Особенности клинического течения и эффективность антиретровирусной терапии сочетанной гемоконтактной патологии: вируса иммунодефицита человека и хронического вирусного гепатита С

L. A. Kravchenko

Аннотация


Цель работы изучение основных эпидемиологических, клинических и лабораторных особенностей проявления и течения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) и ВИЧ-инфекции как микст-патологии, разработка и обоснование алгоритма эпидемиологической диагностики, лечения и профилактики.

Материалы и методы. Для выполнения этой работы проводилось клинико-лабораторное обследование больных с ВИЧ-инфекцией и хроническим вирусным гепатитом С, которые наблюдались в Центре профилактики и борьбы со СПИДом в г. Одесса в 2015–2016 гг. Всем больным проводилось клиническое обследование (жалобы, сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни и эпидемиологического анамнеза, объективное обследование), а также базовые лабораторные и инструментальные исследования в соответствии со стандартами обследования больных с ВИЧ-инфекцией. Были выделены три основные клинические группы: 1) пациенты с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) – 41 человек; 2) пациенты с ВИЧ-инфекцией (ВИЧ) – 58 человек; 3) пациенты с микст-инфекцией (ВИЧ + ХВГС) – 81 человек. Все пациенты с ВИЧ-инфекцией получали лечение препаратами алувия и калетра (лопинавир 200 мг и ритонавир 50 мг) по 2 таблетки 2 раза в день (800/200 мг) перорально.

Результаты. Предварительно существующее вирусное поражение печени повышает риск реализации гепатотоксического потенциала антиретровирусных препаратов, с другой стороны, ряд препаратов для лечения ВИЧ-инфекции самостоятельно может изменять фармакокинетику других лекарств, воздействуя на цитохром Р450, подавляя или стимулируя их активность. В то же время эти лекарственные взаимодействия могут быть с выгодой использованы при комбинированном лечении для поддержания в плазме соответствующих концентраций антиретровирусных препаратов. Антиретровирусная терапия при ХВГС у ВИЧ-инфицированных пациентов приобретает важнейшее значение, что обусловлено возможностью эрадикации ХВГС-инфекции, задержкой прогрессирования вирусного поражения печени с предупреждением развития фиброза, цирроза печени, декомпенсации и наступления летального исхода.

Выводы. У ко-инфицированных больных ранняя антиретровирусная терапия ХВГС за счёт компенсации печёночных функций может улучшать переносимость дальнейшей антиретровирусной терапии и снижать её гепатотоксический потенциал, тем самым благоприятно влияя на приверженность больных к лечению, повышение эффективности терапии, уменьшая частоту ВИЧ-ассоциированных осложнений и летальности.

хронический гепатит С; ВИЧ; коморбидность

Ключевые слова


chronic hepatitis C; HIV; comorbidity

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Gjærde, L. I., Shepherd, L., Jablonowska, E., Lazzarin, A., Rougemont, M., Darling, K., et al. (2016) Trends in Incidences and Risk Factors for Hepatocellular Carcinoma and Other Liver Events in HIV and Hepatitis C Virus-coinfected Individuals From 2001 to 2014: A Multicohort Study. Clin Infect Dis., 63(6), 821–9. doi: https://doi.org/10.1093/cid/ciw380.

Flores, G. L., Cruz, H. M., Marques, V. A., Villela-Nogueira, C. A., Potsch, D. V., May, S. B., et al. (2017) Performance of anti-HCV testing in dried blood spots and saliva according to HIV status. J Med Virol. doi: 10.1002/jmv.24777.

Perlman, D. C., Jordan, A. E., & Nash, D. (2017) Conceptualizing Care Continua: Lessons from HIV, Hepatitis C Virus, Tuberculosis and Implications for the Development of Improved Care and Prevention Continua. Front Public Health, 4, 296. doi: 10.3389/fpubh.2016.00296.

Victer, T. N., Dos Santos, C. S., Báo, S. N., & Sampaio, T. L. (2016) Deceased tissue donor serology and molecular testing for HIV, hepatitis B and hepatitis C viruses: a lack of cadaveric validated tests. Cell Tissue Bank., 17(4), 543–553. doi: 10.1007/s10561-016-9564-7.

Brieva, T., Rivero, A., & Rivero-Juarez, A. (2017) Pharmacokinetic drug evaluation of velpatasvir plus sofosbuvir for the treatment of hepatitis C virus infection. Expert Opin Drug Metab Toxicol., 13(4), 483–490. doi: 10.1080/17425255.2017.1292253.

Janjua, N. Z., Islam, N., Wong, J., Yoshida, E. M., Ramji, A., Samji, H., et al. (2017) Shift in disparities in Hepatitis C treatment from interferon to DAA era: A population-based cohort study. J Viral Hepat. doi: 10.1111/jvh.12684.

Chew, K. W., Hua, L., Bhattacharya, D., Butt, A. A., Bornfleth, L., Chung, R. T., et al. (2014) The effect of hepatitis C virologic clearance on cardiovascular disease biomarkers in human immunodeficiency virus/hepatitis C virus coinfection. Open Forum Infect Dis., 1(3), 104. doi: 10.1093/ofid/ofu104.

Diejomaoh, E. M., Gathe, J. C. Jr., Mayberry, C. C., Clemmons, J. B. Jr., Miguel, B., Glombicki, A., & Daquioag, B. (2017) Fatal Relapse of Myelodysplastic Syndrome in a Patient with HIV/Hepatitis C Coinfection Treated with Simeprevir/Sofosbuvir. J Int Assoc Provid AIDS Care., 16(2), 114–116. doi: 10.1177/2325957416686837.

Lapadula, G., Costarelli, S., Chatenoud, L., Castelli, F., Astuti, N., Di Giambenedetto, S., et al. (2015) Risk of Liver Enzyme Elevation During Treatment With Ritonavir-Boosted Protease Inhibitors Among HIV-Monoinfected and HIV/HCV-Coinfected Patients. J Acquir Immune Defic Syndr, 69(3), 312–318. doi: 10.1097/QAI.0000000000000585.

Li, F., Feng, Y., Ni, N. Hu, J., Ruan, Y., Shao, Y., & Ma, L. (2017) Five Near full-length Hepatitis C virus sequences were isolated from HIV coinfected IDUs of China. AIDS Res Hum Retroviruses. doi: 10.1089/AID.2016.0317.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.3.100894

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет