Опыт лечения больных острой неспецифической парапневмонической эмпиемой плевры с применением торакоскопических вмешательств

V. I. Pertsov, Ya. V. Telushko, S. I. Savchenko

Аннотация


Цель работы – оценить эффективность применения торакоскопических операций и изучить клинико-эпидемиологическую характеристику больных эмпиемой плевры (ЭП).

Материалы и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 51 больного ЭП. Всем участникам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной клетки, сонографию плевральных полостей. Все пациенты (n = 51, 100 %) подлежали торакоскопическим вмешательствам.

Результаты. Средний возраст пациентов – 44,4 ± 14,7 года. Преобладали мужчины – 36 (71 %). Первая стадия ЭП диагностирована у 18 (35 %) больных, вторая – у 33 (65 %). Почти все пациенты (50 больных – 98 %) до госпитализации в специализированное отделение находились на лечении в других медицинских учреждениях. В 70 % случаев диагностика ЭП и направление больных в отделение торакальной хирургии происходило на 2–3 недели заболевания. Основные виды операций при первой стадии ЭП: торакоскопия с прицельным дренированием плевральной полости и биопсией плевры (n = 4, 22 %); видеоторакоскопия с разрушением фибринозных спаек (n = 14; 78 %). При второй стадии эмпиемы плевры: 1) видеоторакоскопия по типу адгезиолиза (n = 22; 67 %) и видеоэндоскопическая декортикация лёгких (n = 11; 33 %). Положительные результаты бактериологического исследования плеврального экссудата получены у 9 больных (18 %). Медиана продолжительности плевральной экссудации при первой стадии ЭП составила 5 суток (4, 6), при второй стадии – 6 (5, 9) суток (р = 0,058). Хорошие результаты получены у 33 больных (65 %), удовлетворительные – у 15 (29 %), неудовлетворительные – у 3 (6 %). Медиана пребывания больных в стационаре составила 18 (16; 21) суток. Летальных исходов не было.

Выводы. Диагностика эмпиемы плевры представляет сложную задачу и требует широкого внедрения современных методов лучевой визуализации (компьютерная томография и сонография). Стандартное микробиологическое исследование малоэффективно в диагностике возбудителя ЭП, что связано с несовершенством методов выявления анаэробных бактерий и предварительной антибактериальной терапией. Применение торакоскопических вмешательств у больных ЭП первой и второй стадии является эффективным и обоснованным, позволяет достичь хороших и удовлетворительных результатов в 95 % и 94 % случаев соответственно.


Ключевые слова


эмпиема плевры; торакоскопия; видеоассистированная торакальная хирургия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Tsujimoto, N., Saraya, T., Light, R., Tsukahara, Y., Koide, T., Kurai, D., et al. (2015). A Simple Method for Differentiating Complicated Parapneumonic Effusion/Empyema from Parapneumonic Effusion Using the Split Pleura Sign and the Amount of Pleural Effusion on Thoracic CT. PLOS ONE, 10(6), e0130141. doi: 10.1371/journal.pone.0130141.

Burgos, J., Falcó, V., & Pahissa, A. (2013). The increasing incidence of empyema. Current Opinion in Pulmonary Medicine, 19(4), 350–356. doi: 10.1097/MCP.0b013e3283606ab5.

Scarci, M., Abah, U., Solli, P., Page, A., Waller, D., van Schil, P., et al. (2015). EACTS expert consensus statement for surgical management of pleural empyema. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 48(5), 642–653. doi: 10.1093/ejcts/ezv272.

Grijalva, C. G., Zhu, Y., Nuorti, J. P., & Griffin, M. R. (2011). Emergence of parapneumonic empyema in the USA. Thorax, 66(8), 663–668. doi: 10.1136/thx.2010.156406.

Rahman, N., Maskell, N., West, A., Teoh, R., Arnold, A., Mackinlay, C., et al. (2011). Intrapleural Use of Tissue Plasminogen Activator and DNase in Pleural Infection. New England Journal of Medicine, 365(6), 518–526. doi: 10.1056/NEJMoa1012740.

Rosenstengel, A. (2012). Pleural infection-current diagnosis and management. Journal of Thoracic Disease, 4(2), 186–193. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.01.12.

Shirota, C., & Uchida, H. (2015). Initial treatment of septated parapneumonic empyema with drainage plus fibrinolytic agents is equally effective as video-assisted thoracoscopic surgery, and is suitable as first-line therapy. Translational Pediatrics, 4(1), 41–44. doi: 10.3978/j.issn.2224-4336.2015.02.01.

Maskell, N. A., Batt, S., Hedley, E. L., Davies, C. W., Gillespie, S. H., & Davies, R. J. (2006). The Bacteriology of Pleural Infection by Genetic and Standard Methods and Its Mortality Significance. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 174(7), 817–823. doi: 10.1164/rccm.200601-074OC.

Maskell, N. A., Davies, C. W., Nunn, A. J., Hedley, E. L., Gleeson, F. V., Miller, R., et al. U.K. Controlled Trial of Intrapleural Streptokinase for Pleural Infection. (2005). New England Journal of Medicine, 352(20), 2146–2146. doi: 10.1056/NEJMoa042473.

Hajjar, W. M., Ahmed, I., Al-Nassar, S. A., Alsultan, R. K., Alwgait, W. A., Alkhalaf, H. H., & Bisht, S. C. (2016). Video-assisted thoracoscopic decortication for the management of late stage pleural empyema, is it feasible? Annalis of Thoracic Medicine, 11(1), 71–78. doi: 10.4103/1817-1737.165293.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.2.96025

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет