DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2016.3.76924

Тяжёлые вирус-ассоциированные негоспитальные пневмонии: предикторы летальности

T. O. Pertseva, T. V. Kireyeva, K. O. Bielosludtseva, S. V. Boltyanskiy, O. P. Nazarenko

Аннотация


Несмотря на то, что факторы патогенности вируса гриппа достаточно хорошо изучены in vitro, in vivo, неясным до конца остаётся вопрос именно тех факторов риска, объективных и лабораторных показателей, которые в большей степени связаны с летальным исходом вирус-ассоциированной негоспитальной пневмонии (НП).

Цель работы – изучение клинических и лабораторных особенностей у больных тяжёлой вирус-ассоциированной НП в период эпидемии гриппа 2015–2016 гг. и их роли в качестве предикторов летальности больных.

Материалы и методы. Обследовали больных тяжёлой вирус-ассоциированной НП, в зависимости от результата лечения распределённых на 2 группы: умерших от вирус-ассоциированной тяжёлой НП и больных с успешным лечением вирус-ассоциированной тяжёлой НП. Использовался специальный статистический метод: одномерный дисперсионный анализ для сравнения отдельных параметров между двумя группами пациентов (выживших и умерших). Тест χ2 Пирсона (таблица сопряжённости) использовали для категориальных переменных. Факторы, которые оказались значимыми предикторами смертности в результате однофакторного анализа, были протестированы с помощью мультифакторного анализа с применением метода логистической регрессии. В окончательной модели каждый параметр должен был иметь значительное влияние на смертность.

Результаты. Выявлено, что факторами риска летального исхода тяжёлой вирус-ассоциированной НП, по данным однофакторного анализа, является наличие ожирения, нарушения сознания, ЧД≥35 в минуту, SaO2<80%, PaO2<50 мм рт. ст., PaСO2≥50 мм рт. ст. при госпитализации. Независимыми предикторами летальности, по данным логистической регрессии, являются наличие ожирения, нарушения сознания, PaO2<50 мм рт. ст., PaСO2 ≥50 мм рт. ст.

Выводы. Учитывая, что среди клинико-лабораторных показателей ключевыми параметрами, которые существенно влияют на результат лечения, являются показатели выраженности гипоксии и гипоксемии, основным этапом определения тяжести больных вирус-ассоциированной тяжёлой НП является диагностика газового состава крови, а при лечении – ранняя, достаточная и адекватная кислородная терапия с постоянным мониторингом её эффективности и своевременной коррекцией.


Ключевые слова


пневмония; летальность; вирусы гриппа

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Informatsiinyi biuleten Tsentru hrypu ta HRVI Derzhavnoho zakladu «Ukrainskyi tsentr z kontroliu ta monitorynhu zakhvoriuvan MOZ Ukrainy» [Newsletter of the Center for influenza and ARI State institution «Ukrainian Centre for Disease Control and monitoring of the Ministry of Health of Ukraine»] Retrieved from http://www.dsesu.gov.ua/ua/dses-ua/novyny/item/1938-zakhvoriuvanist-na-hryp-ta-hrvi-zrosla-na-mynulomu-tyzhni. [in Ukrainian].

Kiselev, O. I., Tsyibalova, L. M., Pokrovskij, V. I. (2012) Gripp. Epidemiologiya, diagnostika, lechenie [Influenza. Еpidemiology, diagnostics, treatment, prophylaxis]. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. [in Russian].

Lapach, S. N., Gubenko, A. V., & Babich, P. N. (2000). Statisticheskie metody v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s ispol'zovaniem Exel [Statistical methods in biomedical research using Exel]. Kyiv: Morion [in Ukrainian].

Nakaz MOZ Ukrainy Pro zatverdzhennia klinichnykh protokoliv nadannia medychnoi dopomohy za spetsialnistiu «Pulmonolohiia» vid 19.03.2007 r. №128 [Order of Ukraine On approval of clinical protocols of care in the specialty "Pulmonology": №128 from 19.03.2007]. Kyiv. [in Ukrainian].

Rebrova, O. Yu. (2002) Statisticheskij analiz medicinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application packages of STATISTICA]. Moscow: MediaSfera [in Russian].

Arias, C. F., Escalera-Zamudio, M., Soto-del Rio, M., Cobián-Güemes, A. G., Isa, P., & López, S. (2009). Molecular anatomy of 2009 influenza virus A(H1N1). Archives of Medical Research, 40, 643–654. doi: 10.1016/j.arcmed.2009.10.007.

Garten, R. J., Davis, C. T., Russell, C. A., Shu, B., Lindstrom, S., Balish, A., et al. (2009). Antigenic and henetic characteristics of swine-origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans. Science. – 325 (5937), 197–201. doi: 10.1126/science.1176225.

Karlas, A., Machuy, N., Shin, Y., Pleissner, K. P., Artarini, A., Heuer, D., et al. (2010). Genome-wide RNAi screen indentifies human host actors crucial for influenza virus replication. Nature, 463, 818–822. doi: 10.1038/nature08760.

Mira, J-P., Max, A., & Burgel, P-R. (2008) The role of biomarkers in community-acquired pneumonia: predicting mortality and response to adjunctive therapy. Critical Care, 12, 1–7. doi: 10.1186/cc7028

Сhrist-Crain, M., Stolz, D., Bingisser, R., Müller, C., Miedinger, D., Huber, P.R., et al. (2006) Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia. American Review of Respiratory Disease., 174, 84–93.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет