Особенности хирургического лечения комбинированных врождённых пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорождённых

М. О. Makarova

Аннотация


Врождённые пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют 21–25 % от всех врождённых аномалий и требуют хирургической коррекции в периоде новорождённости.

Цель работы – анализ способов оперативного лечения тяжёлых комбинированных врождённых пороков развития ЖКТ у новорождённых.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 13 новорождённых c гастрошизисом, омфалоцеле и атрезией пищевода в сочетании с атрезией тонкого кишечника или ануса, а также с врождёнными пороками сердца.

Результаты. Нами разработаны схемы предоперационной подготовки для новорождённых. Все комбинированные пороки ЖКТ нами были скорректированы в один этап. При гастрошизисе и омфалоцеле в сочетании с атрезией тонкой кишки производилась пластика передней брюшной стенки, резекция участка кишки и наложение анастомоза конец в конец. При атрезии пищевода и атрезии ануса накладывался прямой эзофаго-эзофагоанастомоз с ушиванием трахеопищеводного свища, а также у двух пациентов проводилась проктопластика по Пена 2, а у одного пациента с высокой атрезией ануса была наложена колостома, которая в последующем была закрыта в возрасте 6 месяцев. У пациента с сочетанием атрезии пищевода и дуоденальной непроходимости произвели эзофагопластику, ушивание трахеопищеводного свища, а также наложение анастомоза Кимура. При проведении анестезиологического обеспечения преимущество отдавалось комбинированной анестезии с использованием нейроаксиальных блокад. Послеоперационное ведение включало в себя пролонгированную искусственную вентиляцию лёгких, обезболивание, парентеральное питание, антибактериальные и антимикотические препараты.

Выводы. Одноэтапная коррекция комбинированных мальформаций ЖКТ у новорождённых эффективна и позволяет добиться наилучших результатов при единственном хирургическом вмешательстве. Исключительно важными звеньями терапии комбинированных пороков ЖКТ является своевременная и сбалансированная предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение с преимуществом использования нейроаксиальных блокад, а также тщательное послеоперационное ведение пациента.


Ключевые слова


новорождённый; гастрошизис; атрезия пищевода; атрезия кишечника; оперативное лечение

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Beniova, S. N., Stolina, M. L., Rudenko, N. V., Blokhina, N. P., Shegeda, M. H., & Abdullaeva, Ye. S. (2012). Zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta u donoshennykh i nedonoshennykh novorozhdennykh [Gastrointestinal tract diseases in full-term and preterm infants]. Sovremennyie problemy nauki i obrazovaniya, 3. Retrieved from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6133. [in Russian].

Cochran, W. J. (2013). Overview of Congenital GI Anomalies. Merck Manual. Retrieved from http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/overview-of-congenital-gi-anomalies.

Gubergric, N. B., Lukashevich, N. M., & Fomenko, P. G. (2009). Anomalii tolstoj kishki [Colon anomalies]. Novosti mediciny i farmacii, 304. Retrieved from: http://www.mif-ua.com/archive/article/11037. [in Ukrainian].

Nazer Herrera, J., Karachon Essedin, L., Cifuentes Ovalle, L., & Assar Cuevas, R. (2016). Gastroschisis: A pandemic with increasing rates? ECLAMC experience in Chile 1982–2015. Rev Chil Pediatr., 87(5), 380–386. doi: 10.1016/j.rchipe.2016.06.003.

Mesas Burgos, C., Svenningsson, A., Vejde, J. H., Granholm, T., & Conner, P. (2015). Outcomes in infants with prenatally diagnosed gastroschisis and planned preterm delivery. Pediatr Surg Int., 31(11), 1047–1053. doi: 10.1007/s00383-015-3795-8.

Sparks, T. N., Shaffer, B. L., Page, J., & Caughey, A. B. (2016). Gastroschisis: mortality risks with each additional week of expectant management. Am J Obstet Gynecol, 216(1), 66.e1–66.e7. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27596619. doi: 10.1016/j.ajog.2016.08.036.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.2.95683

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет