DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.5.179405

Электрические свойства миокарда у больных артериальной гипертензией, сочетанной с субклиническим гипотиреозом

V. V. Syvolap, Ye. V. Novikov

Аннотация


 

Поздние потенциалы предсердий (ППП) и желудочков (ППЖ) – неинвазивные электрокардиографические критерии наличия высокой аритмической готовности и риска появления опасных для жизни аритмий. Электрические свойства миокарда у больных гипертонической болезнью II стадии, сочетанной с субклиническим гипотиреозом, ранее не изучали.

Цель работы – исследовать изменения электрических свойств миокарда предсердий и желудочков у больных с артериальной гипертензией, сочетанной с субклиническим гипотиреозом (СГ).

Материалы и методы. После подписания информированного согласия в исследование включены 122 больных гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и 16 практически здоровых лиц. Критерии включения в исследование: наличие АГ II стадии без тиропатий и сочетанной с СГ (для больных основной группы). В зависимости от уровня тиреотропного гормона (ТТГ) пациенты с ГБ разделены на 2 группы: с нормальным (0,4–4,0 мкЕД/мл) и умеренно повышенным уровнем ТТГ (4,0–15,6 мкЕД/мл, при нормальном уровне тиреоидных гормонов). В группу больных гипертонической болезнью без СГ вошли 92 пациента (75 женщин – 81,52 %, 17 мужчин – 18,48 %), в группу больных ГБ с сопутствующим СГ включены 30 пациентов (26 женщин – 86,7 %, 4 мужчины – 13,3 %). Всем больным выполнено суточное мониторирование АД и ЭКГ (комбинированный монитор ЭКГ и АД «Кардиотехника-04-АД-3», Санкт-Петербург, РФ). Использовали фильтр со срезом 40 Гц, запись – в ортогональных отведениях X, Y, Z по Симпсону. Обработка данных проведена с помощью программы Statistica 6.0. Данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха Ме (25 %; 75 %).

Результаты. У больных ГБ без сопутствующего СГ, в отличие от практически здоровых лиц, отмечено преобладание поздних предсердных потенциалов (63 % против 84 %; р = 0,0419) с ростом в 16,4 раза (р = 0,018) количества наджелудочковых экстрасистол. Также у больных ГБ без сопутствующего СГ поздние потенциалы желудочков отмечают в 5,7 раза чаще (6 % против 34 %, р = 0,0302), они ассоциируются с достоверным (р = 0,004) увеличением количества желудочковых экстрасистол.

У больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом, в отличие от практически здоровых лиц, значительно преобладала предсердная эктопическая активность (ППП обнаружены у 87 %, против 63 %, р = 0,0498), что сопровождалось закономерным ростом в 27,2 раза (р = 0,038) количества наджелудочковых экстрасистол, и эктопическая активность желудочков. Изменения электрических свойств желудочков сопровождались увеличением удельного веса установленных ППЖ (77 % против 6 %, р = 0,0001), которое ассоциировалось с достоверным (р = 0,001) увеличением количества желудочковых экстрасистол в сутки у этой категории больных (441,53 ± 1414, 97 против 0,00 ± 0,00 у практически здоровых лиц, р = 0,001).

Больные ГБ с и без сопутствующего СГ не различались по показателям, которые характеризуют поздние потенциалы предсердий. Не установлена также статистически достоверная разница показателей количества наджелудочковых экстрасистол (р = 0,527), парных наджелудочковых экстрасистол (р = 0,449), групповых наджелудочковых экстрасистол (р = 0,314). Однако у больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом наблюдали достоверное повышение эктопической активности желудочков: ППЖ отмечены у 77 % против 33 % у лиц без СГ (р = 0,0001), изменения электрических свойств желудочков у больных ГБ с сопутствующим субклиническим гипотиреозом также ассоциировались с ростом количества желудочковых экстрасистол в 6,69 раза (с 42,56 ± 36,96 до 441,53 ± 1414,97, р = 0,026) по сравнению с аналогичным показателем у больных ГБ без сопутствующего СГ, что свидетельствует об отрицательном влиянии СГ на электрические свойства миокарда желудочков.


Ключевые слова


субклинический гипотиреоз; гипертоническая болезнь; суточное мониторирование ЭКГ; предсердия; сердца желудочки

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Mancia, G., Fagard, R., Narkiewicz, K., Redon, J., Zanchetti, A., & Bohm, M. (2013). ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J., 34(28), 2159–2190.

Montezano, A. C., Dulak-Lis, M., Tsiropoulou, S., Harvey, A., Briones, A. M., & Touyz, R. M. (2015). Oxidative stress and human hypertension:vascular mechanisms, biomarkers, and novel therapies. Can JCardiol. 31(5), 631–641. doi: 10.1016/j.cjca.2015.02.008

Radulescu, D., Stoicescu, L., Buzdugan, E., & Donca, V. (2013) Patterns of leftventricular remodeling among patients with essential andsecondary hypertension. Revista medica de Chile.141(12), 1520–1527. doi: 10.4067/S0034-98872013001200004

Sultana, R., Sultana, N., Rashid, A., Rasheed, S. Z., Ahmed, M., Ishaq, M., & Samad, A. (2010) Cardiac arrhythmias and left ventricular hypertrophy insystemic hypertension. J Ayub Med Coll Abbottabad, 22(4), 155–158.

Shenasa, M., Shenasa, H., & El-Sherif, N. (2015) Left VentricularHypertrophy and Arrhythmogenesis. Card electrophysiol clini, 7(2), 207–209. doi: 10.1016/j.ccep.2015.03.017

Kahan, T., & Bergfeldt, L. (2005). Left ventricular hypertrophy inhypertension: its arrhythmogenic potential. Heart, 91(2), 250–256. doi: 10.1136/hrt.2004.042473

Yiu, K., & Tse, H. (2008). Hypertension and cardiac arrhythmias: a review of the epidemiology, pathophysiology and clinical implications. J Hum Hypertens, 22(6), 380–388. doi: 10.1038/jhh.2008.10

Santangeli, P., Infusino, F., Sgueglia, G. A., Sestito, A., & Lanza, G. A. (2008) Ventricular late potentials: a critical overview and current applications. J Electrocardiol, 41(4), 318–324. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.03.001

The AFFIRM Investigators. (2002). Baseline characteristics of patients with atrial fibrillation: the AFFIRM study. Am Heart J. 143(6), 991–1001. doi: 10.1067/mhj.2002.122875

Madu, E. C., Baugh, D. S., Gbadebo, T. D., Dhala, A., & Cardoso, S. (2001). Effect of ethnicityand hypertension on atrial conduction: evaluation with high-resolution Pwavesignal averaging. Clin Cardiol., 24(9), 597–602. doi: 10.1002/clc.4960240906

Kannel, W. B., Wolf, P. A., Benjamin, E. J., & Levy, D. (1998). Prevalence, incidence, prognosis,and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol., 82(suppl), 2N–9N. doi: 10.1016/s0002-9149(98)00583-9

Verdecchia, P., Reboldi, G., Gattobigio, R., Bentivoglio, M., Borgioni, C., Angeli, F., et al. (2003). Atrial fibrillation in hypertension: predictors and outcome.Hypertension. 41(2), 218–223. doi: 10.1161/01.hyp.0000052830.02773.e4

Bagueta, J., Erdineb, S., & Malliona, J. (2005). Hypertension and arrhythmia. Eyropean Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management, 24, 1–2.

Mozos. I., et al. (2012). Late ventricular potentials in cardiac and extracardiac diseases, in Cardiac arrhythmias. Breijo-Marquez FR. Intech, Rijeka, Croatia. 227–256.

Benchimol Barbosa, P. R., de Souza Bomfim, A., Barbosa, E. C., Ginefra, P., Helena Cardoso Boghossian, S., Destro, C., & Nadal, J. (2005). Spectral turbulence analysis ofthe signal-averaged electrocardiogram of the atrial activation as predictor of recurrenceof idiopathic and persistent atrial fibrillation. International Journal of Cardiology., 107(3), 307–316. doi: 10.1016/j.ijcard.2005.03.073

Galinier, M., Balanescu, S., Fourcade, J., Dorobantu, M., Albenque, J. P., Massabuau, P., et al. (1997). Prognostic value of arrhythmogenic markers in systemic hypertension. Eur Heart J., 18(9), 1484–1491. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015476

Benchimol-Barbosa, P. R., Barbosa, E. C., Bomfim, A. S., Ginefra, P., & Nadal, J. (2002) Clinical assessment of the effect of digitalfiltering on the detection of ventricular late potentials. Brazilian Journal of Medical andBiological Research., 35(11), 1285–1292. doi: 10.1590/S0100-879X2002001100005

Ramos, J. A., & Lopes dos Santos, P. J. (2012). Parametric modeling in estimating abnormal intra-QRSpotentials in signal-averaged electrocardiograms: A subspace identification approach Interpreting Cardiac Electrograms – From Skin to EndocardiumIn: 16th IFAC Symposium on System Identification, the International Federation ofutomatic Control. Brussels, Belgium, published by Elsevier Ltd.

Abdelghani, S. A., Rosenthal, T. M., & Morin, D. P. (2016). Surface electrocardiogram predictors of suddencardiac arrest. Ochsner Journal., 16(3), 280–289

Gadaleta, M., & Giorgio, A. (2012). A method for ventricular late potentialsdetection using time-frequency representation and waveletdenoising. ISRN cardiology, 2012, 258769. doi: 10.5402/2012/258769

Barison, A., Vergaro, G., Pastormerlo, L. E., Ghiadoni, L., Emdin, M., & Passino, C. (2011). Markers of arrhythmogenic risk in hypertensive subjects. Curr Pharm Des, 17(28), 3062–3073. doi: 10.2174/138161211798157748

Bushra, R., Syed, M., Khan, M., et al. (2016). Association of ventricular late potentials with left ventricular hypertrophy in patients with systemic arterial hypertension. Pak Armed Forces Med J., 66, 841–844.

Palmiero, P. &, Maiello, M. (2004). Arrhythmic risk in essential hypertension: latepotentials. Minerva Cardioangiol., 52(1), 1–8.

Riaz, B., Khan, M., Mubarak, S., & Sarwar, M. (2015). Correlation of signal averaged ECG parameters with arterial blood pressure in hypertensive patients. Pak J Physiol., 11(4), 6–9.

Zipes, D., Camm, J., Borggrefe, M., Buxton, A. E., Chaitman, B., Fromer, M., et al. (2006) ACC/AHA/ESC guidelines for managementof patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Areport of the AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association Task Forceand the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (WritingCommittee to develop guidelines for management of patients with ventricular arrhythmiasand the prevention of sudden cardiac death). Journal of the American College ofCardiology, 48(5), 247–346. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.010

Maffei, P., Martini, C., Milanesi, A., Corfini, A., Mioni, R., de Carlo, E., et al. (2005). Late potentials and ventricular arrhythmias inacromegaly. International Journal of Cardiology, 104(2), 197–203. doi: 10.1016/j.ijcard.2004.12.010

Mosca, S., Paolillo, S., Colao, A., Bossone, E., Cittadini, A., Iudice, F. L., et al. (2013). Cardiovascular involvement in patients affected byacromegaly: An appraisal. International Journal of Cardiology, 167(5), 1712–1718. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.11.109

Ker, J. (2015). Thyroxine and cardiac electrophysiology – a forgotten physiological duo? Thyroid Research., 5(1), 8. doi: 10.1186/1756-6614-5-8

Schippinger, W., Buchinger, W., Schubert, B., et al. (1995). Late potentials in high resolution ECG inthyroid gland dysfunction. Acta Medica Austriaca., 22(4), 73–74.

Yao, Z., Gao, X., Liu, M., Chen, Z., Yang, N., Jia, Y. M., et al. (2018). Diffuse Myocardial Injuries are Present in Subclinical Hypothyroidism: A Clinical Study Using Myocardial T1-mapping Quantification. Scientific Reports., 8(1), 4999. doi: 10.1038/s41598-018-22970-x

Buzea, C. A., Dan, A. R., Delcea, C., Balea, M. I., Gologanu, D., Dobranici, M., et al. (2015). P wave signal-averaged electrocardiography in patientswith chronic obstructive pulmonary disease. Romanian Journal of Internal Medicine, 53(4), 315–320. doi: 10.1515/rjim-2015-0040

Yogodawa, K., Seino, Y., Ohara, T., Hayashi, M., Miyauchi, Y., Katoh, T., & Mizuno, K. (2013). Prediction of atrial fibrillation after ischemic strokeusing P-wave signal averaged electrocardiography. Journal of Cardiology, 61(1), 49–52. doi: 10.1016/j.jjcc.2012.08.013

Galimzyanov, E'. R. (2011). Optimizaciya metoda obrabotki e'lektrokardiosignalov dlya vyyavleniya nizkoamplitudnykh potencialov serdca [Optimization of the processing method of electrocardiosignals to identify low-amplitude potentials of the heart]. Metody i ustrojstva peredachi i obrabotki informacii, 13, 26–29. [in Russian].

Matsuzaki, A., Yoshioka, K., Amino, M., Shima, M., Hashida, T., Fujibayashi, D., et al. (2014). Usefulness of Continuous 24-hour Ventricular Late Potential to Predict Prognosis in Patients with Heart Failure. Tokai J Exp Clin Med., 39(3), 128–136.

Sedov, S. S., Shcherbakova, T. F., & Galimzyanov, E. R. (2018). Analiz pozdnikh potencialov zheludochkov serdca s ispolzovaniem portativnykh kardioanalizatorov [Analysis of late potentials of heart ventricles with use of portable cardio analyzers]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatelskij zhurnal, 12-5(66), 127–129. [in Russian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет