Особливості хірургічного лікування комбінованих вроджених вад розвитку шлунково-кишкового тракту в новонароджених

Автор(и)

  • М. О. Makarova Zaporizhzhia State Medical University,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.2.95683

Ключові слова:

новонароджений, гастрошизис, атрезія стравоходу, атрезія кишечника, оперативне лікування

Анотація

Вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту (ШКТ) становлять 21–25 % усіх вроджених аномалій і потребують хірургічної корекції у періоді новонародженості.

Мета роботи – аналіз методів оперативного лікування тяжких комбінованих вроджених вад розвитку ШКТ у новонароджених.

Матеріали та методи. Під спостереженням перебували 13 новонароджених дітей із гастрошизисом, омфалоцеле та атрезією стравоходу у комбінації з атрезією тонкого кишечника або ануса, а також із вродженими вадами серця.

Результати. Розробили схеми передопераційної підготовки для новонароджених. Усі комбіновані вади ЖКТ скоректовані за один етап. При гастрошизисі та омфалоцеле в поєднанні з атрезією тонкої кишки проводилась пластика передньої черевної стінки, резекція ділянки кишки та накладення анастомозу кінець у кінець. При атрезії стравоходу та атрезії ануса накладався прямий езофаго-езофагоанастомоз з ушиванням трахеостравохідної нориці, а також у двох пацієнтів здійснювалась проктопластика за Пена 2, а в одного пацієнта з високою атрезією ануса була накладена колостома, що надалі була закрита у  6- місячному віці. У пацієнта з поєднанням атрезії стравоходу та дуоденальної непрохідності здійснили езофагопластику, ушивання трахеостравохідної нориці, а також накладення анастомозу Кімура. Під час анестезіологічного забезпечення перевага надавалася комбінованій анестезії з використанням центральних нейроаксіальних блокад. Післяопераційне ведення містило пролонговану штучну вентиляцію легенів, знеболювання, парентеральне харчування, антибактеріальні та антимікотичні препарати.

Висновки. Одноетапна корекція комбінованих вроджених мальформацій ШКТ у новонароджених ефективна та дає можливість досягти найкращих результатів під час єдиного хірургічного втручання. Винятково важливими ланками терапії комбінованих вад ШКТ є своєчасна та збалансована передопераційна підготовка, анестезіологічне забезпечення з переважним використанням нейроаксіальних блокад, а також ретельне післяопераційне ведення пацієнта.

Посилання

Beniova, S. N., Stolina, M. L., Rudenko, N. V., Blokhina, N. P., Shegeda, M. H., & Abdullaeva, Ye. S. (2012). Zabolevaniya zheludochno-kishechnogo trakta u donoshennykh i nedonoshennykh novorozhdennykh [Gastrointestinal tract diseases in full-term and preterm infants]. Sovremennyie problemy nauki i obrazovaniya, 3. Retrieved from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=6133. [in Russian].

Cochran, W. J. (2013). Overview of Congenital GI Anomalies. Merck Manual. Retrieved from http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/overview-of-congenital-gi-anomalies.

Gubergric, N. B., Lukashevich, N. M., & Fomenko, P. G. (2009). Anomalii tolstoj kishki [Colon anomalies]. Novosti mediciny i farmacii, 304. Retrieved from: http://www.mif-ua.com/archive/article/11037. [in Ukrainian].

Nazer Herrera, J., Karachon Essedin, L., Cifuentes Ovalle, L., & Assar Cuevas, R. (2016). Gastroschisis: A pandemic with increasing rates? ECLAMC experience in Chile 1982–2015. Rev Chil Pediatr., 87(5), 380–386. doi: 10.1016/j.rchipe.2016.06.003.

Mesas Burgos, C., Svenningsson, A., Vejde, J. H., Granholm, T., & Conner, P. (2015). Outcomes in infants with prenatally diagnosed gastroschisis and planned preterm delivery. Pediatr Surg Int., 31(11), 1047–1053. doi: 10.1007/s00383-015-3795-8.

Sparks, T. N., Shaffer, B. L., Page, J., & Caughey, A. B. (2016). Gastroschisis: mortality risks with each additional week of expectant management. Am J Obstet Gynecol, 216(1), 66.e1–66.e7. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27596619. doi: 10.1016/j.ajog.2016.08.036.

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження