DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.3.169112

Дозозависимое влияние активатора рецепторов эритропоэтина длительного действия на вегетативную регуляцию сердечной деятельности и кардиоваскулярные события у больных, которые лечатся методом гемодиафильтрации

N. M. Stepanova, M. O. Kolesnyk, V. V. Novakivskyi, O. M. Loboda, L. M. Snisar, I. M. Shifris

Аннотация


 

Цель работы - определить влияние активатора рецепторов эритропоэтина длительного действия (CERA) на вегетативную регуляцию сердечной деятельности и кардиоваскулярные события у больных, которые лечатся методом гемодиафильтрации (ГДФ).

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное многоцентровое исследование с участием 105 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) V Д, которые лечатся методом ГДФ. Пациенты разделены на 2 группы: 1 группа получала CERA как минимум 6 месяцев до включения в исследование, 2 группа не получала CERA минимум 6 месяцев. Период наблюдения составил 3 года.

Результаты. В результате исследования установлено: пациенты, получавшие CERA, имели большую активность симпатического звена вегетативной нервной. Чем большим было преобладание парасимпатического звена, тем ниже была доза CERA. У ГДФ-пациентов, которые получали CERA в дозе 125 мкг/мес. и более, отношение шансов развития нефатальных кардиоваскулярных событий было в 37 раз большим (χ2 = 32,2; р ˂ 0,0001).

Выводы. Использование CERA у ГДФ-пациентов в дозе ≥ 125 мкг/мес. на протяжении 3 лет повышает кардиоваскулярный риск в 10 раз. Индивидуализированный подход к использованию минимальных доз CERA для достижения и поддержки целевого уровня гемоглобина существенно снизит риск развития нефатальных кардиоваскулярных осложнений у больных ХБП V: ГДФ.

 


Ключевые слова


почечная заместительная терапия; гемодиафильтрация; анемия; сердечных сокращений частота; кардиоваскулярные болезни

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Haensel, A., Mills, P. J., Nelesen, R. A., Ziegler, M. G., & Dimsdale, J. E. (2008). The relationship between heart rate variability and inflammatory markers in cardiovascular diseases. Psychoneuroendocrinology, 33(10), 1305–1312. doi: 10.1016/j.psyneuen.2008.08.007

Schlaich, M. P. (2011). Sympathetic Activation in Chronic Kidney Disease. Hypertension. 57(4), 683–685. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.167189

Orihuela, O., de Jesús Ventura, M., Ávila-Díaz, M., Cisneros, A., Vicenté-Martínez, M., Furlong, M.-C., et al. (2014). Effect of Icodextrin on Heart Rate Variability in Diabetic Patients on Peritoneal Dialysis. Peritoneal Dialysis International, 34(1), 57–63. doi: 10.3747/pdi.2012.00279

Stenvinkel, P., Carrero, J., Axelsson, J., Lindholm, B., Heimbürger, O., & Massy, Z. (2008). Emerging Biomarkers for Evaluating Cardiovascular Risk in the Chronic Kidney Disease Patient: How Do New Pieces Fit into the Uremic Puzzle. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 3(2), 505–521. doi: 10.2215/CJN.03670807

Brotman, D. J., Bash, L. D., Qayyum, R., Crews, D., Whitsel, E. A., Astor, B. C., & Coresh, J. (2010). Heart Rate Variability Predicts ESRD and CKD-Related Hospitalization. Journal of the American Society of Nephrology : Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 21(9), 1560–1570. doi: 10.1681/ASN.2009111112

Chrapko, B., Grzebalska, A., Nocuń, A., Książek, A., & Drop A. (2014). Cardiac sympathetic hyperactivity in chronic kidney disease – a comparison between haemodialysis and peritoneal dialysis patients. Nucl. Med. Rev, 17(2), 75–82. doi: 10.5603/NMR.2014.0021

Demirci, M. S., Demirci, C., Ozdogan, O., Kircelli, F., Akcicek, F., Basci, A., et al. (2011). Relations between malnutrition–inflammation–atherosclerosis and volume status. The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(5), 1708–1716. doi: 10.1093/ndt/gfq588

Chandra, P., Sands, R. L., Gillespie, B. W., Levin, N. W., Kotanko, P., Kiser, M., et al. (2012). Predictors of heart rate variability and its prognostic significance in chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation, 27(2), 700–709. doi: 10.1093/ndt/gfr340

Provatopoulou, S. T., & Ziroyiannis, P. N. (2011). Clinical use of erythropoietin in chronic kidney disease: outcomes and future prospects. Hippokratia, 15(2), 109–115.

Loboda, O. M., Dudar, I. O., & Gonchar, Y. I. (2017). Varіabelnіst sertsevoho rytmu u khvorykh, yakі lіkuiutsia hemodіalіzom [Heart rate variability in hemodialysis patients]. Ukrainskyi zhurnal nefrolohii ta dializu, 2(38), 93–99. doi: https://doi.org/10.31450/ukrjnd.2(38).2013.07

John, S. G., Selby, N. M., & McIntyre, C. W. (2008). Effects of peritoneal dialysis fluid biocompatibility on baroreflex sensitivity. Kidney Int Suppl., 108, S119–24. doi: 10.1038/sj.ki.5002612 [in Ukrainian].

Roumelioti, M., Ranpuria, R., Hall, M., Hotchkiss, J. R., Chan, C. T., Unruh, M. L., & Argyropoulos, C. (2010). Abnormal nocturnal heart rate variability response among chronic kidney disease and dialysis patients during wakefulness and sleep. Nephrology Dialysis Transplantation, 25(11), 3733–3741. doi: 10.1093/ndt/gfq234

Tang, W., Li, L. X., Pei J., & Wang T. (2012). Heart rate variability in peritoneal dialysis patients: what is the role of residual renal function?. Blood Purif., 34(1), 58–66. doi: 10.1159/000338184

Kida, N., Tsubakihara, Y., Kida, H., Ageta, S., Arai, M., Hamada, Y., & Matsuura, N. (2017). Usefulness of measurement of heart rate variability by holter ECG in hemodialysis patients. BMC Nephrology, 18, 8. doi: 10.1186/s12882-016-0423-3

Loboda, O. M., Dudar, I. O., & Gonchar, Y. I. (2014). Heart rate variability in patients with chronic kidney disease st. III–IV. Sbornik tezisov III Konhressa nefrolohov novykh nezavisimykh gosudarstv (S. 63–65). Tbilisi.

Park, K. W., Kyun Bae, S., Lee, B., Hun Baek, J., Woo Park, J., Jin Moon, S., & Yoon, S. Y. (2013). The effect of on-line hemodiafiltration on heart rate variability in end-stage renal disease. Kidney Research and Clinical Practice, 32(3), 127–133. doi: 10.1016/j.krcp.2013.06.002

Ferrario, M., Moissl, U., Garzotto, F., Cruz, D. N., Clementi, A., Brendolan, A., et al. (2014). Effects of fluid overload on heart rate variability in chronic kidney disease patients on hemodialysis. BMC Nephrology, 15, 26. http://doi.org/10.1186/1471-2369-15-26

Lutfi, M. F. (2011). Effects of Hemoglobin Concentration on Heart Rate Variability International Journal of Pharmaceutical and Biological Research, 2(5), 127–131.

Kolesnyk, M. O., Dudar, I. O., Stepanova, N. M., Honchar, Yu. I., Shifris, I. M., & Loboda, O. M. (2016). Likuvannia khvorykh na khronichnu khvorobu nyrok V HD stadii. Adaptovana klinichna nastanova, zasnovana na dokazakh ta unifikovani klinichni protokoly [Treatment of patients with chronic kidney disease V stage. Adapted clinical guideline based on evidence and unified clinical protocols]. Kyiv: Polihraf plius. [in Ukrainian].

Brunelli, S. M., Monda, K. L., Burkart, J. M., Gitlin, M., Neumann, P. J., Park, G. S., et al. (2013). Early Trends From the Study to Evaluate the Prospective Payment System Impact on Small Dialysis Organizations (STEPPS). American Journal of Kidney Diseases, 61(6), 947–956. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.11.040

Rebrova, O. Yu. (2003). Statisticheskij analiz medicinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package]. Moscow: Mediasfera. [in Russian].

Halliwell, J. R., & Minson, C. T. (2002). Effect of hypoxia on arterial baroreflex control of heart rate and muscle sympathetic nerve activity in humans. Appl Physiol, 93, 857–864. doi: 10.1152/japplphysiol.01103.2001

Bartnicki, P., Rysz, J., Franczyk, B., Baj, Z., & Majewska, E. (2016). Impact of Continuous Erythropoietin Receptor Activator on Selected Biomarkers of Cardiovascular Disease and Left Ventricle Structure and Function in Chronic Kidney Disease. Oxidative Medicine and Cellular Longevity, 2016(4), 1–9. doi: 10.1155/2016/9879615

Nishizawa, K., Yano, T., Tanno, M., Miki, T., Kuno, A., Tobisawa, T., et al. (2016). Chronic Treatment With an Erythropoietin Receptor LigandPrevents Chronic Kidney Disease–Induced Enlargementof Myocardial Infarct Size. Hypertension, 68(3), 697–706. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07480

Maduell, F., Moreso, F., Pons, M., Ramos, R., Mora-Macià, J., Carreras, J., et al. (2013). High-Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients. Journal of the American Society of Nephrology, 24(3), 487–97. doi: 10.1681/ASN.2012080875

Martinez-Vea, A., Marcas, L., Bardají, A., Romeu, M., Gutierrez, C., García, C., et al. (2012). Role of oxidative stress in cardiovascular effects of anemia treatment with erythropoietin in predialysis patients with chronic kidney disease. Clinical Nephrology, 77(3), 171–181. doi: 10.5414/CN107309

Schmid, H., Schiffl, H., & Lederer, S. R. (2011). Erythropoiesis-stimulating agents, hypertension and left ventricular hypertrophy in the chronic kidney disease patient. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 20(5), 465–470. doi: 10.1097/MNH.0b013e3283497057

Foley, R. N., Parfrey, P. S., Morgan, J., Barré, P. E., Campbell, P., Cartier, P., et al. (2000). Effect of hemoglobin levels in hemodialysis patients with asymptomatic cardiomyopathy. Kidney International, 58(3), 1325–1335. doi: 10.1046/j.1523-1755.2000.00289.x

Locatelli, F., Del Vecchio, L., & Pozzoni, P. (2006). Anemia and cardiovascular risk: the lesson of the CREATE Trial. J Am Soc Nephrol, 17(12 Suppl 3), S262-6. doi: 10.1681/ASN.2006080924

Singh, A. K., Szczech, L., Tang, K. L., Barnhart, H., Sapp, S., Wolfson, M., & Reddan, D. (2006). Correction of Anemia with Epoetin Alfa in Chronic Kidney Disease. Engl J Med, 355(20), 2085–2098. doi: 10.1056/NEJMoa065485

Mix, T. C., Brenner, R. M., Cooper, M. E., de Zeeuw, D., Ivanovich, P., Levey, A. S., et al. (2005). Rationale--Trial to Reduce Cardiovascular Events with Aranesp Therapy (TREAT): evolving the management of cardiovascular risk in patients with chronic kidney disease. Am Heart J, 149(3), 408–13. doi: 10.1016/j.ahj.2004.09.047

Drüeke, T., Locatelli, F., Clyne, N., Eckardt, K-U., Macdougall, L. C., Tsakiris, D., et al. (2006). Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. The New England Journal of Medicine, 355(20), 2071–2084. doi: 10.1056/NEJMoa062276

Timmer, S., Boer, K., Knaapen, P., Götte, M., & Rossum, V. (2009). The potential role of erythropoietin in chronic heart failure: from the correction of anemia to improved perfusion and reduced apoptosis? Journal of Cardiac Failure, 15(4), 353–61. doi: 10.1016/j.cardfail.2008.10.024

Frank, H., Heusser, K., Höffken, B., Huber, P., Schmieder, R. E., & Schobel, H. P. (2004). Effect of erythropoietin on cardiovascular prognosis parameters in hemodialysis patients. Kidney International, 66(2), 832–840. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00810.x

Pacyk, G. L., & Grzeszczak, W. (1997). The effect of recombinant human erythropoietin (rHu-EPO) on the autonomic nervous system in patients hemodialyzed for chronic kidney failure. Pol Arch Med Wewn, 97(1), 22–29.

Pfeffer, M. A., Burdmann, E. A., Chen, C-Y., Cooper, M. T., Zeeuw, D., Eckardt, K. U., et al. (2009). A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. The New England Journal of Medicine, 361(21), 2019–2032. doi: 10.1056/NEJMoa0907845

Stojcheva-Taneva, O. O., & Polenakovic, M. H. (1996). Autonomic neuropathy in hemodialysis patients treated with recombinant human erythropoietin. Int J Artif Organs, 19(10), 574–577.

Battipaglia, I., Scalone, G., Macchione, A., Pinnacchio, G., Laurito, M., Milo, M., et al. (2012). Association of heart rate variability with arrhythmic events in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation Journal, 76(3), 618–623.

Pei, J., Tang, W., Li, L-X., Su, C-Y., & Wang T. (2012). The Study of Spectral Analysis of Heart Rate Variability in Different Blood Pressure Types in Euvolemic Peritoneal Dialysis Patients. Renal Failure, 34(6), 722–726. doi: 10.3109/0886022X.2012.681589


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет