DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.1.155809

Возможности усовершенствования дистальных автологических реконструкций у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей

O. I. Gudz

Аннотация


Цель работы – исследовать диагностические возможности спиральной компьютерной томографической ангиографии (СКТА) при планировании автовенозной дистальной артериальной реконструкции (ДАР) и разработать интраоперативные приемы по уменьшению негативного влияния травматических процессов выделения и обработки большой подкожной вены у пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК).

Материалы и методы. У 176 пациентов с проявлениями ХКИНК проведены ДАР. Перед операцией 48 больным выполнена СКТА с использованием дополнительной венозной фазы для изучения морфологических изменений и размеров большой подкожной вены (БПВ) в качестве материала для шунтирования. В процессе выполнения ДАР изучена эффективность собственного подхода к выделению и последующему приготовлению (фармакологическая дилатация) БПВ в качестве венозного трансплантата.

Результаты. Проведение СКТА в двухфазном режиме позволило установить морфологические изменения (гипоплазия, варикозная трансформация) и определить с высокой достоверностью диаметры БПВ на трех уровнях бедра. Полученные данные коррелировали (самый низкий показатель – r = 0,58) с результатами ультразвукового обследования размеров вены на бедре. Диагностическая ценность СКТА по планированию автовенозного шунтирования составила 89,8 ± 2,9 %.

Для малотравматичного выделения БПВ с ее ложа использован кольцевой дезоблитератор Vollmar с учетом анатомического размещения БПВ. Это позволило уменьшить количество и размеры разрезов кожи, предупредить повреждение лимфатических коллекторов и кожных нервов и сделать менее травматичным для мягких тканей бедра процесс забора автовенозного трансплантата. Применением раствора сосудорасширяющих препаратов в процессе подготовки БПВ для ДАР удалось избежать разрушительного воздействия гидравлической вазодилатации на функциональное состояние венозного эндотелия. Предложена формула для прогнозирования увеличения просвета венозного трансплантата при выполнении фармакологической вазодилатации.

Выводы. При планировании ДАР у больных с ХКИНК проведение СКТА в особом режиме (артериальная и венозная фазы) позволяет с высокой достоверностью оценить пригодность БПВ для автологических шунтирований. Снизить травматичность процессов выделения и подготовки БПВ для ДАР можно с использованием кольцевого дезоблитератора для бережного препарирования, а также проведением расширения просвета венозного шунта не привычным механическим, а фармакологическим способом.


Ключевые слова


артериальная окклюзионная болезнь; нижняя конечность; реконструктивная хирургия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Bisdas, T., Borowski, M., Torsello, G. (2015). Current practice of first-line treatment strategies in patients with critical limb ischemia. Journal of Vascular Surgery, 62(4), 965–973.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2015.04.441.

Malyar, N., Fürstenberg, T., Wellmann, J., Meyborg, M., Lüders, F., Gebauer, K., et al. (2013). Recent trends in morbidity and in-hospital outcomes of in-patients with peripheral arterial disease: a nationwide population-based analysis. European Heart Journal, 34(34), 2706–14. doi: 10.1093/eurheartj/eht288.

Skonetzki, S., Lüders, F., Engelbertz, C., Malyar, N., Freisinger, E., Meyborg, M. & Reinecke, H. (2016). Aging and Outcome in Patients With Peripheral Artery Disease and Critical Limb Ischemia. Journal of the American Medical Directors Association, 17(10), 927–32. doi: 10.1016/j.jamda.2016.06.004.

Jaff, M., & Weinberg, I. (2016). How to Treat Critical Limb Ischemia. JACC: Cardiovascular Interventions, 9(24), 2566–2567. doi: 10.1016/j.jcin.2016.10.005.

Popplewell, M., Davies, H., Jarrett, H., Bate, G., Grant, M., Patel, S., et al. (2016). Bypass versus angio plasty in severe ischaemia of the leg - 2 (BASIL-2) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials, 17, 11. doi: 10.1186/s13063-015-1114-2.

Farber, A., Rosenfield, K., & Menard, M. (2014). The BEST-CLI Trial: A Multidisciplinary Effort to Assess Which Therapy is Best for Patients With Critical Limb Ischemia. Techniques in Vascular and Interventional Radiology, 17(3), 221–224. doi: 10.1053/j.tvir.2014.08.012.

Ballotta, E., Toniato, A., Piatto, G., Mazzalai, F., & Da Giau, G. (2014). Lower extremity arterial reconstruction for critical limb ischemia in diabetes. Journal of Vascular Surgery, 59(3), 708–19. doi: 10.1016/j.jvs.2013.08.103.

Harskamp, R. E., Alexander, J. H., Schulte, P. J., Brophy, C. M., Mack, M. J., Peterson, E. D., et al. (2014). Vein graft preservation solutions, patency, and outcomes after coronary artery bypass graft surgery: follow-up from the PREVENT IV randomized clinical trial. JAMA Surg., 149(8), 798–805. doi: 10.1001/jamasurg.2014.87.

Li, F. D., Eagle, S., Brophy, C., Hocking, K. M., Osgood, M., Komalavilas, P., & Cheung-Flynn, J. (2014). Pressure Control During Preparation of Saphenous Veins. JAMA Surgery, 149(7), 655–62. doi: 10.1001/jamasurg.2013.5067.

Osgood, M., Hocking, K., Voskresensky, I., Li, F., Komalavilas, P., Cheung-Flynn, J., & Brophy, C. (2014). Surgical vein graft preparation promotes cellular dysfunction, oxidative stress, and intimal hyperplasia in human saphenous vein. Journal of Vascular Surgery, 60(1), 202–211. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.004.

Hudz, O. I., & Tkachuk, O. L. (2015). Zastosuvannia velykoi pidshkirnoi veny yak materialu dlia dystalnoho shuntuvannia za krytychnoi ishemii tkanyn nyzhnoi kintsivky [Application of Large subcutaneous vein as a material for distal shunting in critical ischemia of the lower extremity tissues]. Klinichna khirurhia, 4, 44–46. [in Ukrainian].

Winkler, B., Reineke, D., Heinisch, P. P., Schönhoff, F., Huber, C., Kadner, A., et al. (2016). Graft preservation solutions in cardiovascular surgery. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, 23(2), 300–309. doi: 10.1093/icvts/ivw056


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет