DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.5.141655

Хирургическая коррекция посттравматических деформаций дистального суставного конца большеберцовой кости

I. I. Trufanov, Ye. A. Pobiel, V. V. Kosylo

Аннотация


Цель работы – изучить вопросы диагностики, лечения остаточных деформаций суставного конца большеберцовой кости и дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения посттравматических деформаций дистального отдела голени.

Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии на базе КУ «ЗГМКБ № 9» изучены результаты лечения 49 больных, перенесших перелом pilon, в сроки от 1 до 2 лет после окончания лечения. Деформации систематизировали по признакам нарушения соосности вращения суставных поверхностей. Проведено конечно-элементное моделирование напряженно-деформированного состояния суставного конца большеберцовой и малоберцовой костей в отдаленном периоде после травмы. Согласно классификации АО, больные имели такие типы переломов: 43А – 7 пациентов, 43В – 14, 43С – 28. Измеряли рентгенометрические показатели, характеризующие геометрическую форму суставных поверхностей. Для исследования характера распределения напряжения костной и хрящевой тканей в области голеностопного сустава в норме и при возникающих посттравматических деформациях использован метод математического конечно-элементного компьютерного моделирования.

Результаты. У больных, перенесших перелом pilon, основным патологическим симптомом является ограничение функции сустава, которое распространяется на сектор тыльного разгибания, независимо от типа перелома. Болевой синдром у больных, перенесших перелом pilon, со временем уменьшается, у большинства в отдаленные сроки отсутствует, сустав продолжает функционировать, но с уменьшенной амплитудой движений. Наиболее неблагоприятным изменением формы дистального суставного конца является наклон суставной поверхности во фронтальной плоскости. Данное изменение конфигурации суставного конца большеберцовой кости требовало повторной хирургической коррекции, названы показания к ней.

Выводы. Основной задачей хирургической коррекции дистального суставного конца большеберцовой кости является восстановление опороспособности, осевых взаимоотношений и купирование болевого синдрома. Показания к хирургической коррекции: псевдоартроз, отклонение суставной поверхности во фронтальной плоскости более 10°, деформирующий артроз голеностопного сустава, сопровождающийся болевым синдромом более 1 года.

 


Ключевые слова


перелом пилон; дистальный отдел большеберцовой кости; посттравматическая деформация; псевдоартроз

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Slastinin, V. V., Klyukvin, I. Y., Filippov, O. P., & Bogolyubsky, Y. A. (2015). Vnutrisustavnye perelomy distal'nogo otdela bol'sheberсovoо kosti: e'volyuсiya vzglyadov na khirurgicheskoe lechenie (obzor literatury) [Intra-articular fractures of the distal tibia: evolving of views on surgical treatment]. Zhurnal im. N.V. Sklifosofskogo. Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch', 3, 23–29 [in Russian].

Trufanov, I. I., & Mirenkov, K. V. (2013). Vidy diskongruentnosti golenostopnogo sustava posle lecheniya perelomov PILON [The Types of Incongruence Ankle Joint Post Treatment of Pilon Fractures]. Litopys travmatolohii ta ortopedii, 1–2, 56–60. [in Russian].

Korzh, N. A., Romanenko, K K., Goridova, L. D., & Prozorovsky, D. V. (2011). Perelomy kostej goleni na urovne distal'nogo e'pimetafiza (perelomy pilon´a) i ikh posledstviya, diagnostika i lechenie [Fractures of Distal Epimetaphysis of Tibia (Pilon Fractures) and Their Consequences, Diagnostics and Treatment]. Travma, 12(2), 6–10. [in Russian].

Tkachuk, N. A., Veretelnik, O. V., & Trufanov, I. I. (2009). Matematicheskoe modelirovanie povedeniya biomekhanicheskoj sistemy pri nagruzhenii [Mathematical modeling of biomechanical system behavior under load]. Visnyk NTU «KhPI». Tematychnyi vypusk «Mashynoznavstvo ta SAPR», 28, 106–127. [in Russian].

de Boer, P., & Metcalfe, R. (2003) Pilon fractures of the tibia. Current Orthopaedics, 17(3), 190–199.

Gulabi, D., Erdem, M., Cecen, G. S., Avci, C. C., Saglam, N., & Saglam, F. (2014) Ilizarov Fixator Combined With an Intramedullary Nail for Tibial Nonunions With Bone Loss: Is It Effective? Clinical Orthopaedics and Related Research, 472(12), 3892–3901. doi: 10.1007/s11999-014-3640-8.

Hulscher, J. B., te Velde, E. A., Schuurman, A. H., Hoogendoorn, J. M., Kon, M., & van der Werken, C. (2001) Arthrodesis after osteosynthesis and infection of the ankle joint. Injury, 32(2), 145–152. doi: 10.1016/S0020-1383(00)00156-X.

Mitkovic, M. B., Bumbasirevic, M. Z., Lesic, A., & Golubovic, Z. (2002) Dynamic external fixation of comminuted intra-articular fractures of the distal tibia (type C pilon fractures). Acta Orthop Belg, 68(5), 508–514.

Tomás-Hernández, J. (2016). High-energy pilon fractures management: State of the art. EFORT Open Reviews, 1(10), 354–361. doi: 10.1302/2058-5241.1.000016.

Mayffrey, C., Vasario, G., Batiston, B., Lewis, C., Beazley, J., & Selicson, D. (2011) Tibial pilon fractures: a review of incidence, diagnosis, treatment, and complication. Acta Orthoped. Belg., 77(4), 432–440.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет