DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.5.179404

Динамические изменения структурно-функционального состояния сердца у пациентов с острым миокардитом

S. V. Сherniuk

Аннотация



Проблема диагностики и прогнозирования течения миокардита, который представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, остается одной из актуальных, сложных и нерешенных в современной кардиологии.
Цель работы – исследование динамических изменений структурно-функционального состояния сердца у больных острым миокардитом со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Материалы и методы. Обследовали 74 пациента с клинически подозреваемым острым миокардитом (ОМ) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), которая составляла ≤40 %, и функциональным классом сердечной недостаточности (СН) II или выше. Обследования проводили трижды: в первый месяц от дебюта миокардита, через 6 и 12 месяцев наблюдения. Всем больным проведены эхокардиография (ЭхоКГ) и спекл-трекинг ЭхоКГ, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.
Результаты. В дебюте заболевания ОМ характеризуется наличием активного воспалительного процесса по данным МРТ сердца (отек и гиперемия миокарда установлены в 54,0 % и 70,2 % случаев соответственно), дилатацией и систолической дисфункцией, а также значительным снижением показателей продольной и циркулярной систолической деформации ЛЖ. Через 12 месяцев наблюдения происходило достоверное увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ и улучшение показателей продольной и циркулярной деформации миокарда ЛЖ на 30,8 % и 36,8 % соответственно (p < 0,01), а частота установления активных воспалительных изменений миокарда значительно уменьшалась, при этом в 41,8 % случаев на МРТ отмечали отсроченное контрастирование, что свидетельствует о фибротических изменениях миокарда. Отсроченное контрастирование при МРТ сердца через 12 месяцев от начала миокардита коррелировало как с наличием эпизодов нестойкой желудочковой тахикардии (r = 0,62, p < 0,02), так и с частотой желудочковой экстрасистолии (r = 0,53, р < 0,05). Значимое влияние фибротических изменений миокарда на наличие эпизодов нестойкой желудочковой тахикардии через 12 месяцев от начала заболевания подтверждено путем определения точного критерия Фишера, значение которого составило 0,016 (р < 0,05).
Выводы. Установлено, что в дебюте заболевания миокардит характеризуется значительным нарушением структурно-функционального состояния сердца: активный воспалительный процесс в миокарде обусловливает дилатацию и нарушение сократительной функции ЛЖ. Через 12 месяцев происходит уменьшение частоты установления активных воспалительных изменений миокарда, регресс дилатации ЛЖ и улучшение его сократительной способности. Доказано, что наличие фибротических изменений миокарда у больных с миокардитом ассоциируется с персистенцией желудочковых нарушений ритма.


Ключевые слова


миокардит; магнитно-резонансная томография

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Biestroek, P. S., Beek, A. M., Germans, T., Niessen, H., & Van Rossum, A. (2015). Diagnosis of myocarditis: current state and future perspectives. Int. J. Cardiol., 191, 211–219. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.05.008

Caforio, A. L. P., Pankuweit, S., Arbustini, E., Basso, C., Gimeno-Blanes, J., Felix, S. B., et al. (2013) Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis: a position statement of the ESC Working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J., 34(33), 2636–2648. doi: 10.1093/eurheartj/eht210

Knowlton, K. U. (2017). Myocarditis. An intersection between genetic and acquired causes of human cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol., 69(13), 1666–1668. doi: 10.1016/j.jacc.2017.02.008

Lewek, J., Kaczmarec, K., Cygankiewicz, I., Wranicz, J. K., & Plaszynski, P. (2014) Inflammation and arrhythmias: potential mechanisms and clinical implications. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther., 12(9), 1077–85. doi: 10.1586/14779072.2014.942286

Fung, G., Luo, H., Qiu, Y., Yang, D., & McManus, B. (2016). Myocarditis. Circ. Res., 118(3), 496–514. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306573

Mahrholdt, H., & Greuilich, S. (2017). Prognosis in myocarditis. JACC, 70(16), 1988–1990. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.062

Friedrich, M. G., Sechtem, U., Schultz-Menger, J., Holmvang, G., Alakija, P., Cooper, L. T., et al. (2009). Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a Journal of the American College of Cardiology White Paper. J Am Coll Cardiol, 53(17), 1475–1487. doi: 10.1016/j.jacc.2009.02.007

Sinagra, G. F., Anzini, M., Pereira, N. L., Bussani, R., Finochiarro, G., Bartunek, J., & Merlo, M (2016). Myocarditis in clinical practice. Mayo Clin. Proc., 91(9), 1256–1266. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.05.013

Grani, C., Eichhorn, L., Biere, L., Murthy, V. L., Agarwal, V., Kaneko, K., et al. (2017). Prognostic value of cardiac magnetic resonance tissue characterization in risk stratifying patients with suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol, 70(16), 1964–1976. doi: 10.1016/j.jacc.2017.08.050

Lurz, P., Leucke, C., Eitel, I., Föhrenbach, F., Frank, C., Grothoff, M., et al. (2016). Comprehensive cardiac magnetic resonance imaging in patients with suspected myocarditis: the myoRacer-Trial. J Am Coll Cardiol., 67(15), 1800–1811. doi: 10.1016/j.jacc.2016.02.013

Hsiao, J. F., Koshino, Y., Bonnichsen, C. R., Yu, Y., Miller, F. A. Jr, Pellikka, P. A., et al. (2013). Speckle tracking echocardiography in acute myocarditis. Int. J Cardiovasc. Imaging., 29(2), 275–284. doi: 10.1007/s10554-012-0085-6

Sturmberger, T., Niel, J., Aichinger, J., & Ebner, C. (2016). Acute myocarditis with normal wall motion detected with 2D speckle tracking echocardiography. Echo Res. Pract., 3(1), K15–19. doi: 10.1530/ERP-16-0013

Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J. G., Coats, A. J. S., et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. Heart J., 37(27), 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128

Lang, R., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., et al. (2015) Recommendations for cardiac chamber quantification in adults: an update from the American Society of echocardiography and European Asssociation of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr., 28(1), 1–39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003

Leitman, M., Verd, Z., Toymkin, V., Macogon, B., Moravsky, G., Peleg, E., Copel, L. (2018). Speckle tracking imaging in inflammatory heart diseases. Int. J. of Cardiovasc. Imaging, 34(5), 787–792. doi: 10.1007/s10554-017-1284-y


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет