DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.1.155874

ВИЧ-ассоциированная В-клеточная лимфома у больного мультирезистентным туберкулезом (клинический случай)

O. M. Raznatovska, A. V. Fedorets, M. S. Potapenko, I. V. Pashchenko, I. M. Voitiuk, S. I. Zakharchuk

Аннотация


Отмечено повышение частоты обнаружения ко-инфекции ВИЧ/туберкулез, что создает трудности своевременной диагностики и лечения осложнений ВИЧ-инфекции и, как следствие, является причиной летального исхода. Установлено, что особенность ВИЧ-инфекции – высокая частота развития онкологических заболеваний, и ВИЧ-инфекция является фактором риска развития В-клеточной лимфомы.

Цель работы – ознакомление практикующих специалистов с особенностями проявлений, диагностики и течения ВИЧ-ассоциированной В-клеточной лимфомы у больного мультирезистеным туберкулезом.

Материалы и методы. Описан клинический случай собственных наблюдений развития мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) легких у пациента с ВИЧ-ассоциированной В-клеточной лимфомой. Больной находился на стационарном лечении в отделении легочного туберкулеза № 3 клинической базы кафедры фтизиатрии и пульмонологии ЗГМУ в КУ «Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер», стационарном лечении в Софиевской специализированной туберкулезной больнице № 55 филиала «Центра охраны здоровья Украины» в Запорожской области.

Результаты. На протяжении 13 лет пациент находился на диспансерном учете у инфекциониста с клиническим диагнозом: ВИЧ-инфекция, хронический вирусный гепатит В+С. При этом АРТ не назначали, поскольку пациент от нее отказывался. На фоне ВИЧ-инфекции у пациента развилась В-клеточная лимфома забрюшинного пространства, которая была изначально расценена как туберкулез забрюшинных лимфоузлов и дифференцирована только посмертно. Кроме того, имели место МРТБ легких, хронический вирусный гепатит В+С. Несмотря на эффективную антимикобактериальную терапию МРТБ легких, прогрессивное течение онкологического процесса осложнилось метастатическим поражением легких, печени, листков париетальной и висцеральной плевры, лимфатических узлов брюшной полости, развитием двухстороннего экссудативного плеврита с геморрагическим компонентом. В сложившихся условиях, вследствие прогрессивного течения онкологического заболевания на фоне ВИЧ-инфекции с крайне низким количеством СD4-лимфоцитов (<100 клеток/мкл), а также МРТБ легких, развилась и прогрессивно нарастала полиорганная недостаточность вследствие выраженной эндогенной интоксикации, что стало непосредственной причиной смерти.

Выводы. Отсутствие своевременного лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусной терапии) приводит к присоединению оппортунистических заболеваний, развитию тяжелых осложнений, которые протекают под маской другой патологии, вследствие чего чрезвычайно трудны для диагностики. Несвоевременная прижизненная диагностика В-клеточной лимфомы забрюшинного пространства у пациента в описанном случае привела к отсутствию химиотерапии, что и стало причиной развития метастатического процесса и летального исхода. Поэтому практикующим врачам следует помнить об онконастороженности и быть крайне бдительными с пациентами с ВИЧ-инфекцией и количеством CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл.

 


Ключевые слова


ВИЧ-инфекция; В-клеточная лимфома; мультирезистеный туберкулез

Полный текст:

PDF (English)

Литература


Grinberg, L. M., Berdnikov, R. B.  Kondrashov, D. L. (2013). Problema diagnoza pri tuberkuleze, VICh-infekcii i ko-infekcii VICh/tuberkulez [The problem of diagnosis in tuberculosis, HIV infection and co-infection HIV/tuberculosis]. Nauchnye vedomosti. Seriya Medicina. Farmaciya, 4(147), 21/1, 15–21. [in Russian].

Grinberg, L. M., Berdnikov, R. B., & Kondrashov, D. L. (2013). Patomorfoz tuberkuleza i algoritmy postroeniya patologoanatomicheskogo diagnoza [Pathomorphism of tuberculosis and pathology diagnosis formulation]. Medicinskij al'yans, 4, 11–17 [in Russian].

Karnabeda, O. A., Getman, L. I., Antoniak, S. N., Roslyakova, T. V., & Shuliga-Nedaykhlibova, O. V. (2013). VICh-associirovannye nekhodzhkinskie limfomy [HIV-associated non-Hodgkin lymphoma]. Klinicheskaya onkologiya, 2(10), 108–115. [in Russian].

Khayretdinov, R., Davydkin, I., Spirin, A., Agafonova, O., Danilova, O., Vekhova, E., et al. (2014). Osobennosti diagnostiki i lecheniya VICh-associirovannykh nekhodzhkinskikh limfom [Features of diagnostics and treatment OF HIV-associated non-Hodgkin lymphomas]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk, 16(5–4), 1344–1350. [in Russian].

Savin, A. A., Batyrov, F. A., Parkhomenko, Yu. G., Tyshkevich, O. A., Tyshkevich, I. M., Mozgaleva, N. V., et al. (2011). Sistemnaya nekhodzhkinskaya limfoma u bol'nogo, stradayushhego tuberkulezom i SPIDom, klinicheski protekayushhaya s sindromom ostroj poliradikulonevropatii [Systemic non-Hodgkin’s lymphoma in patient with tuberculosis and AIDS with clinical presentation of acute polyradiculoneuropathy]. Annaly klinicheskoj i e'ksperimental'noj nevrologii, 5(3), 40–45. [in Russian].

Ministerstvo okhorony zdorovia (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults «Tuberculosis»]. Kyiv. [in Ukrainian].

Landgren, O., Goedert, J. J., Rabkin, C. S., Wilson, W. H., Dunleavy, K., Kyle, R. A. et al. (2010). Circulating serum free light chains as predictive markers of AIDS-related lymphoma. J. Clin. Oncol., 28(5), 773–9. doi: 10.1200/JCO.2009.25.1322.

Castillo, J. J., Winer, E. S., Stachurski, D., Perez, K., Jabbour, M., Milani, C., et al. (2010). Clinical and pathological differences between human immunodeficiency virus-positive and human immunodeficiency virus-negative patients with plasmablastic lymphoma. Leuk. Lymphoma, 51(11), 2047–53. doi: 10.3109/10428194.2010.516040.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет