DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.3.169095

Клиническая значимость инсулиноподобного фактора роста-1 и цистатина С в прогнозировании риска развития осложнений химиорезистентного туберкулеза легких у больных, которые находятся на паллиативном лечении

O. M. Raznatovska, H. V. Khudiakov

Аннотация


 

В Украине не вызывает сомнения актуальность проблемы химиорезистентного туберкулеза (ХРТБ) легких, который является причиной развития тяжелого клинического состояния, развития субъективных расстройств и тяжелых функциональных нарушений, что приводит к страданиям больного. Это заболевание – частая причина назначения пациенту паллиативного лечения (ПЛ), требует профессиональной паллиативной помощи. Целью паллиативной помощи больным ХРТБ легких должно быть улучшение качества жизни (КЖ) в первую очередь путем уменьшения страданий, которые возникли в результате развития осложнений основного заболевания.

Цель работы – оценка клинической значимости ИФР-1 и цистатина С в прогнозировании риска развития осложнений ХРТБ легких у больных, находящихся на паллиативном лечении.

Материалы и методы. Обследовали 81 больного ХРТБ легких, находившихся на лечении в КУ «Запорожская областная больница» и специализированной туберкулезной больницы при ГУ «Софиевская исправительная колония (№ 55)» Министерства юстиции Украины в Запорожской области. Все пациенты (100 %) были мужского пола. Основную группу составили 52 больных, находившихся на ПЛ, средний возраст – 35,0 (28,0; 51,7) года. В группу сравнения вошли 29 пациентов, получавших антимикобактериальную терапию по категории 4 в соответствии с профилем медикаментозной резистентности. Исследование уровней цистатина С, ИФР-1 в сыворотке крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа на приборе иммуноферментный ридер Sirio S с применением наборов: для цистатина С – «Human Cystatin C ELISA BioVendor Research and Diagnostic Products» (Czech Republic), (нг/мл), для ИФР-1 – «Human IGF-1 ELISA» (Germany), (нг/мл). Исследования проводили в лаборатории иммуноферментных исследований учебного медико-лабораторного центра ЗГМУ.

Результаты. У больных ХРБТ легких, находившихся на паллиативном лечении, через 1 месяц после начала стационарного лечения определена высокая активность воспалительного процесса, резкое снижение качества жизни, дефицит массы тела на фоне снижения концентрации в сыворотке крови цистатина С и ИФР-1. У паллиативных больных, умерших уже через 1 месяц после начала стационарного лечения, установлена тенденция к повышению в 1,6 раза уровня TNF-a в сыворотке крови, тенденция к дальнейшему снижению в сыворотке крови уровней цистатина С до 1572,8 (911,6; 2278,8) нг/мл и ИФР-1 до 5,0 (2,1; 6,4) нг/мл. У паллиативных больных ХРТБ легких (и у тех, которые продолжают ПЛ, и у умерших) определена достоверная корреляционная зависимость снижения концентраций этих показателей в сыворотке крови от всех исследуемых показателей. У умерших паллиативных больных отмечена более сильная корреляционная связь снижения уровней цистатина С и ИФР-1 в сыворотке крови со снижением качества жизни: r = 0,927, р = 0,01 и r = 0,820, р = 0,01 соответственно. Средний показатель ИМТ = 18,0 (15,8; 20,1) кг/м2 у этих пациентов указывает на преобладание дефицита массы тела, а высокая прямая корреляционная зависимость ИМТ с низкими концентрациями в сыворотке крови ИФР-1 (r = 0,986, р = 0,01) и цистатина С (r = 0,728; р = 0,05) указывает на тесную связь кахексии со снижением уровней биохимического маркера ухудшения анаболических процессов (ИФР-1) и раннего маркера сердечной недостаточности (цистатина С). Данные вскрытия этих пациентов свидетельствуют, что причинами смерти были сердечная недостаточность и кахексия на фоне специфического процесса. Установлена прямая корреляционная зависимость у паллиативных больных ХРТБ легких – и продолжающих ПЛ, и умерших – между снижением концентраций в сыворотке крови ИФР-1 и цистатина С: r = 0,901, р = 0,01 и r = 0,732, р = 0,05 соответственно.

Выводы. Определение концентраций ИФР-1 и цистатина С в сыворотке крови имеет большое клиническое значение в прогнозировании риска развития таких осложнений, как кахексия и сердечная недостаточность у больных ХРТБ легких, которые находятся на паллиативном лечении.


Ключевые слова


химиорезистентный туберкулез легких; паллиативное лечение; инсулиноподобный фактор роста-1; цистатин С

Полный текст:

PDF (English)

Литература


(2011). YeAPD. Bila knyha standartiv z paliatyvnoi dopomohy. Rekomendatsii Yevropeiskoi Asotsiatsii paliatyvnoi dopomohy [The White Book on Palliative Care Standards. Recommendations of the European Palliative Care Association] Retrieved from http://ligalife.com.ua/2011/paliativna/standart/ 4parent-kontekstta-metodologiya/. [in Ukrainian].

(2013). YeAPD. Prazka khartiia «Otrymannia paliatyvnoi dopomohy – pravo liudyny» [Prague Charter "Getting Palliative Care – Human Rights"]. Retrieved from http://eapcspeaksrussian. eu.aspx. [in Ukrainian].

Raznatovskaya, E. N. (2013). Analiz prichin smerti bol'nykh khimiorezistentnym tuberkulezom legkikh [Analysis of the causes of death in patients with chemoreceptor lung tuberculosis]. Klinicheskaya infektologiya i parazitologiya, 2(05), 29–39. [in Russian].

Mangileva, T. A., & Gafarova, N. H. (2015). Metabolicheskie i gemodinamicheskie e'ffekty sistemy gormon rosta – insulinopodobnyj faktor rosta [The metabolic and hemodynamic effects of a growth hormone system are insulin-like growth factor]. Terapevticheskij arkhiv, 12, 128–133. [in Russian]. doi: 10.17116/terarkh20158712128-133

Harmatina, O. Yu. (2015). Insulinopodobnyj faktor rosta-1: nejrofiziologicheskie aspekty [Insulin like growth factor-1: neurophysiological aspects]. Medychna gidrologiia ta reabilitatsiia, 13, 1–3, 67–71. [in Russian].

Puche, J. E.  Castilla-Cortazar, E. (2012). Human conditions of insulin-like growth factor-1 (IGF-1) deficiency. J Transl Med., 10, 224. doi: 10.1186/1479-5876-10-224

Dronova, A. V., Grineva, E. N., Sitnikova, M. Yu.  Shlyakhto, E. V. (2010). Sistema gormona rosta – insulinopodobnyj faktor rosta-1 na raznykh e'tapakh techeniya khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti [The system of growth hormone - insulin-like growth factor-1 at different stages of the course of chronic heart failure [Sistema gormona rosta – insulinopodobnyi faktor rosta-1 na raznykh etapakh techeniya khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti]. Arterial'naya gipertenziya, 16(3), 299–304. [in Russian]. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-3-299-304

Kravchun, P. G., Lapshina, L. A., Zolotajkina, V. I.  Borzova, E. Yu. (2015). Poterya massy tela i kakheksiya [Loss of body weight and cachexia]. Novosti mediciny i farmacii, 6(535), 22–27. [in Russian].

Velkov, V. V. (2011). Cistatin C – novye vozmozhnosti i novye zadachi dlya laboratornoj diagnostiki [Cystatin C: the new opportunities and goals for laboratory diagnostics]. Laboratornaya diagnostika, 2(56), 32–48. [in Russian].

Kurkina, T. V.  Shemetova, G. N. (2013). Diagnosticheskoe znachenie cistatina C u bol'nykh gipertonicheskoj bolezn'yu i ozhireniem [The diagnostic value of cystatin C in patients with hypertension and obesity]. Byulleten' medicinskikh Internet-konferencij, 3(3), 545–546. [in Russian].

Naruse, H., Ishii, J., Kawai, T., Hattori, K., Ishikawa, M., Okumura, M., et al. (2009). Cystatin C in acute heart failure without advanced renal impairment. Am J Med, 122(6), 566–573. doi: 10,1016 / j.amjmed.2008.10.042

Ministerstva okhorony zdorov’ia Ukrainy (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz : zatverdzheno nakazom MOZ Ukrainy vid 31.12.2014 r. №620 [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults "Tuberculosis"]. [in Ukrainian].

Raznatovska, O. M.  Khudiakov, G. V. (2018). Factors of chemoresistant pulmonary tuberculosis progression in patients receiving palliative treatment. Zaporozhye medical journal, 20, 3(108). 388–391. doi: 10.14739/2310-1210.2018.3.130829


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет