Клінічне значення інсуліноподібного фактора росту-1 та цистатину С у прогнозуванні ризику розвитку ускладнень хіміорезистентного туберкульозу легень у хворих, які отримують паліативне лікування

Автор(и)

  • O. M. Raznatovska Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,
  • H. V. Khudiakov Zaporizhzhia State Medical University, Ukraine,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.3.169095

Ключові слова:

хіміорезистентний туберкульоз легень, паліативне лікування, інсуліноподібний фактор росту-1, цистатин С

Анотація

 

Нині в Україні не викликає сумніву актуальність проблеми хіміорезистентного туберкульозу (ХРТБ) легень, який є причиною розвитку тяжкого клінічного стану, розвитку суб’єктивних розладів і тяжких функціональних порушень, що призводить до страждань хворого. Це захворювання є частою причиною призначення пацієнту паліативного лікування (ПЛ), що потребує професійної паліативної допомоги. Метою паліативної допомоги хворим на ХРТБ легень має бути поліпшення якості життя (ЯЖ) передусім шляхом зменшення страждань, які виникли внаслідок розвитку ускладнень основного захворювання.

Мета роботи – оцінювання клінічного значення ІФР-1 і цистатину С у прогнозуванні ризику розвитку ускладнень ХРТБ легень у хворих, які отримують паліативне лікування.

Матеріали та методи. Обстежили 81 хворого на ХРТБ легень, які перебували на лікуванні в КУ «Запорізька обласна лікарня» та спеціалізованій туберкульозній лікарні при ДУ «Софіївська виправна колонія (№ 55)» Міністерства юстиції України в Запорізькій області. Усі пацієнти (100 %) – чоловічої статі. Основна група – 52 хворих, які отримували ПЛ, середній вік – 35,0 (28,0; 51,7) року. У групу порівняння ввійшли 29 пацієнтів, які отримували антимікобактеріальну терапію за категорією 4 відповідно до профілю медикаментозної резистентності. Дослідження рівнів цистатину С, ІФР-1 у сироватці крові виконали методом твердофазного імуноферментного аналізу на приладі імуноферментний рідер Sirio S, застосовуючи такі набори: для цистатину С – «Human Cystatin C ELISA BioVendor Research and Diagnostic Products» (Czech Republic), (нг/мл); для ІФР-1 – «Human IGF-1 ELISA» (Germany), (нг/мл). Дослідження виконали в лабораторії імуноферментних досліджень навчального медико-лабораторного центру ЗДМУ.

Результати. У хворих на ХРБТ легень, які отримували паліативне лікування, через 1 місяць від початку стаціонарного лікування визначили високу активність запального процесу, різке зниження якості життя, дефіцит маси тіла на тлі зниження концентрацій у сироватці крові цистатину С та ІФР-1. У паліативних хворих, які померли уже через 1 місяць від початку стаціонарного лікування, визначена тенденція до вищого у 1,6 раза рівня TNF-a у сироватці крові, тенденція до зниження у сироватці крові рівнів цистатину С до 1572,8 (911,6; 2278,8) нг/мл та ІФР-1 до 5,0 (2,1; 6,4) нг/мл. У паліативних хворих на ХРТБ легень (і тих, які продовжують ПЛ, і в осіб, які померли) встановлена вірогідна кореляційна залежність зниження концентрацій цих показників у сироватці крові від усіх досліджуваних показників. У паліативних хворих, які померли, була сильніша кореляційна залежність рівнів цистатину С та ІФР-1 у сироватці крові та зниження якості життя: r = 0,927, р = 0,01 і r = 0,820, р = 0,01 відповідно. Середній показник ІМТ = 18,0 (15,8; 20,1) кг/м2 у цих пацієнтів вказує на переважання дефіциту маси тіла, а висока пряма кореляційна залежність ІМТ із низькими концентраціями в сироватці крові ІФР-1 (r = 0,986; р = 0,01) та цистатину С (r = 0,728; р = 0,05) свідчить про тісний зв’язок кахексії зі зниженням рівнів біохімічного маркера погіршення анаболічних процесів (ІФР-1) і раннього маркера серцевої недостатності (цистатину С). Результати розтину цих пацієнтів свідчать, що причинами смерті були серцева недостатність і кахексія на тлі специфічного процесу. Пряма кореляційна залежність у паліативних хворих на ХРТБ легень – тих, які продовжують ПЛ, та осіб, які померли, – встановлена між зниженнями концентрацій у сироватці крові ІФР-1 і цистатину С: r = 0,901, р = 0,01 і r = 0,732, р = 0,05 відповідно.

Висновки. Визначення концентрацій ІФР-1 і цистатину С у сироватці крові має важливе клінічне значення у прогнозуванні ризику розвитку таких ускладнень, як кахексія та серцева недостатність у хворих на ХРТБ легень, які отримують паліативне лікування.

 

Посилання

(2011). YeAPD. Bila knyha standartiv z paliatyvnoi dopomohy. Rekomendatsii Yevropeiskoi Asotsiatsii paliatyvnoi dopomohy [The White Book on Palliative Care Standards. Recommendations of the European Palliative Care Association] Retrieved from http://ligalife.com.ua/2011/paliativna/standart/ 4parent-kontekstta-metodologiya/. [in Ukrainian].

(2013). YeAPD. Prazka khartiia «Otrymannia paliatyvnoi dopomohy – pravo liudyny» [Prague Charter "Getting Palliative Care – Human Rights"]. Retrieved from http://eapcspeaksrussian. eu.aspx. [in Ukrainian].

Raznatovskaya, E. N. (2013). Analiz prichin smerti bol'nykh khimiorezistentnym tuberkulezom legkikh [Analysis of the causes of death in patients with chemoreceptor lung tuberculosis]. Klinicheskaya infektologiya i parazitologiya, 2(05), 29–39. [in Russian].

Mangileva, T. A., & Gafarova, N. H. (2015). Metabolicheskie i gemodinamicheskie e'ffekty sistemy gormon rosta – insulinopodobnyj faktor rosta [The metabolic and hemodynamic effects of a growth hormone system are insulin-like growth factor]. Terapevticheskij arkhiv, 12, 128–133. [in Russian]. doi: 10.17116/terarkh20158712128-133

Harmatina, O. Yu. (2015). Insulinopodobnyj faktor rosta-1: nejrofiziologicheskie aspekty [Insulin like growth factor-1: neurophysiological aspects]. Medychna gidrologiia ta reabilitatsiia, 13, 1–3, 67–71. [in Russian].

Puche, J. E.  Castilla-Cortazar, E. (2012). Human conditions of insulin-like growth factor-1 (IGF-1) deficiency. J Transl Med., 10, 224. doi: 10.1186/1479-5876-10-224

Dronova, A. V., Grineva, E. N., Sitnikova, M. Yu.  Shlyakhto, E. V. (2010). Sistema gormona rosta – insulinopodobnyj faktor rosta-1 na raznykh e'tapakh techeniya khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti [The system of growth hormone - insulin-like growth factor-1 at different stages of the course of chronic heart failure [Sistema gormona rosta – insulinopodobnyi faktor rosta-1 na raznykh etapakh techeniya khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti]. Arterial'naya gipertenziya, 16(3), 299–304. [in Russian]. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2010-16-3-299-304

Kravchun, P. G., Lapshina, L. A., Zolotajkina, V. I.  Borzova, E. Yu. (2015). Poterya massy tela i kakheksiya [Loss of body weight and cachexia]. Novosti mediciny i farmacii, 6(535), 22–27. [in Russian].

Velkov, V. V. (2011). Cistatin C – novye vozmozhnosti i novye zadachi dlya laboratornoj diagnostiki [Cystatin C: the new opportunities and goals for laboratory diagnostics]. Laboratornaya diagnostika, 2(56), 32–48. [in Russian].

Kurkina, T. V.  Shemetova, G. N. (2013). Diagnosticheskoe znachenie cistatina C u bol'nykh gipertonicheskoj bolezn'yu i ozhireniem [The diagnostic value of cystatin C in patients with hypertension and obesity]. Byulleten' medicinskikh Internet-konferencij, 3(3), 545–546. [in Russian].

Naruse, H., Ishii, J., Kawai, T., Hattori, K., Ishikawa, M., Okumura, M., et al. (2009). Cystatin C in acute heart failure without advanced renal impairment. Am J Med, 122(6), 566–573. doi: 10,1016 / j.amjmed.2008.10.042

Ministerstva okhorony zdorov’ia Ukrainy (2014). Unifikovanyi klinichnyi protokol pervynnoi, vtorynnoi (spetsializovanoi) ta tretynnoi (vysokospetsializovanoi) medychnoi dopomohy doroslym. Tuberkuloz : zatverdzheno nakazom MOZ Ukrainy vid 31.12.2014 r. №620 [Unified clinical protocols of primary, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) medical care for adults "Tuberculosis"]. [in Ukrainian].

Raznatovska, O. M.  Khudiakov, G. V. (2018). Factors of chemoresistant pulmonary tuberculosis progression in patients receiving palliative treatment. Zaporozhye medical journal, 20, 3(108). 388–391. doi: 10.14739/2310-1210.2018.3.130829

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження