Тяжёлые вирус-ассоциированные негоспитальные пневмонии: предикторы летальности

Авторы

  • T. O. Pertseva Dnіpropetrovsk State Medical Academy,
  • T. V. Kireyeva Dnіpropetrovsk State Medical Academy,
  • K. O. Bielosludtseva Dnіpropetrovsk State Medical Academy,
  • S. V. Boltyanskiy Dnipropetrovsk clinical association of ambulance,
  • O. P. Nazarenko Dnipropetrovsk Hospital №16,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2016.3.76924

Ключевые слова:

пневмония, летальность, вирусы гриппа

Аннотация

Несмотря на то, что факторы патогенности вируса гриппа достаточно хорошо изучены in vitro, in vivo, неясным до конца остаётся вопрос именно тех факторов риска, объективных и лабораторных показателей, которые в большей степени связаны с летальным исходом вирус-ассоциированной негоспитальной пневмонии (НП).

Цель работы – изучение клинических и лабораторных особенностей у больных тяжёлой вирус-ассоциированной НП в период эпидемии гриппа 2015–2016 гг. и их роли в качестве предикторов летальности больных.

Материалы и методы. Обследовали больных тяжёлой вирус-ассоциированной НП, в зависимости от результата лечения распределённых на 2 группы: умерших от вирус-ассоциированной тяжёлой НП и больных с успешным лечением вирус-ассоциированной тяжёлой НП. Использовался специальный статистический метод: одномерный дисперсионный анализ для сравнения отдельных параметров между двумя группами пациентов (выживших и умерших). Тест χ2 Пирсона (таблица сопряжённости) использовали для категориальных переменных. Факторы, которые оказались значимыми предикторами смертности в результате однофакторного анализа, были протестированы с помощью мультифакторного анализа с применением метода логистической регрессии. В окончательной модели каждый параметр должен был иметь значительное влияние на смертность.

Результаты. Выявлено, что факторами риска летального исхода тяжёлой вирус-ассоциированной НП, по данным однофакторного анализа, является наличие ожирения, нарушения сознания, ЧД≥35 в минуту, SaO2<80%, PaO2<50 мм рт. ст., PaСO2≥50 мм рт. ст. при госпитализации. Независимыми предикторами летальности, по данным логистической регрессии, являются наличие ожирения, нарушения сознания, PaO2<50 мм рт. ст., PaСO2 ≥50 мм рт. ст.

Выводы. Учитывая, что среди клинико-лабораторных показателей ключевыми параметрами, которые существенно влияют на результат лечения, являются показатели выраженности гипоксии и гипоксемии, основным этапом определения тяжести больных вирус-ассоциированной тяжёлой НП является диагностика газового состава крови, а при лечении – ранняя, достаточная и адекватная кислородная терапия с постоянным мониторингом её эффективности и своевременной коррекцией.

Библиографические ссылки

Informatsiinyi biuleten Tsentru hrypu ta HRVI Derzhavnoho zakladu «Ukrainskyi tsentr z kontroliu ta monitorynhu zakhvoriuvan MOZ Ukrainy» [Newsletter of the Center for influenza and ARI State institution «Ukrainian Centre for Disease Control and monitoring of the Ministry of Health of Ukraine»] Retrieved from http://www.dsesu.gov.ua/ua/dses-ua/novyny/item/1938-zakhvoriuvanist-na-hryp-ta-hrvi-zrosla-na-mynulomu-tyzhni. [in Ukrainian].

Kiselev, O. I., Tsyibalova, L. M., Pokrovskij, V. I. (2012) Gripp. Epidemiologiya, diagnostika, lechenie [Influenza. Еpidemiology, diagnostics, treatment, prophylaxis]. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo. [in Russian].

Lapach, S. N., Gubenko, A. V., & Babich, P. N. (2000). Statisticheskie metody v mediko-biologicheskikh issledovaniyakh s ispol'zovaniem Exel [Statistical methods in biomedical research using Exel]. Kyiv: Morion [in Ukrainian].

Nakaz MOZ Ukrainy Pro zatverdzhennia klinichnykh protokoliv nadannia medychnoi dopomohy za spetsialnistiu «Pulmonolohiia» vid 19.03.2007 r. №128 [Order of Ukraine On approval of clinical protocols of care in the specialty "Pulmonology": №128 from 19.03.2007]. Kyiv. [in Ukrainian].

Rebrova, O. Yu. (2002) Statisticheskij analiz medicinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application packages of STATISTICA]. Moscow: MediaSfera [in Russian].

Arias, C. F., Escalera-Zamudio, M., Soto-del Rio, M., Cobián-Güemes, A. G., Isa, P., & López, S. (2009). Molecular anatomy of 2009 influenza virus A(H1N1). Archives of Medical Research, 40, 643–654. doi: 10.1016/j.arcmed.2009.10.007.

Garten, R. J., Davis, C. T., Russell, C. A., Shu, B., Lindstrom, S., Balish, A., et al. (2009). Antigenic and henetic characteristics of swine-origin 2009 A(H1N1) influenza viruses circulating in humans. Science. – 325 (5937), 197–201. doi: 10.1126/science.1176225.

Karlas, A., Machuy, N., Shin, Y., Pleissner, K. P., Artarini, A., Heuer, D., et al. (2010). Genome-wide RNAi screen indentifies human host actors crucial for influenza virus replication. Nature, 463, 818–822. doi: 10.1038/nature08760.

Mira, J-P., Max, A., & Burgel, P-R. (2008) The role of biomarkers in community-acquired pneumonia: predicting mortality and response to adjunctive therapy. Critical Care, 12, 1–7. doi: 10.1186/cc7028

Сhrist-Crain, M., Stolz, D., Bingisser, R., Müller, C., Miedinger, D., Huber, P.R., et al. (2006) Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia. American Review of Respiratory Disease., 174, 84–93.

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования