Клинические особенности сочетанного течения туберкулеза легких с различными типами сахарного диабета

O. M. Raznatovska, Yu. M. Bobrovnycha-Dvizova

Аннотация


Цель работы – определение клинических особенностей сочетанного течения туберкулеза легких с различными типами сахарного диабета (СД) в Запорожской области для дальнейшей разработки дифференцированного подхода к ведению этих пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 49 пациентов с туберкулезом легких, которые прошли стационарное лечение в отделениях клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ «Запорожский областной туберкулезный клинический диспансер». Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 – 31 больной туберкулезом легких с сочетанным течением СД 1 типа, группа 2 – 18 больных туберкулезом легких с сочетанным течением СД 2 типа. Результаты исследования обработаны современными методами анализа на персональном компьютере с использованием статистического пакета лицензионной программы STATISTICA® для Windows 6.0 (Stat Soft Inc., AXXR712 D833214FAN5).

Результаты. У больных туберкулезом с сочетанным течением СД 1 типа, независимо от пола, достоверно преобладают молодые люди в возрасте 31–40 лет, а с СД 2 типа – мужчины старше 40 лет. У больных туберкулезом с сочетанным течением СД 1 типа в 1,5 раза чаще преобладает инфильтративная форма туберкулеза, чем при СД 2 типа. А при сочетанном течении с СД 1 типа определяется тенденция к преобладанию инфильтративной формы, но по сравнению с СД 1 типа в 10,4 раза превышает диссеминированная. Подавляющее количество пациентов обеих групп являются бактериовыделителями, а при выписке из стационара количество пациентов с бактериовыделением при сочетанном течении с СД 2 типа остается больше в 1,7 раза. Независимо от типа сопутствующего СД подавляющее количество пациентов имеют деструктивный процесс в связи с преобладанием каверн до 4 см в диаметре, независимо от их количества. Притом, независимо от типа сопутствующего СД, средние сроки заживления деструкции в обеих группах почти одинаковые (5 месяцев), при СД 2 типа определяется тенденция к более частому в 2 раза заживлению деструкций. СД 1 типа преимущественно тяжелой и среднетяжелой степени тяжести – в стадии субкомпенсации, а СД 2 типа почти у всех пациентов – среднетяжелой степени с тенденцией к преобладанию стадии декомпенсации. Независимо от типа сопутствующего СД, у половины пациентов на фоне сочетанного течения туберкулеза с СД диагностируются сопутствующие заболевания: с сочетанным течением СД 2 типа преобладают гипертоническая болезнь и легочно-сердечная недостаточность по сравнению с больными с СД 1 типа, где определяется тенденция к росту частоты легочно-сердечной недостаточности и гепатитов. У больных туберкулезом осложнения СД развиваются чаще в 1,3 раза при 1 типе, чем при 2 типе, проявляются преимущественно диабетическими сосудистыми расстройствами, а именно: ангиопатиями сетчатки глаза и нижних конечностей и кетоацидозом. Осложнениями СД 2 типа являются диабетические сосудистые расстройства и энцефалопатия, диабетическая стопа. Независимо от типа сопутствующего СД, частота побочных реакций на антимикобактериальные препараты в случаях резистентного туберкулеза составляет 37,5 % у больных с СД 1 типа и 44,4 % – СД 2 типа. При туберкулезе с сочетанным течением СД 2 типа на паллиативное лечение переведено в 5 раз больше пациентов.

Выводы. Течение туберкулеза значительно зависит от типа сопутствующего сахарного диабета. При сочетании с сахарным диабетом 1 типа определяется более неблагоприятное и тяжелое течение обоих заболеваний, а при сочетании с сахарным диабетом 2 типа – наоборот.


Ключевые слова


туберкулез; сахарный диабет

Литература


Shalmin, A. S., Raznatovskaya, E. N., Bobrovnichaya-Dvizova, Yu. M., Dvizov, A. V., Malyar, N. V., & Fedchenko, T. S. (2012). Osobennosti sochetannogo techeniya tuberkuleza legkikh i sakharnogo diabeta [Features of the combined flow of pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus]. Pathologia, 1(24). 92–94. [in Ukrainian].

Komissarova, O. G., Kossij, Yu. E., Abdullaev, R. Yu., Moiseeva, S. V., & Vasil'eva, I. A. (2013). Osobennosti techeniya i e´ffektivnost' lecheniya tuberkuleza legkikh s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu vozbuditelya u bol'nykh s raznymi tipami sakharnogo diabeta [Features of the course and efficacy of treatment of pulmonary tuberculosis with multiple drug-resistant pathogens in patients with different types of diabetes mellitus]. Tuberkulez i bolezni legkikh, 90(3), 010–014. [in Russian].

Dedov, I. I. (2012) Sakharnyj diabet – opasnejshij vyzov mirovomu soobshhestvu [Diabetes mellitus – a dangerous treat to the mankind]. Vestnik Rossijskoj akademii medicinskikh nauk, 67(1), 7–13. doi: 10.15690/vramn.v67i1.103. [in Russian].

(2012). Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy «Ukraina MOZ Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi ta vtorynnoi (spetsializovanoi) medychnoi dopomohy. Tsukrovyi diabet 2 typu» vid 21 hrudnia 2012 roku №1118 [Order of the Ministry of Health of Ukraine Unified clinical protocol of primary and secondary (specialized) medical care. Type 2 diabetes mellitus from December 21, 2012 №1118]. Kyiv [in Ukrainian].

Komissarova, O. G., Konyayeva, O. O., Berezhnaya, O. O., Abdullayev, R. Yu., & Vasilyeva I. A. (2015). E´ffektivnost' lecheniya bol'nykh tuberkulezom legkikh s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu vozbuditelya v sochetanii s raznymi tipami saharnogo diabeta [Efficacy of Treatment of Patients with Multiple and Extensively Drug-Resistant Pulmonary Tuberculosis Combined with Different Types of Diabetes Mellitus]. Vestnik Rossijskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, 3, 33–37. [in Russian].

(2014). Nakaz Ministerstva okhorony zdorovia Ukrainy «Ukraina. MOZ. Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz» vid 31 hrudnia 2014 roku №620 [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults "Tuberculosis" from December, 31, 2014 №620]. [in Ukrainian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.6.115014

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет