Вклад модифицируемых факторов риска в формирование сердечно-сосудистого ремоделирования и вегетативного баланса у больных гипертонической болезнью

V. V. Syvolap, O. V. Vizir-Tronova

Аннотация


Цель работы – исследовать влияние отдельных модифицируемых ФР и их сочетания на показатели структурно-функциональной перестройки сердца и сосудов, состояние вегетативного обеспечения сердечного ритма у больных гипертонической болезнью II стадии.

Материалы и методы. Обследованных больных ГБ II стадии с наличием одного ФР распределили на три группы: в первую группу наблюдения включено 69 пациентов с гиперхолестеринемией, во вторую группу вошли 30 больных, имеющих статус курильщика, и третью составили 82 больных с избыточной массой тела. В группу контроля включены 10 больных ГБ без ФР. Всем больным проведены общеклинические обследования, расчет индекса массы тела, определение общего холестерина в сыворотке крови, холтеровское мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма, суточное мониторирование артериального давления, эхокардиография и дуплексная импульсно-волновая допплерография экстракраниальных сосудов.

Результаты. Больные ГБ с каким-либо одним фактором риска не отличались от больных ГБ без ФР и между собой по показателям офисного АД, а также по показателям СМАД. Среднее диастолическое АД за сутки и индекс времени были достоверно выше у больных ГБ с любым ФР по сравнению с больными ГБ без факторов риска. Больные ГБ с ИВТ и больные ГБ, которые курят, не различались между собой по содержанию общего холестерина, однако обе группы имели достоверно большее содержание общего холестерина по сравнению с больными контрольной группы. Присоединение какого-либо одного ФР у больных ГБ ассоциируется с увеличением размеров левого предсердия, индекса массы миокарда левого желудочка преимущественно за счет утолщения межжелудочковой перегородки, нарушением диастолического наполнения левого желудочка и сопровождается тенденцией к снижению кровотока во всех сосудистых бассейнах, но преимущественно – в общих сонных артериях. Наибольший показатель LF/HF был у больных ГБ, которые имеют статус курильщика, то есть наличие этого фактора риска ассоциируется у больных ГБ с максимальной активацией симпатического звена вегетативной нервной системы. Больные ГБ, которые имеют по два фактора риска, также не различались между собой по большинству антропометрических параметров, по всем показателям офисного артериального давления, суточного мониторирования артериального давления, структурно функциональной перестройки сердца, мозгового кровотока и вариабельности сердечного ритма.

Выводы. Наличие у больных ГБ любого фактора риска оказывает однонаправленное негативное влияние на структурно-геометрическую и функциональную перестройку сердца, ассоциируется с тенденцией к уменьшению кровотока во всех бассейнах экстра- и интракраниальных сосудов. Больные ГБ, которые курят, отличаются наибольшей активацией симпатического звена вегетативной нервной системы. Пациенты с ГБ с различными комбинациями двух ф

Ключевые слова


гипертензия; артериальное давление; кардиоваскулярное ремоделирование; факторы риска

Литература


Baryshnikova, G. A. (2010). Sravnitel´nyj meta-analiz e´ffektivnosti sartanov pri lechenii arterial´noy gipertenzii [Comparative meta-analysis of the effectiveness of sartans in the treatment of arterial hypertension]. Russkij medicinskij zhurnal, 22, 1356. [in Russian].

Ishekova, N. I., Soloviev, А. G. & Ishekov, N. S. (2002) Izmenenie cerebral’noj gemodinamiki u kuryashhikh zhenshhin s razlichnoj massoj tela, prozhivayushhikh na Evropejskom Severe [Brain Haemodynamics chandes in Smoking women with different body mass in the European North of Russia]. Narkologiya, 7, 24–27. [in Russian].

Makarenko, E. S., & Katel´nickaya, L. I. (2007). Fazovyj analiz krovotoka v sonnykh arteriyakh i lipidnyj spektr krovi u bol´nykh AG [Phase analysis of blood flow in the carotid arteries and lipid spectrum of blood in patients with AH]. Ul´trazvukovaya i funkcional´naya diagnostika, 4, 123. [in Russian].

Poddubnaya, A. V. (2010). Vliyanie faktorov kardiovaskulyarnogo riska na remodelirovanie levogo zheludochka i variabelnost´ serdechnogo ritma u bol´nykh arterial´noj gipertoniej (Avtoref. dis…kand. med. nauk) [Influence of cardiovascular risk factors on left ventricular remodeling and heart rate variability in patients with arterial hypertension]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Ekaterinburg. [in Russian].

Mitchenko, E. I., Mamedov, M. N., Kolesnik, T. V., & Deev, A. D. (2013). Sovremennyj profil´ faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevanij v gorodskoj populyacii Ukrainy [Modern profile of risk factors for cardiovascular diseases in the urban population of Ukraine]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, 4, 76–83. [in Russian].

Suhonos, V. A. (2013). Strukturno-funkcional´noe sostoyanie magistral´nykh sosudov i pokazatelej kliniko-laboratornogo statusa u bol´nykh gipertonicheskoj bolezn´yu s razlichnoj massoj tela [Structural and functional compound of the main vessels and indicators of clinical and laboratory status in patients with hypertension who have different body mass]. Zhurnal klinichnykh ta eksperymentalnykh medychnykh doslidzhen, 1(2), 209–210. [in Russian].

Khurs, E. M., Poddubnaya, A. V., & Evsina, M. G. (2010). Vliyanie dislipidemii na rannyuyu strukturno-geometricheskuyu perestrojku serdca u bol´nykh arterial´noj gipertenziey [Influence of dyslipidemia on early structural and geometric reconstruction of the heart in patients with arterial hypertension]. Arterial´naya gipertenziya, 5, 81–86. [in Russian].

(2003). 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension, 21(6), 1011–1053. doi: 10.1097/01.hjh.0000059051.65882.32.

Mancia, G., De Backer, G., Dominiczak, A., Cifkova, R., Fagard, R., Germano, G., et al. (2007). 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Journal of Hypertension, 25(9), 1105–1118. doi: 10.1097/HJH.0b013e3281fc975a.

Aaslid, R. (1992). Cerebral hemodynamics. Transcranial Doppler. D.W. Newell, R. Aaslid (Eds.). New York: Raaven.

Eckel, R., Jakicic, J., Ard, J., de Jesus, J., Houston Miller, N., Hubbard, V., et al. (2014). 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. Journal of the American College of Cardiology, 63(25), 2960–2984. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.003.

Alpert, M., Omran, J., & Bostick, B. (2016). Effects of Obesity on Cardiovascular Hemodynamics, Cardiac Morphology, and Ventricular Function. Current Obesity Reports, 5(4), 424–434. doi: 10.1007/s13679-016-0235-6.

Asmi, M., & Walsh, M. (1995). A practical guide to echocardiography. London: Chapman&Hal Medical.

Lichodziejewska, B., Kurnicka, K., Grudzka, K., Małysz, J., Ciurzyński, M., & Liszewska-Pfejfer, D. (2007). Chronic and Acute Effects of Smoking on Left and Right Ventricular Relaxation in Young Healthy Smokers. Chest, 131(4), 1142–1148. doi: 10.1378/chest.06-2056.

DeMarco, V., Aroor, A., & Sowers, J. (2014). The pathophysiology of hypertension in patients with obesity. Nature Reviews Endocrinology, 10(6), 364–376. doi: 10.1038/nrendo.2014.44.

O’Brien, E., Parati, G., Stergiou, G., Asmar, R., Beilin, L., Bilo, G., et al. (2013). European Society of Hypertensionposition paper on ambulatory blood pressure monitoring. Hypertens, 31(9), 1731–1768. doi: 10.1097/HJH.0b013e328363e964.

Kearney, Р., Whelton, M., Reynolds, K., Muntner, P., Whelton, P., & He, J. (2005). Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The Lancet, 365(9455), 217–223. doi: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1.

(2009) Global health risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. – Geneva: World Health Organization. Retrieved from http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en

Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redón, J., Zanchetti, A., Böhm, M., et al. (2013) Guidelines for the management of arterial hypertension. Hypertens, 31(17), 1281–1357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.

He, F., & MacGregor, G. (2011). Salt reduction lowers cardiovascular risk: meta-analysis of outcome trials. The Lancet, 378(9789), 380–382. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61174-4.

(1996). Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation, 93(5), 1043–1065.

Hyman, D., & Pavlik, V. (2001). Characteristics of Patients with Uncontrolled Hypertension in the United States. New England Journal of Medicine, 345(7), 479–486. doi: 10.1056/NEJMoa010273.

Rosen, B., Saad, M., Shea, S., Nasir, K., Edvardsen, T., Burke, G., et al. (2006). Hypertension and Smoking Are Associated With Reduced Regional Left Ventricular Function in Asymptomatic Individuals. Journal of the American College of Cardiology, 47(6), 1150–1158. doi: 10.1016/j.jacc.2005.08.078.

Must, A., Dallal, G., & Dietz, W. (1991). Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am. J. Clin. Nutr, 53(4), 839–846.

Sehestedt, T., Jeppesen, J., Hansen, T., Wachtell, K., Ibsen, H., Torp-Petersen, C., et al. (2009). Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE. European Heart Journal, 31(7), 883–891. doi: 10.1093/eurheartj/ehp546.

Whitworth, J. (2003). World Health Organization (WHO) / International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J. Hypertens, 21, 1983–1992. doi: 10.1097/01.hjh.0000084751.37215.d2.




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.6.114432

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет