Возможности ренопротекции при синдроме эндогенной интоксикации гнойно-септического генеза в периоде развития вторичной токсической аутоагрессии

V. M. Konovchuk, N. O. Maksymchuk

Аннотация


Цель работы – исследовать спектр ренопротекции, в частности осмо- и волюморегуляторних функций при совместном применении сорбитола и L-аргинина у больных с синдромом эндогенной интоксикации гнойно-септического генеза в периоде развития вторичной токсической аутоагрессии.

Материалы и методы. Исследованы показатели волюмо- и осморегуляторных функции почек у пациентов трех групп. I группа (контрольная) – 31 больной с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО). II группа включала 27 больных с синдромом эндогенной интоксикации (СЭИ), которые получали стандартную терапию. III группа – 29 больных с СЭИ, которым на базе стандартной терапии вводили сорбилакт. IV группа – 30 больных с СЭИ, стандартное лечение которых дополнено совместным применением сорбилакта и L-аргинина. Инфузию сорбилакта пациентам III и IV групп проводили из расчета 6–7 мл/кг массы тела внутривенно капельно со скоростью 7–8 мл/мин. После окончания инфузии сорбилакта пациентам IV группы проводили инфузию 4,2 % раствора L-аргинина (тивортин внутривенно капельно согласно инструкции). Приведены результаты применения препаратов в период развития вторичной токсической аутоагрессии.

Результаты. Установлено уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 66,0 ± 2,1 мл/мин у больных II группы. Применение сорбилакта на первый день исследования у больных с СЭИ (ІІІ группа) увеличивает СКФ и приводит к повышению диуреза. Установлен рост фильтрационной фракции натрия и увеличение экскреции катиона под влиянием сорбилакта. Клиренс осмотически активных веществ (ОАР) у больных с СЭИ снижается на 30–35 % от уровня контроля (ССВО). Инфузия сорбилакта пациентам с СЭИ в период развития ранней токсической аутоагрессии на фоне стандартной терапии сопровождалась статистически достоверным повышением осмолярности плазмы, фильтрационной фракции ОАР (по отношению к пациентам II группы). Совместное применение сорбилакта и L-аргинина приводило к статистически достоверному повышению СКФ и клиренса натрия.

Выводы. В условиях средне-тяжелого течения СЭИ сорбилакт корректирует целостность потерянных осмо- и волюморегуляторних функции почек, но не восстанавливает их до контрольного уровня, в частности степень угнетения определяется на уровне 37 % и 22 % соответственно (р ˂ 0,05). Сочетание сорбилакта с L-аргинином по соответствующим показателям клиренсов после первого сеанса уменьшает дефицит компенсации волюмо- (до 28 %, р ˂ 0,05) и осморегуляторных (до 15 %, р ˂ 0,05) функций почек. Результаты являются основанием для введения в программу интенсивной терапии СЭИ сорбилакт-L-аргининового комплекса с целью нефропротекции.

 


Ключевые слова


синдром эндогенной интоксикации; водно-электролитный баланс; волюморегуляция; почки

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Gasanov, M. Dzh. (2015) Formirovanie algoritmov dlya opredeleniya stepeni tyazhesti ehndotoksikoza pri peritonitakh [Рformation of algorithms to determine the severity of endotoxemia in peritonitis]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 1, 54–57 [in Russian].

Smirnov, A. V., Dobronravov, V. A., Rumyantsev, A. Sh., Shilov, E. M., Vatazin, A. V., Kayukov, I. G., et al. (2016) Nacional'nye rekomendacii «Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii (2015 g.)». Chast' I [National guidelinesacute kidney injury: basic principles of diagnosis, prevention and therapy. Part I (2015 y.)]. Nefrologiya, 20(1), 79–104 [in Russian].

Wang, Y. L., Chen, J. H., Zhu, Q. F., Yu, G. F., Luo, C., Luo, G. F., et al. (2015) In vivo evaluation of the ameliorating effects of small-volume resuscitation with four different fluids on endotoxemia-induced kidney injury. Mediators of inflammation, 2015, 726243. doi: 10.1155/2015/726243.

Andrushchak, A. V. & Konovchuk, V. M. (2016) Shliakhy optymizatsii ridynnoi resustsitatsii pry poliorhannomu ushkodzhenni [Special features of fluid resuscitation in case of a multiple organ damage (literature review)]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia, 15, 2(1), 198–201 [in Ukrainian].

Cherniy, V. & Kugler, S. (2016) Infuzionnaya terapiya kak klyuchevoj komponent lecheniya sepsisa [Fluid resuscitation as a main part of a sepsis management]. Proceedings of the 3rd International Congress on Infusion Therapy. (pp. 82–83). Kyiv. [in Russian].

Shilova, E. V., Semidockaya, Zh. D., Chernyakova, I. A. & Misyura, O. I. (2005) Infuzionnye preparaty sorbilakt i reosorbilakt v kompleksnoj terapii khronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti [Infusion preparations sorbilact and rheosorbylact in complex therapy of chronic renal failure]. Mistetstvo likuvannia, 2, 80–83 [in Russian].

Stepanov, Yu. M., Tverdokhleb, I. V. & Sirenko, O. Yu. (2012) L-arginin: svojstva, primenenie v medicine, toksichnost' i arginin-inducirovannoe porazhenie podzheludochnoj zhelezy [L-arginin: svoystva, primenenie v meditsine, toksichnost i arginin-indutsirovannoe porazheie podzheludochnoy zhelezyi]. Suchasna hastroenterologiia, 65(3), 63–70 [in Russian].

Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., & Ferrer, R., et al. (2017) Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive care medicine, 43(3), 304–377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6.

Konovchuk, V. M., Andruschak, A. V. & Maksymchuk, N. O. (patentee) (2016) Patent 112508 Ukrayina, MPK G01N 33/48. Sposib otsinky perebihu endohennoi intoksykatsii [Patent of Ukraine 112508, MPK G01N 33/48. Method of evaluation of the course of endogenous intoxication]. Bulleten, 24. [in Ukrainian].

Johnson, R. J., Feehally, J. & Floege, J. (2014) Comprehensive Clinical Nephrology E-Book. (P. 113–125).

Din, K. E., Semenikhin, A. A. & Abidov, A. K. (2012) Sravnitel'naya kharakteristika infuzionnykh rastvorov v profilaktike ostroj pochechnoj nedostatochnosti v praktike akusherstva [The comparative characteristic of infusion solutions in preventive maintenance of acute renal failure in obstetrics]. Ukrainskyi khimioterapevtychnyi zhurnal, 3(26), 85–89 [in Russian].




DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.135785

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет