DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2018.5.141724

Выявление токсинов А + В Clostridium difficile в стуле пациентов и медицинских работников детского противотуберкулезного отделения

O. H. Ivanko, M. V. Patsera, Ya. S. Skrypnykova

Аннотация


Цель работы – установление частоты выявления токсинов C. difficile в стуле у детей, длительно получающих антибиотик рифампицин, а также у медицинского персонала, осуществляющего уход за этими детьми в условиях противотуберкулезного закрытого стационара.

Материалы и методы. Обследовали 139 детей (средний возраст – 13,6 года), которые страдали инфильтративной формой легочного туберкулеза и получали длительно рифампицин в условиях отделения Областного противотуберкулезного диспансера г. Запорожья. Также обследовали 32 медицинских работника, которых в зависимости от тесноты контактов с детьми в отделении разделили на группы повышенного и низкого риска инфицирования C. difficile. Для установления токсинов А + В C. difficile в стуле использовали иммуноферментный метод с помощью тест-системы ELISA (Diagnostic Automation, Inc., Calabasas, США) фотометр TECAN, SUNRASE. Позитивным результатом наличия CDI у больного считали количество токсинов 1 нг и более в 1 мл фекалий.

Результаты. Из 139 детей у 74 (53%) обнаружили токсины C. difficile в стуле, что диагностически значимо для CDI. Среди всех токсин-позитивных детей 49 (66 %) были с рецидивирующей диареей, болевой абдоминальный синдром без диареи установлен у 20 (27 %), бессимптомное носительство CDI, обнаруженное лабораторными тестами, – у 5 (7%) детей. Среди 32 медицинских работников этого же отделения с разной степенью контакта с детьми положительными по результатам тестов на токсины C. difficile оказались 6 (18,8 %) сотрудников. Из них трое принимали антибиотики в течение последнего месяца перед исследованием. Установлено, что ни интенсивность контактов сотрудников с больными детьми в отделении, ни стаж их работы в специализированном противотуберкулезном отделении не влияли на частоту инфицирования C. difficile.

Выводы. В условиях профессиональных контактов с детьми, больными CDI манифестной и бессимптомной формами, риск развития у сотрудников контаминации кишечника возникает при приеме антибиотиков независимо от тесноты контакта медицинских работников и их стажа работы в стационаре. Пациенты без диареи и, возможно, медицинские работники отделения могут быть дополнительным резервуаром C. difficile.

 


Ключевые слова


дети; Clostridium difficile infection – CDI; рифампицин; медицинские работники

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Lessa, F. C., Mu, Y., Bamberg, W. M., Beldavs, Z. G., Dumyati, G. K., Dunn, J. R., Farley, M. M., et al. (2015). Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med, 372(9), 825–834. doi: 10.1056/NEJMoa1408913.

Van Dorp, S. M., Notermans, D. W., Alblas, J., Gastmeier, P., Mentula, S., Nagy, E., et al. (2016). Surveillance and outbreak report Survey of diagnostic and typing capacity for Clostridium difficile infection in Europe, 2011 and 2014. Euro Surveillance journal, 21(29). doi:10.2807/1560-7917. ES.2016.21.29.30292.

Balsells, E., Filipescu, T., Kyaw, M. H., Wiuff, C., Campbell, H., & Nair, H. (2016). Infection prevention and control of Clostridium difficile: a global review of guidelines, strategies, and recommendations. J Glob Health, 6(2), 020410. doi: 10.7189/jogh.06.020410.

Domeniconi, G., Serafino, S., Migone, De Amicis., M., Formica., S., Lanzoni, M., et al. (2016). Clostridium difficile infection epidemiology and management: Comparison of results of a prospective study with a retrospective one in a reference teaching and research hospital in Northern Italy. Am J Infect Control, 44(11), 1214–1218. doi: 10.1016/j.ajic.2016.05.003.

Kumar, N., Miyajima, F., He, M., Roberts, P., Swale, A., Ellison, L., et al. (2016). Genome-Based Infection Tracking Reveals Dynamics of Clostridium difficile Transmission and Disease Recurrence. Clin Infect Dis, 62(6), 746–752, doi: 10.1093/cid/civ1031.

Tabak, Y. P., Johannes, R. S., Sun, X., Nunez, C. M., & McDonald, L. C. (2015). Predicting the risk for hospital-onset Clostridium difficile infection (HO-CDI) at the time of inpatient admission: HO-CDI risk score. Infect Control Hosp Epidemiol, 36(6), 695–701. doi: 10.1017/ice.2015.37.

Stoesser, N., Eyre, D. W., Quan, T. P., Godwin, H., Pill, G., Mbuvi, E., et al. (2017). Epidemiology of Clostridium difficile in infants in Oxfordshire, UK: Risk factors for colonization and carriage, and genetic overlap with regional C. difficile infection strains. PLoS One, 12(8). doi: 10.1371/journal.pone.0182307.

Peng, Z., Jin, D., Kim, H. B., Stratton, C. W., Wu, B., Tang, Y. W., & Sun, X. (2017). Update on Antimicrobial Resistance in Clostridium difficile: Resistance Mechanisms and Antimicrobial Susceptibility Testing. J Clin Microbiol, 55(7), 1998–2008. doi: 10.1128/JCM.02250-16.

Haun, N., Hooper-Lane, C., & Safdar, N. (2016). Healthcare Personnel Attire and Devices as Fomites: A Systematic Review Infect Control Hosp Epidemiol, 37(11), 1367–1373. doi:10.1017/ice.2016.192.

Furuya-Kanamori, L., Clements, A. C. A., Foster, N. F., Huber, C. A., Hong, S., Harris-Brown, T., et al. (2017). Asymptomatic Clostridium difficile colonization in two Australian tertiary hospitals, 2012–2014: prospective, repeated cross-sectional study. Clin Microbiol Infect, 23(1), 48.e1–48.e7. doi: 10.1016/j.cmi.2016.08.030.

Zacharioudakis, I. M., Zervou, F. N., Pliakos, E. E., Ziakas, P. D., & Mylonakis, E. (2015). Colonization with toxinogenic C. difficile upon hospital admission, and risk of infection: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol, 110, 381–390.

Alasmari, F., Seiler, S. M., Hink, T., Burnham, C. A., & Dubberke, E. R. (2014). Prevalence and risk factors for asymptomatic Clostridium difficile carriage. Clin Infect Dis, 59(2), 216–222. doi: 10.1093/cid/ciu258.

Dubberke, E. R., Carling, P., Carrico, R., Donskey, C. J., Loo, V. G., McDonald, L. C., et al. (2014) Strategies to prevent Clostridium difficile infections in acute care hospitals: 2014 Update. Infect Control Hosp Epidemiol, 35(6), 628–645. doi: 10.1086/676023.

Napolitano, L. M., & Edmiston, Jr., C. E. (2017). Clostridium difficile disease: Diagnosis, pathogenesis, and treatment update. Surgery, 162(2), 325–348. doi: 10.1016/j.surg.2017.01.018.




Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет