Влияние ожирения на показатели кардиоваскулярного ремоделирования, мозгового кровотока и вегетативное обеспечение сердечного ритма у больных гипертонической болезнью

V. V. Syvolap, O. V. Vizir-Tronova

Аннотация


Цель работы– оценить нарушения вегетативного баланса, системной, мозговой, внутрисердечной гемодинамики и выяснить особенности перестройки сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью, ассоциированной с ожирением.

Материалы и методы. Обследовано 82 больных гипертонической болезнью II стадии в сочетании с ожирением (39 мужчин, 43 женщины) и 18 (12 мужчин, 6 женщин) больных ГБ с нормальной массой тела. Всем больным было проведено общеклиническое обследование, холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом ВСР, СМАД, ЭхоКГ и дуплексная импульсно-волновая допплерография экстракраниальных сосудов.

Результаты. Больные ГБ с ожирением имеют достоверно большие суточные ср. САД на 9,4% (р = 0,036), ср. ДАД – на 12,1% (р = 0,027) и индекс времени гипертензии – на 83,3% (р = 0,012), РЛП в диастолу – на 11,1% (р = 0,007), ТМЖПд – на 23,7% (р = 0,001), ИММЛЖ – на 14,3% (р = 0,022) и характеризуются уменьшением индекса объём–масса ЛЖ на 18,8% (р = 0,013). У больных ГБ с ожирением наблюдалось достоверное снижение Vmax в левой ОСА на 16,5% (р = 0,003) и в правой ОСА – на 12,6% (р = 0,046), Vcp. в левой ОСА – на 16,8% (р = 0,001) и в правой ОСА – на 14,4% (р = 0,009), а также снижение Vmax на 19,1% (р = 0,002) и Vcp. – на 21,9% (р = 0,002) в правой ВСА. Показатели Vmax и Vcp. в левой СМА у больных ГБ с ожирением были ниже на 10,2% (р = 0,043) и 12,5% (р = 0,044), а индекс сосудистой реактивности, чувствительный к гиперкапнии, в левой СМА оказался ниже на 14,6% (р = 0,015). У больных ГБ с ожирением в левой ПА линейная Vmax была ниже на 13,9% (р = 0,015),  Vcp. – на 14,5% (р = 0,013), в правой ПА Vmax была ниже на 17,7% (р = 0,011), а Vcp. – на 25,8% (р = 0,003). У больных ГБ с ожирением в ОА обнаружено снижение Vcp. на 17,3% (р = 0,021) и индекса реактивности, чувствительного к гиперкапнии, на 23,1% (р = 0,002). Больные ГБ с ожирением и нормальным весом тела не различались по временным и спектральным показателям ВСР. Показатель LF/HF в обеих группах превышал 2 усл. ед.

Выводы. Наличие ожирения у больных ГБ сопровождается достоверно большими показателями среднесуточных САД, ДАД и индекса времени гипертензии по данным СМАД, вероятным увеличением РЛП в диастолу, ТМЖП, ИММЛЖ и уменьшением индекса объём–масса левого желудочка, снижением кровотока в ОСА, правых ВСА, левых СМА, обеих ПА и ОА, индекса сосудистой реактивности, чувствительного к гиперкапнии, в левой СМА и ОА. У больных ГБ независимо от ожирения или нормального веса тела преобладает симпатическое звено ВНС.


Ключевые слова


гипертензия; артериальное давление; ожирение; кардиоваскулярное ремоделирование; вегетативный баланс

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Andrieieva, A. O., Shkolnik, V. V., & Yarmish, N. V. (2014) Vzaimosvyaz' remodelirovaniya sosudov i markerov immunnogo vospaleniya u pacientov s gipertonicheskoj bolezn'yu na fone abdominal'nogo ozhireniya [The relationship of vascular remodeling and markers of immune inflammation in patients with essential hypertension combined with abdominal obesity]. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Medicina. Farmaciya, 4(25), 35–40. [in Russian].

Dorohoi, A. (2011). Termіn vykonannia «Programy profіlaktyky і lіkuvannia arterіal'noi gіpertenzіi v Ukrainі» zakіnchyvsija, problemy zalyshyilysia. Shcho dalі? [Deadline "Programme of prevention and treatment of hypertension in Ukraine" is over, the problem remained. What's next?]. Arterial'naya gipertenziya, 3(17), 29–56. [in Ukrainian].

Kovalenko, V. N. & Lutai, M. I. (2012). Analiz e´ffektivnosti ambulatornogo lecheniya bol'nykh IBS v sochentanii s arterial'noj gipertenziej v Ukraine [Treatment effectiveness analysis of outpatients with arterial hypertension plus coronary heart disease in Ukraine]. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal, 2, 17–29. [in Russian].

Lutaj, M. I. (2015). Stratifikaciya kardiovaskulyarnogo riska: sovremennye podkhody k opredeleniyu i ocenke [Stratification of cardiovascular risk: current approaches to defining and evaluating]. Zdorovia Ukrainy, 3, 12–13. [in Ukrainian].

Paulava, V. S. (2012). Sovremennye vozmozhnosti e´ffektivnoj serdechno-sosudistoj profilaktiki u pacientov s arterial'noj gipertenziej i dislipidemiej [Actual possibilities of effective cardiovascular prevention in patients with arterial hypertension and dyslipidaemia]. Medicinskie novosti, 1, 62–68. [in Belarus].

Vasilkova, T. N., Baklaeva, T. B., Mataev, S. I., & Rybina, Yu. A. (2013). Rol' ozhireniya v formirovanii serdechno- sosudistoj patologii [Significance of obesity in cardiovascular pathology]. Prakticheskaja medicina, 7(76), 117–122. [in Russian].

Suhonos, V. A. (2013). Strukturno-funcional'noe sostoyanie magistral'nykh sosudov i pokazatelej kliniko-laboratornogo statusa u bol'nykh gipertonicheskoj bolezn'yu s razlichnoj massoj tela [Structural and functional state of the trunk vessels and indicators of clinical and laboratory status in hypertensive patients with different body mass]. Zhurnal klinichnykh ta eksperymentalnykh medychnykh doslidzhen, 1(2), 209–213. [in Ukrainian].

Radchenko, G. D., Slashcheva, T. G., Sirenko, Yu. M., & Mushtenko, L. O. (2015). Chynnyky, yaki vplyvaiut na kontrol arterialnoho tysku u khvorykh na arterialnu hipertenziiu zalezhno vid viku [Factors influencing blood pressure control in hypertensive patients depending on age]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, 5, 19–30. [in Ukrainian].

Lim S, S., Vos, T., Flaxman, A., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. (2012). A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 380(9859), 2224–2260. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

Aaslid, R. (1992). Cerebral hemodynamics. Transcranial Doppler. D.W. Newell, R. Aaaslid (Eds.). New York: Raven Press.

Aaslid, R., Markwalder, T., & Nornes, H. (1982). Non-invasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. Journal of Neurosurgery, 57(6), 769–774. doi: 10.3171/jns.1982.57.6.0769.

Despres, J., Lemieux, I., Bergeron, J., Pibarot, P., Mathieu, P., Larose, E., et al. (2008). Abdominal Obesity and the Metabolic Syndrome: Contribution to Global Cardiometabolic Risk. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 28(6), 1039–1049. doi: 10.1161/ATVBAHA.107.159228.

Eckel, R. H., Jakicic, J. M., Ard, J. D., de Jesus, J. M., Houston Miller, N., Hubbard, V. S., et al. (2014). 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol, 63(25), 2960–2984. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.003.

Alexander, J. (1965). Chronic heart disease due to obesity. Journal of Chronic Diseases, 18(9), 895–898.

Alpert, M., Omran, J., & Bostick, B. (2016). Effects of Obesity on Cardiovascular Hemodynamics, Cardiac Morphology, and Ventricular Function. Current Obesity Reports, 5(4), 424–434. doi: 10.1007/s13679-016-0235-6.

Asmi, M., & Walsh, M. (1995). A practical guide to echocardiography. London: Chapman & Hall Medical.

Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I.2013). Association of All-Cause Mortality With Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Categories. JAMA, 309(1), 71–82. doi: 10.1001/jama.2012.113905.

Gricaenko, G. A., Khusainova, L. N., Belyaeva, I. G., & Mingazetdinova, L. N. (2010). Cardiorenal the syndrome as predictor remodeling of vessels at sick of the arterial hypertonia. Modern problems of science and education, 3, 37–43.

DeMarco, V., Aroor, A., & Sowers, J. (2014). The pathophysiology of hypertension in patients with obesity. Nature Reviews Endocrinology, 10(6), 364–376. doi:10.1038/nrendo.2014.44.

Yusuf, S., Hawken, S., Ôunpuu, S., Dans, T., Avezum, A., Lanas, F., et al. (2004). Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, 364(9438), 937–952. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9.

Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redón, J., Zanchetti, A., Böhm, M., et al. (2013). 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens, 31(7), 1281–1357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

O'Brien, E., Parati, G., Stergiou, G., Asmar, R., Beilin, L., Bilo, G., et al. (2013) European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring.. J. Hypertens, 31(9), 1731–1768. doi: 10.1097/HJH.0b013e328363e964.

(1996). Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation, 93, 1043–1065. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.93.5.1043.

Neter, J. E., Stam, B. E., Kok, F. J., Grobbee, D. E., & Geleijnse, J. M. (2003). Influence of Weight Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension, 42(5), 878–884. doi: 10.1161/01.HYP.0000094221.86888.AE.

Must, A., Dallal, G., & Dietz, W. (1991). Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am. J. Clin. Nutr, 53(4), 839–846.

Ahmad, S., & Imam, S. (Eds.) (2016). Obesity: A Practical Guide. Springer International Publishing.

(1998). Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic: Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva.

O'Donnell, M., Xavier, D., Liu, L., Zhang, H., Chin, S. L., Rao-Melacini, P., et al. (2010). Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet, 376(9735), 112–123. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60834-3.

Turkbey, E., McClelland, R., Kronmal, R., Burke, G. L., Bild, D. E., Tracy, R. P., et al. (2010). The impact of obesity on the left ventricle: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). J. Am. Coll. Cardiol. Img., 3, 266–274. doi: 10.1016/j.jcmg.2009.10.012.

Hussey, J., Nguyen, Q., Whitsel, E., Richardson, L., Halpern, C., Gordon-Larsen, et al. (2015). The reliability of in-home measures of height and weight in large cohort studies. Demographic Research, 32(1), 1081–1098. doi: 10.4054/DemRes.2015.32.39.

Di Cesare, M., Bentham, J., Stevens, G., Zhou, B., Danaei, G., Lu, Y. et al. (2016). Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19•2 million participants. The Lancet, 387(10026), 1377–1396. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30054-X.

Romero, R., Bonet, J., de la Sierra, A., & Aguilera, M. T. (2007). Undiagnosed obesity in hypertension: Clinical and therapeutic implications. Blood Pressure, 16(6), 347–353. doi: 10.1080/08037050701715117.

Vaidean, G., Manczuk, M., & Magnani, J. (2016). Atrial electrocardiography in obesity and hypertension: Clinical insights from the Polish-Norwegian Study (PONS). Obesity, 24(12), 2608–2614. doi: 10.1002/oby.21678.

Weber, M. (2014). The Evolving Clinical Management of Hypertension. The Journal of Clinical Hypertension, 16(12), 917–924. doi: 10.1111/jch.12444.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.2.95554

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Copyright (c) 2017 Запорожский медицинский журнал

Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет