Критичность к болезни при шизофрении: диагностика и инсайт-ориентированная психотерапия

O. I. Osokina, B. B. Ivnyev, G. G. Putyatin, Ye. M. Denisov, S. G. Ushenin

Аннотация


Феномен нарушения осознания пациентами своей болезни («критичность к болезни», или «инсайт») – патогномоничный диагностический критерий, отличающий шизофрению от многих других психических расстройств. Более половины пациентов с шизофренией не осознают свою болезнь, что затрудняет их лечение. Диагностика инсайта при шизофрении является важным направлением, от которого зависит объем и содержание реабилитационных программ.

Цель работы – изучить структуру инсайта у больных шизофренией, его взаимосвязь с некоторыми клиническими и социально-психологическими показателями и воздействие инсайт-ориентированной психотерапии на исходы шизофрении.

Материалы и методы. Обследовали 237 пациентов с шизофренией: 139 (58,6 %) мужчин и 98 (41,4 %) женщин в возрасте 18–35 лет. Пациенты основной группы (122 человека) получали фармакотерапию и были включены в программу инсайт-ориентированной психотерапии. Пациенты группы сравнения (115 человек) получали стандартное лечение. Уровень инсайта определяли при помощи шкалы нарушения осознания психического расстройства (SUMD). Для изучения социальных показателей использовали шкалу социального функционирования в различных сферах В. В. Зайцева (1999), краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF) и адаптированный вариант шкалы самостигматизации (SSMIS). Исходы шизофрении оценивали при помощи шкал IMR и RMQ. Уровень когнитивного функционирования оценивали по шкале GACF-CogFu, выраженность депрессии – по шкале А. Т. Бека (BDI), механизмы психологической защиты – по шкале R. Plutchik, H. Kellerman (1979). Выполнили математическую обработку результатов.

Результаты. Установлена зависимость между более высоким уровнем осознания пациентами болезни и лучшим ее прогнозом (r = -0,507; p < 0,05), более высоким уровнем социального функционирования (r = 0,478; p < 0,05), качества жизни (r = -0,311; p < 0,05), когнитивного функционирования (r = -0,508; p < 0,05) и более низкой напряженностью защитных психологических механизмов (r = -0,401; p < 0,05). Установлено различное прогностическое значение отдельных сторон инсайта: высокая степень осознания пациентами симптомов болезни (r = -0,318; p < 0,05), необходимости лечения (r = -0,603; p<0,05), эффекта от медикаментов (r = -0,312; p < 0,05); низкий уровень осознания того, как окружающие люди воспринимают болезнь (r = 0,527; p < 0,05) и ее социальные последствия (r = 0,419; p < 0,05) – положительно соотносится с успешным прогнозом болезни. Наибольшую связь с риском появления депрессивной симптоматики и самостигматизации имели такие аспекты инсайта: осознание факта наличия психической болезни (r = -0,365 и r = -0,525 соответственно) и восприятие его окружающими (r = -0,654 и r = -0,417; p < 0,05), осознание формулировки диагноза (r = -0,312 и r = -0,45), социальных последствий заболевания (r = -0,3 и r = -0,621; p < 0,05) и их восприятие окружающими (r = -0,531 и r = -0,576; p < 0,05).

Выводы. Инсайт-ориентированная психотерапия доказала свою эффективность в терапии больных шизофренией. Целесообразно повышать осознание пациентами симптомов болезни, их причин, необходимости лечения и эффективности медикаментов, в то же время оставлять интактными те аспекты инсайта, которые повышают риск появления депрессии, психологического дистресса и самостигматизации.

 


Ключевые слова


инсайт; шизофрения; инсайт-ориентированная психотерапия

Полный текст:

PDF

Литература


Likholetova, O. I. (2013). Insajt pri pervom psikhoticheskom e'pizode shizofrenii [Insight in patients with the first psychotic episode of schizophrenia. Aktualni pytannia suchasnoi medytsyny. Abstracts of Papers of the International scientific conference of students and young scientists dedicated to the 20th anniversary of the medical faculty of the Kharkiv National University named by. V.N. Karazin. (pp. 201–202). Kharkiv. [in Russian].

Joseph, B., Narayanaswamy, J. C., & Venkatasubramanian, G. (2015) Insight in Schizophrenia: Relationship to Positive, Negative and Neurocognitive Dimensions. Indian J. Psychol. Med., 37(1), 5–11. doi: 10.4103/0253-7176.150797.

Konstantakopoulos, G., Ploumpidis, D., Oulis, P., Patrikelis, P., Nikitopoulou, S., Papadimitriou, G. N., & Davidb, A. S. (2014) The relationship between insight and theory of mind in schizophrenia. Schizophr. Res., 152, 217–222. doi: 10.1016/j.schres.2013.11.022.

Quee, P. J., Van der Meer, L., Krabbendam, L., de Haan, L., Chan, W. Y., Wiersma, D., et al. (2014). Insight change in psychosis: relationship with neurocognition, social cognition, clinical symptoms and phase of illness. Acta psychiatrica scandinavica, 129(2), 126–133. doi: 10.1111/acps.12138.

Ekinci, O., & Ekinci, A. (2013) Association between insight, cognitive insight, positive symptoms and violence in patients with schizophrenia. Nord J. Psychiatry, 67, 116–123. doi: 10.3109/08039488.2012.687767.

Osokina, O. I., Putyatin, G. G., Pyrkov, S. G., Vygovskaya, Е. M., Golodenko, О. N., & Mangush, T. N. (2014) Insajt i pokazateli klinicheskogo, social'nogo i lichnostnogo vyzdorovleniya bol'nykh s manifestnym pristupom shizofrenii [Insight and indicators of clinical, social and personal recovery of patients with a manifestation of schizophrenia]. Pytannia eksperymentalnoi ta klinichnoi medytsyny, 18(2), 167–174. [in Russian].

Krupchenko, D. A. (2012) Klinicheskoe znachenie osoznaniya bolezni pri shizofrenii [Clinical significance of awareness of the disease in schizophrenia]. Psikhiatriya, psikhoterapiya i klinicheskaya psikhologiya, 1(07), 6–16. [in Russian].

Mingrone, C., Rocca, P., Castagna, F., Montemagni, C., Sigaudo, M., Scalese, M., et al. (2013) Insight in stable schizophrenia: Relations with psychopathology and cognition. Compr. Psychiatry, 54, 484–492. doi: 10.1016/j.comppsych.2012.12.014.

Abramov, V. A., Osokina, O. I., & Ivniev, B. B. (2014) Zhizn' s psihikheskim rasstrojstvom: e'kzistencial'no-lichnostnye aspekty vyzdorovleniya [Life with a mental disorder: the existential and personal aspects of recovery]. Doneck : Kashtan. [in Russian].

Osokina, O. I. (2016) Shizophreniya: analiz spektra psikhozov [Schizophrenia: analysis of the psychosis spectrum]. Kramatorsk: Kashtan. [in Russian].

Harchuk, Y. V. (2013) Otnoshenie k bolezni u pacientov s sochetaniem paranoidnoj shizofrenii i gipertonicheskoj bolezni [Attitude to disease in patients with paranoid schizophrenia and hypertension comorbidity]. Ukrainskyi medychnyi chasopys, 3(95), 157–159. [in Russian].

Irzhevskaya, V. P. (2009) Narushenie osoznaniya psikhicheskoj bolezni pri shizofrenii (Dis… kand. psikhol. nauk). [Unawareness of mental illness in schizophrenia. Dr. psikhol. sci. diss.]. Moscow. [in Russian].

(2009). Outcome Measures. Mental Health Services. County of San Diego. Health and Human Services Agency.

Zajcev, V. V. (1999) Vliyanie semejnykh otnoshenij na social'nuyu adaptaciyu i kachestvo zhizni bol'nykh shizofreniej (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Influence of family relations on social adaptation and quality of life of patients with schizophrenia]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Saint Petersburg. [in Russian].

Maruta, N. O., Abramov, V. A., Osokina, O. I., Riapolova, T. L., Vygovska, O. M., & Studzinskii, O. H. (2013) Metodychnyi kompleks otsinky ekzystentsiino-osobystisnoho vidnovlennia khvorykh z pershym psykhotychnym epizodom [Methodical complex of estimation of existential-personal recovery of patients with the first psychotic episode]. Donetsk. [in Ukrainian].

Alphs, L., Rappard, F., & Haig, G. (2004) Cognitive Functioning Scale: A Scale for Rating Functioning Related to Cognitive Impairment in Schizophrenia. Pfizer, UCLA.

Maruta, N. O., Abramov, V. A., Osokina, O. I., Holodenko, O. M., Denisov, E. M., Studzinskii, O. G., & Maltapar, O. K. (2013) Insait-oriientovana psykhoterapiia u khvorykh z pershym psykhotychnym epizodom [Insight-oriented psychotherapy in patients with the first psychotic episode]. Donetsk. [in Ukrainian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.3.130551

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет