Цілеспрямоване використання збалансованих розчинів у лапароскопічній хірургії в пацієнтів з ожирінням
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.4.137102Ключові слова:
ожиріння, лапароскопічна хірургія, інфузійна терапія, розчиниАнотація
Сучасні рекомендації щодо інфузійної терапії в лапароскопічній хірургії в пацієнтів з ожирінням є неоднозначними внаслідок недостатньої кількості клінічних досліджень.
Мета роботи – оцінити вплив цілеспрямованої інфузійної терапії збалансованими розчинами на гемодинаміку, електролітний баланс, функцію нирок та інцидентність періопераційних ускладнень при лапароскопічних операціях у пацієнтів з ожирінням.
Матеріали та методи. У дослідження залучені 54 пацієнти з ожирінням (ІМТ >30 кг/м2), які прооперовані лапароскопічним шляхом з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми, пухлини товстого кишечника, післяопераційної вентральної грижі та морбідного ожиріння. У групі А (n = 26) використовували тактику цілеспрямованої інфузійної терапії збалансованими розчинами Геласпан і Стерофундин (ББраун, ФРН). Для визначення цільового ударного об’єму (УО) використовували технологію імпедансометрії за допомогою монітора Utas 300 (Україна). У групі В (n = 28) інфузійну терапію виконали незбалансованими розчинами (6 % ГЕК і 0,9 % NaCl), орієнтуючись на дефіцит рідини за змінами артеріального тиску (АТ), частоти серцевих скорочень (ЧСС) і діурезу. Інтраопераційно оцінювали інцидентність гіпотензії та загальний об’єм інфузійної терапії (ЗОІТ), порівнювали зміни АТ і ЧСС. Після операції контролювали діурез, концентрацію у крові Na+, K+, Cl- і креатиніну, частоту використання діуретиків та інцидентність кардіальних, респіраторних, геморагічних та інфекційних ускладнень. Статистичний аналіз виконали за допомогою програми Statistica for Windows version 6.0.
Результати. Інцидентність гіпотензії у групі В була майже вдвічі більшою, ніж у групі А (p < 0,05). На етапі після інтубації трахеї у групі В САТ зменшувався на 16 %, а ЧСС збільшувалась на 25 % від вихідного рівня (p < 0,05); у групі А величини САТ і ЧСС залишались незмінними (p > 0,05). Інтраопераційний ЗОІТ у групі В виявився більшим на 23 % завдяки кристалоїдам, а інтенсивність діурезу вдвічі меншою, ніж у групі А (p < 0,05). Концентрація електролітів і креатиніну крові вірогідно не змінювалась у групах дослідження. Після операції у групі В діуретик призначали 25 % пацієнтів, а у групі А не призначали (p < 0,05). Госпітальна летальність в обох групах була нульовою, серйозні ускладнення не визначили.
Висновки. У лапароскопічній хірургії в пацієнтів з ожирінням цілеспрямована інфузійна терапія збалансованими розчинами вдвічі зменшує інцидентність інтраопераційної гемодинамічної нестабільності, на 23 % знижує об’ємне навантаження кристалоїдами під час операції та забезпечує адекватний періопераційний діурез без додаткової стимуляції.
Посилання
Doherty, M., & Buggy, D. J. (2012) Intraoperative fluids: how much is too much? British Journal of Anaesthesia, 109(1), 69–79. doi: 10.1093/bja/aes171.
Miller, T. E., Roche, A. M., & Mythen, M. (2015) Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can J Anesth, 62(2), 158–168. doi: 10.1007/s12630-014-0266-y.
Chong, M. A., Wang, Y., Berbenetz, N. M., & McConachie, I. (2018) Does goal-directed haemodynamic and fluid therapy improve peri-operative outcomes? Eur J Anaesthesiol, 35(7), 469–483. doi: 10.1097/EJA.0000000000000778.
Bennett, V. A., & Cecconi, M. (2017) Perioperative fluid management: From physiology to improving clinical outcomes. Indian J Anaesth., 61(8), 614–21. doi: 10.4103/ija.IJA_456_17.
Hahn, R. G. (2017) Adverse effects of crystalloid and colloid fluids. Anaesthesiology Intensive Therapy, 49(4), 303–308. doi: 10.5603/AIT.a2017.0045.
Ingrande, J., & Brodsky, J. B. (2013) Intraoperative fluid management and bariatric surgery. Int Anesthesiol Clin., 51(3), 80–9. doi: 10.1097/AIA.0b013e3182960847.
Matot, I., Paskaleva, R., Eid, L., Cohen, K., Khalaileh, A., Elazary, R., & Keidaret, A. (2012) Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg. 147(3), 228–34. doi: 10.1001/archsurg.2011.308.
Lemmens, H. J., Bernstein, D. P., & Brodsky, J. B. (2006) Estimating Blood Volume in Obese and Morbidly Obese Patients. Obesity Surgery, 16(6), 773–776. doi: 10.1381/096089206777346673.
Jain, A. K., & Dutta, A. (2010) Stroke volume variation as a guide to fluid administration in morbidly obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Obes Surg, 20(6), 709–15. doi: 10.1007/s11695-009-0070-x.
Nguyen, N. T., & Wolfe, B. M. (2005) The Physiologic Effects of Pneumoperitoneum in the Morbidly Obese. Ann Surg., 241(2), 219–226. doi: 10.1097/01.sla.0000151791.93571.70.
Thorell, A., MacCormick, A. D., Awad, S., Reynolds, N., Roulin, D., Demartines, N., et al. (2016) Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg., 40(9), 2065–83. doi: 10.1007/s00268-016-3492-3.
Langer, T., Santini, A., Scotti, E., Regenmortel, N. V., Malbrain, M. L., & Caironi, P. (2015) Intravenous balanced solutions: from physiology to clinical evidence. Anaesthesiology Intensive Therapy., 47, 78–88. doi: 10.5603/AIT.a2015.0079.
Raghunathan, K., Murray, P. T., Beattie, W. S., Lobo, D. N., Myburgh, J., Sladen, S., et al. (2014) Choice of fluid in acute illness: what should be given? An international consensus. British Journal of Anaesthesia., 113(5), 772–83. doi: 10.1093/bja/aeu301.
Young, P., Bailey, M., Beasley, R., Henderson, S., Mackle, D., McArthur, C., et al. (2015) Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs Saline on Acute Kidney Injury Among Patients in the Intensive Care Unit: The SPLIT Randomized Clinical Trial. JAMA., 314(16), 1701–10. doi: 10.1001/jama.2015.12334.
Feldheiser, A., Pavlova, V., Bonomo, T., Jones, A., Fotopoulou, C., Sehouli, J., et al. (2013) Balanced crystalloid compared with balanced colloid solution using a goal-directed haemodynamic algorithm. British Journal of Anaesthesia., 110(2), 231–40. doi: 10.1093/bja/aes377.
De Baerdemaeker, L. E. C., Mortier, E. P., & Struys, M. M. R. F. (2004) MMRF. Pharmacokinetics in obese patients. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain., 4(5), 152–155. doi: 10.1093/bjaceaccp/mkh042.
Bundgaard-Nielsen, M., Secher, N. H., & Kehlet, H. (2009) «Liberal» vs. «restrictive» perioperative fluid therapy – a critical assessment of the evidence. Acta Anaesthesiol Scand., 53(7), 843–851. doi: 10.1111/j.1399-6576.2009.02029.x.
Varadhan, K. K., & Lobo, D. N. (2010) A meta-analysis of randomized controlled trials of intravenous fluid therapy in major elective open abdominal surgery: getting the balance right. Proc Nutr Soc. 69(4), 488–498. doi: 10.1017/S0029665110001734.
de Menezes, E. J. E, dos Santos, F. P. V., Azaro, E., Melo, C. A., Fahel, E., Batista, P. B. (2005) Prevention of rhabdomyolysis in bariatric surgery. Obes Surg, 15(6), 874–9. doi: 10.1381/0960892054222669.
Schuster, R., Alami, R. S., Curet, M. J., Paulraj, N., Morton, J. M., Brodsky, J. B., et al. (2006) Intra-operative fluid volume influences postoperative nausea and vomiting after laparoscopic gastric bypass surgery. Obes Surg., 16(7), 848–51. doi: 10.1381/096089206777822197.
Domi, R., & Laho, H. (2012) Anesthetic challenges in the obese patient. J Anesth., 26(5), 758–765. doi: 10.1007/s00540-012-1408-4.
Nossaman, V. E., Richardson, W. S. 3rd, Wooldridge, J. B., & Nossaman, B. D. (2015) Role of intraoperative fluids on hospital length of stay in laparoscopic bariatric surgery: a retrospective study in 224 consecutive patients. Surg Endosc., 29(10), 2960–2969. doi: 10.1007/s00464-014-4029-1.
Matłok, M., Major, P., Małczak, P., Wysocki, M., Hynnekleiv, L., Nowak, M., et al. (2016) Reduction of the risk of rhabdomyolysis after bariatric surgery with lower fluid administration in the perioperative period: a cohort study. Pol Arch Med Wewn., 126(4), 237–242. doi: 10.20452/pamw.3368.
Nguyen, N. T., Nguyen, B., Shih, A., Smith, B., & Hohmann, S. (2013) Use of laparoscopy in general surgical operations at academic centers. Surgery for Obesity and Related Diseases, 9(1), 15–20.doi: 10.1016/j.soard.2012.07.002.
##submission.downloads##
Номер
Розділ
Ліцензія
Автори, які публікуються у цьому журналі, погоджуються з наступними умовами:- Автори залишають за собою право на авторство своєї роботи та передають журналу право першої публікації цієї роботи на умовах ліцензії Creative Commons Attribution License, котра дозволяє іншим особам вільно розповсюджувати опубліковану роботу з обов'язковим посиланням на авторів оригінальної роботи та першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Автори мають право укладати самостійні додаткові угоди щодо неексклюзивного розповсюдження роботи у тому вигляді, в якому вона була опублікована цим журналом (наприклад, розміщувати роботу в електронному сховищі установи або публікувати у складі монографії), за умови збереження посилання на першу публікацію роботи у цьому журналі.
- Політика журналу дозволяє і заохочує розміщення авторами в мережі Інтернет (наприклад, у сховищах установ або на особистих веб-сайтах) рукопису роботи, як до подання цього рукопису до редакції, так і під час його редакційного опрацювання, оскільки це сприяє виникненню продуктивної наукової дискусії та позитивно позначається на оперативності та динаміці цитування опублікованої роботи (див. The Effect of Open Access).
