cistatin C v sovremennoj medicine [Cystatin in current medicine]. Nefrologiya, 16(1), 22–39. [in Russian].

Mikhaleva, L. L., Zolotavina, M. L., & Khablyuk, V. V. (2012) Cistatin C – nadezhnyj biokhimicheskij indikator narusheniya fil'tracionnoj funkcii pochek u detej [Cystatin-C as the reliable biochemical indicator of kidneys filtrational function disturbances in children]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya, 5, 7–9. [in Russian].

Angeli, P., Sanyal, A., Moller, S., Alessandria, C., Gadano, A., Kim, R., et al. (2013). Current limits and future challenges in the management of renal dysfunction in patients with cirrhosis: report from the International Club of Ascites. Liver International, 33(1), 16–23. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02807.x.

Arroyo, V. (2013). Acute kidney injury (AKI) in cirrhosis: Should we change current definition and diagnostic criteria of renal failure in cirrhosis? Journal of Hepatology, 59(3), 415–417. doi: 10.1016/j.jhep.2013.05.035.

Belcher, J. M., Parikh, C. R., & Garcia-Tsao, G. (2013). Acute Kidney Injury in Patients With Cirrhosis: Perils and Promise. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 11(12), 1550–1558. doi: 10.1016/j.cgh.2013.03.018.

Ćulafić, Đ., Štulić, M., Obrenović, R., Miletić, D., Mijač, D., Stojković, M., et al. (2014). Role of cystatin C and renal resistive index in assessment of renal function in patients with liver cirrhosis. World Journal of Gastroenterology, 20(21), 6573–6579. doi: 10.3748/wjg.v20.i21.6573.

De Souza, V., Hadj-Aissa, A., Dolomanova, O., Rabilloud, M., Rognant, N., Lemoine, S., & Radenne, S. (2014). Creatinine- versus cystatine C-based equations in assessing the renal function of candidates for liver transplantation with cirrhosis. Hepatology, 59(4), 1522–1531. doi: 10.1002/hep.26886.

Fagundes, C., Barreto, R., Guevara, M., Garcia, E., Solà, E., Rodríguez, E., et al. (2013). A modified acute kidney injury classification for diagnosis and risk stratification of impairment of kidney function in cirrhosis. Journal of Hepatology, 59(3), 474–481. doi: 10.1016/j.jhep.2013.04.036.

Francoz, C., Glotz, D., Moreau, R., & Durand, F. (2010). The evaluation of renal function and disease in patients with cirrhosis. Journal of Hepatology, 52(4), 605–613. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.025.

Gerhardt, T., Pöge, U., Stoffel-Wagner, B., Palmedo, H., Sauerbruch, T., & Woitas, R. P. (2011). Creatinine-based glomerular filtration rate estimation in patients with liver disease. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 23(11), 969–973. doi: 10.1097/MEG.0b013e32834991f1.

Hoek, F. J., Kemperman, F. A., & Krediet, R. T. (2003). A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate. Nephrology Dialysis Transplantation, 18(10), 2024–2031. doi: 10.1093/ndt/gfg349.

John, S., & Thuluvath, P. J. (2015). Hyponatremia in cirrhosis: Pathophysiology and management. World J Gastroenterol., 21(11), 3197–3205. doi: 10.3748/wjg.v21.i11.3197.

Ohashi, N., Tsuji, N., Naito, Y., Iwakura, T., Isobe, S., Ono, M., et al. (2013). Relationship between urinary fractional excretion of sodium and life prognosis in liver cirrhosis patients. Hepatology Research, 43(11), 1156–1162. doi: 10.1111/hepr.12068.

Parke, Ch. Y., Martin, P., & Bunnapradis, S. (2015). Renal dysfunction in cirrhosis. Clinical Liver Disease, 5(6), 150–157.

Runyon, B. A. (2013). Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology, 57(4), 1651–1653. doi: 10.1002/hep.26359.

Seo, Y. S., Jung, E. S., An, H., Kim, J. H., Jung, Y. K., Kim, J. H., et al. (2009). Serum cystatin C level is a good prognostic marker in patients with cirrhotic ascites and normal serum creatinine levels. Liver International, 29(10), 1521–1527. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02105.x.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет