Сравнительная оценка разных способов хирургического лечения небилиарного некротического панкреатита

O. V. Rozenko, D. N. Synepupov, A. M. Sorokin

Аннотация


Цель работы – улучшить результаты лечения больных с небилиарным некротическим панкреатитом путем оптимизации хирургической тактики в зависимости от распространенности некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 220 пациентов с острым небилиарным некротическим панкреатитом, которые находились на стационарном лечении в клинике с 2014 по 2016 год. Возраст пациентов – от 18 до 80 лет, 54 % – больные в возрасте до 50 лет.

Качественные признаки сравнивали с помощью анализа таблиц сопряженности с помощью критерия χ² Пирсона (Pearson Chi-square). Для четырехпольных таблиц (для 1 степени свободы) использовали поправку Йейтса (Yates’s correction). При сравнении групп рассчитывали уровень статистической значимости (р). При р < 0,05 различия считали статистически значимыми.

Результаты. Установлено, что летальность зависит не только от распространенности панкреонекроза, но и от выбора способа хирургического вмешательства. Так, применение пункционно-дренирующих операций под контролем ультразвука и люмботомии по сравнению с лапаротомией позволило снизить послеоперационную летальность при абсцессе сальниковой сумки с 6,5 % до 3,9 %, при флегмоне забрюшинной клетчатки – с 30,0 % до 16,7%, а при их сочетании – с 60 % до 33,3 %. При разлитом гнойном перитоните летальность при применении лапаростомии в сочетании с программированными санациями брюшной полости составила 40 %, в т.ч. при применении в комплексном лечении антибиотиков из группы карбапенемов (имепенема-целастатина и меропенема) – 33,3 %, а при применении лапаротомии, санации и дренирования брюшной полости – 50 %.

Выводы. Использование пункционно-дренирующих операций под контролем ультразвука и люмботомии, а также лапаростомии в сочетании с программированными санациями брюшной полости позволило снизить летальность по сравнению с лапаротомией с 26,1 % до 12,1 % (χ²(1) = 6,183, р = 0,013).


Ключевые слова


небилиарный некротический панкреатит; распространенность некротического процесса; хирургическая тактика

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Balnykov, S. I. & Petrenko, T. F. (2010) Prognozirovanie iskhoda zabolevaniya u bol'nykh nekroticheskim pankreatitom [Prediction of the outcome in patients with necrotic pancreatitis]. Hirurgiya: Zhurnal im. N. I. Pirogova. 3, 37–40. [in Russian].

Kondratenko, P. G. & Sobolev, V. V. (2007) Khirurgicheskaya infekciya [Surgical infection]. Doneck. [in Russian].

Lytras, D., Manes, K., Triantopoulou, C., Paraskeva, C., Delis, S., Avgerinos, C. & Dervenis, C. (2008) Persistent early organ failure: defining the high-risk group of patients with severe acutepancreatitis? Pancreas, 36(3), 249–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e31815acb2c.

Nychytaylo, M. Yu., Kondratiuk, O. P., & Snopok, Yu. V. (2009) Pankreonekroz. Profilaktyka infikuvannia ta likuvannia infektsiinykh uskladnen [Pancreonecrosis. prophylaxis and treatment of infectious complications]. Ukrainskyi zhurnal khirurhii, 4, 104–108. [in Ukrainian].

Navaneethan, U., Vege, S. S., Chari, S. T. & Baron, T. H. (2009) Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis. Pancreas. 38(8), 867–75. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181b3b237.

Besselink, M. G. H., van Santvoort, H. C., Nieuwenhuijs, V. B., Boermeester, M. A., Bollen, T.L., Buskens, E. et al. (2006) Minimally invasive 'step-up approach' versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868]. BMC Surgery. 6, 6. doi: 10.1186/1471-2482-6-6.

Savel'ev, V. S., Filimonov, M. I. & Burnevich, S. Z. (2008) Pankreonekrozy [Pancreatic necrosis]. Moscow. [in Russian].

Oláh, A., Belágyi, T., Pótó, L., Romics, L. Jr. & Bengmark, S. (2007) Synbiotic control of inflammation and infection in severe acute pancreatitis: a prospective, randomized, double blind study. Hepatogastroenterology, 54(74), 590–4.

Yareshko, V. G., Ryazanov, D. Yu. & Zhivica, S. G. (2008) Lechenie pankreaticheskoj flegmony [Treatment of pancreatic phlegmon]. Klinichna khirurhiia. 4–5, 61. [in Russian].

Khomiak, I. V. (2008). Malotravmatychna pozaocherevynna sanaciia vohnyshch pankreonekrozu v khirurhichnomu likuvanni hostroho nekrotychnoho pankreatytu [Low-traumatic extracorporeal sanitation of lesions of pancreatic necrosis in surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis]. Klinichna khirurhiia. 11/12, 76–77. [in Ukrainian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.02.124931

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет