ВІЛ-асоційована В-клітинна лімфома у хворого на мультирезистентний туберкульоз (клінічний випадок)

Автор(и)

  • O. M. Raznatovska Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,
  • A. V. Fedorets Municipal Institution “Zaporizhzhia Regional TB Clinical Dispensary”, Ukraine,
  • M. S. Potapenko Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,
  • I. V. Pashchenko Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,
  • I. M. Voitiuk Phthisiologist of Zaporozhzhia TB Dispensary № 1, Ukraine,
  • S. I. Zakharchuk “Health Center of Ukraine” in the Zaporizhzhia region, Ukraine,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.1.155874

Ключові слова:

ВІЛ-інфекція, В-клітинна лімфома, мультирезистентний туберкульоз

Анотація

Визначають збільшення частоти виявлення ко-інфекції ВІЛ/туберкульоз, що створює труднощі своєчасної діагностики та лікування ускладнень ВІЛ-інфекції та, як наслідок, є причиною летального результату. Встановили, що особливість ВІЛ-інфекції – висока частота розвитку онкологічних захворювань, і ВІЛ-інфекція є фактором ризику розвитку В-клітинної лімфоми.

Мета роботи – ознайомлення фахівців-практиків з особливостями проявів, діагностики та перебігу ВІЛ-асоційованої В-клітинної лімфоми у хворого на мультирезистений туберкульоз.

Матеріали та методи. Описано клінічний випадок власних спостережень розвитку мультирезистентного туберкульозу (МРТБ) легень у пацієнта з ВІЛ-асоційованою В-клітинною лімфомою. Хворий перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні легеневого туберкульозу № 3 клінічної бази кафедри фтизіатрії і пульмонології ЗДМУ в КЗ «Запорізький обласний протитуберкульозний клінічний диспансер», стаціонарному лікуванні в Софіївській спеціалізованій туберкульозній лікарні № 55 філії «Центру охорони здоров’я України» в Запорізькій області.

Результати. Протягом 13 років пацієнт перебував на диспансерному обліку в інфекціоніста з клінічним діагнозом: ВІЛ-інфекція, хронічний вірусний гепатит В+С. При цьому АРТ не призначали, оскільки пацієнт від неї відмовлявся. На тлі ВІЛ-інфекції в пацієнта розвинулася В-клітинна лімфома позаочеревинної порожнини, що спочатку була розцінена як туберкульоз позаочеревинних лімфовузлів і диференційована тільки посмертно. Крім того, були наявні МРТБ легень, хронічний вірусний гепатит В+С. Незважаючи на ефективну антимікобактеріальну терапію МРТБ легень, прогресивний перебіг онкологічного процесу ускладнився метастатичними ураженнями легень, печінки, листків парієтальної та вісцеральної плеври, лімфатичних вузлів черевної порожнини, розвитком двостороннього ексудативного плевриту з геморагічним компонентом. В умовах, що склалися, внаслідок прогресивного перебігу онкологічного захворювання на тлі ВІЛ-інфекції з украй низькою кількістю СD4-лімфоцитів (<100 клітин/мкл), а також МРТБ легень, розвинулася та прогресивно наростала поліорганна недостатність внаслідок вираженої ендогенної інтоксикації, що стало безпосередньою причиною смерті.

Висновки. Відсутність своєчасного лікування ВІЛ-інфекції (антиретровірусної терапії) призводить до приєднання опортуністичних захворювань, розвитку важких ускладнень, що мають перебіг під маскою іншої патології, внаслідок чого надзвичайно складні для діагностики. Несвоєчасна прижиттєва діагностика В-клітинної лімфоми позаочеревинної порожнини в пацієнта в описаному випадку спричинила відсутність хіміотерапії, що і стало причиною розвитку метастатичного процесу та летального результату. Тому лікарям-практикам необхідно пам’ятати про онконастороженість і бути вкрай пильними з пацієнтами з ВІЛ-інфекцією та кількістю CD4-лімфоцитів менше ніж 100 клітин/мкл.

 

Посилання

Grinberg, L. M., Berdnikov, R. B.  Kondrashov, D. L. (2013). Problema diagnoza pri tuberkuleze, VICh-infekcii i ko-infekcii VICh/tuberkulez [The problem of diagnosis in tuberculosis, HIV infection and co-infection HIV/tuberculosis]. Nauchnye vedomosti. Seriya Medicina. Farmaciya, 4(147), 21/1, 15–21. [in Russian].

Grinberg, L. M., Berdnikov, R. B., & Kondrashov, D. L. (2013). Patomorfoz tuberkuleza i algoritmy postroeniya patologoanatomicheskogo diagnoza [Pathomorphism of tuberculosis and pathology diagnosis formulation]. Medicinskij al'yans, 4, 11–17 [in Russian].

Karnabeda, O. A., Getman, L. I., Antoniak, S. N., Roslyakova, T. V., & Shuliga-Nedaykhlibova, O. V. (2013). VICh-associirovannye nekhodzhkinskie limfomy [HIV-associated non-Hodgkin lymphoma]. Klinicheskaya onkologiya, 2(10), 108–115. [in Russian].

Khayretdinov, R., Davydkin, I., Spirin, A., Agafonova, O., Danilova, O., Vekhova, E., et al. (2014). Osobennosti diagnostiki i lecheniya VICh-associirovannykh nekhodzhkinskikh limfom [Features of diagnostics and treatment OF HIV-associated non-Hodgkin lymphomas]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk, 16(5–4), 1344–1350. [in Russian].

Savin, A. A., Batyrov, F. A., Parkhomenko, Yu. G., Tyshkevich, O. A., Tyshkevich, I. M., Mozgaleva, N. V., et al. (2011). Sistemnaya nekhodzhkinskaya limfoma u bol'nogo, stradayushhego tuberkulezom i SPIDom, klinicheski protekayushhaya s sindromom ostroj poliradikulonevropatii [Systemic non-Hodgkin’s lymphoma in patient with tuberculosis and AIDS with clinical presentation of acute polyradiculoneuropathy]. Annaly klinicheskoj i e'ksperimental'noj nevrologii, 5(3), 40–45. [in Russian].

Ministerstvo okhorony zdorovia (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults «Tuberculosis»]. Kyiv. [in Ukrainian].

Landgren, O., Goedert, J. J., Rabkin, C. S., Wilson, W. H., Dunleavy, K., Kyle, R. A. et al. (2010). Circulating serum free light chains as predictive markers of AIDS-related lymphoma. J. Clin. Oncol., 28(5), 773–9. doi: 10.1200/JCO.2009.25.1322.

Castillo, J. J., Winer, E. S., Stachurski, D., Perez, K., Jabbour, M., Milani, C., et al. (2010). Clinical and pathological differences between human immunodeficiency virus-positive and human immunodeficiency virus-negative patients with plasmablastic lymphoma. Leuk. Lymphoma, 51(11), 2047–53. doi: 10.3109/10428194.2010.516040.

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Клінічний випадок