DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2019.5.179473

Особенности течения беременности у женщин, больных химиорезистентным туберкулезом (обзор литературы)

O. M. Raznatovska, O. S. Shalmin

Аннотация


 

Туберкулез – глобальная причина заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, что является серьезной материнской и перинатальной опасностью как в развитых, так и в развивающихся странах. Туберкулез стоит на 3 месте среди причин смертности женщин репродуктивного возраста. При этом наблюдается почти одинаковая частота как диагностики специфического процесса у беременных, так и беременности у больных туберкулезом. На этом фоне сегодня в мире лечение химиорезистентного туберкулеза (ХРТБ) у беременных остается спорным.

Цель работы – обзор современных литературных источников для установления особенностей течения беременности у больных ХРТБ, что окажет помощь практикующим клиницистам в тактике ведения таких пациенток.

Результаты. У беременных женщин внелегочные и легочные формы туберкулеза встречаются практически с одинаковой частотой. Не надо бояться проводить рентгенографию органов грудной полости у беременных, поскольку при экранировании брюшной полости риск облучения плода незначительный. У женщин, больных туберкулезом, роды в среднем происходят на 38 неделе беременности, а преждевременные роды связаны с прогрессированием туберкулезного процесса. У беременных, больных туберкулезом, достоверно чаще по сравнению с беременными без туберкулеза возникают хориоамнионит, гестоз, преждевременные роды, анемия, пневмония, высокие материнская и перинатальная смертность. У новорожденных существует повышенный риск недоношенности, врожденного туберкулеза, внутриутробного ограничения роста плода, врожденных аномалий и дистресс-синдрома. Высокая частота развития указанных рисков у беременных и новорожденных достоверно зависит от прогрессирования туберкулеза, химиорезистентности микобактерии туберкулеза и адекватности антимикобактериальной терапии. Не леченный ХРТБ связан с более высокой материнской смертностью, повышенным риском вертикальной передачи туберкулеза, самопроизвольными выкидышами, ограничением роста плода, преждевременными родами, повышенной неонатальной смертностью. Грудное вскармливание возможно при отсутствии бактериовыделения у матери. Риск токсических реакций на противотуберкулезные препараты у детей, находящихся на грудном вскармливании, низкий, и его можно свести к минимуму, если мать, больная туберкулезом, принимает препараты сразу после кормления ребенка. Медицинские показания искусственного прерывания беременности, срок которой составляет от 12 до 22 недель, – тяжелые формы туберкулеза: распространенная, прогрессирующая, химиорезистентная, с тяжелыми осложнениями.

Выводы. Учитывая проведенный анализ литературы, лечение ХРТБ противотуберкулезными препаратами II ряда с учетом теста медикаментозной чувствительности необходимо назначать всем беременным, начиная со II триместра (при условии, что пациентка ВИЧ-отрицательная или не в критическом состоянии) с исключением таких препаратов, как амикацин, стрептомицин, протионамид и этионамид. Своевременная и адекватная антимикобактериальная терапия является залогом успешного завершения беременности. Ведение беременных, больных ХРТБ, должно иметь междисциплинарный подход с командой таких врачей, как фтизиатр, акушер, неонатолог и эксперт здравоохранения.

 


Ключевые слова


туберкулез; беременность

Полный текст:

PDF (English)

Литература


World Health Organization (2019). Global Tuberculosis Report 2018. Geneva.

Raznatovskaya, E. N. & Khudyakov, G. V. (2017). Assessment of palliative patients with chemoresistance pulmonary tuberculosis life quality in the conditions of specialized hospital at the corrective labour colony. Zaporozhye medical journal, 19, 3(102), 358–362. doi: 10.14739/2310-1210.2017.3.100936 [in Ukrainian].

Raznatovska, O. M. & Khudiakov, G. V. (2018). Factors of chemoresistant pulmonary tuberculosis progression in patients receiving palliative treatment. Zaporozhye medical journal, 20, 3(108), 388–391. doi: 10.14739/2310-1210.2018.3.130829 [in Ukrainian].

Knight, M., Kurinczuk, J. J., Nelson-Piercy, C., Spark, P. & Brocklehurst, P. (2009). Tuberculosis in pregnancy in the UK. BJOG, 116, 584–588. doi: 10.1111/j.1471-0528.2008.02097.x

Chopra, S., Siwatch, S., Aggarwal, N., Sikka, P. & Suri, V. (2017). Pregnancy outcomes in women with tuberculosis: a 10-year experience from an Indian tertiary care hospital. Tropical Doctor, 47(2), 104. doi: 10.1177/0049475516665765

El-Messidi, A., Czuzoj-Shulman, N., Spence, A. R. & Abenhaim, H. A. (2016). Medical and obstetric outcomes among pregnant women with tuberculosis: a population-based study of 7,8 million births. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 215(6), 797–799. doi: 10.1016/j.ajog.2016.08.009

Jana, N., Barik, S., Arora, N. & Kumarendu Singh, A. (2012). Tuberculosis in pregnancy: The challenges for South Asian countrie. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 38(9), 1125–1136. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01856.x

Mathad, J. S. & Gupta, A. (2012). Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women: Epidemiology, Management, and Research Gaps. Clin Infect Dis, 55(11), 1532–1549. doi: 10.1093/cid/cis732

Sugarman, J., Colvin, Ch., Moran, A. C. & Oxlade, O. (2014). Tuberculosis in pregnancy: an estimate of the global burden of disease. Lancet Glob Health, 2(12), e710–716. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70330-4

Palacios, E., Dallman, R., Muñoz, M., Hurtado, R., Chalco, K., Guerra, D., Mestanza, L., et al. (2009). Drug-resistant tuberculosis and pregnancy: Treatment outcomes of 38 cases in Lima, Peru. Clin Infect Dis, 48(10), 1413–1419. doi: 10.1086/598191

UNICEF. India statistics. [Cited 27 Jul 2010.]. Retrieved from http://www.unicef.org/infobycountry/india_statistics.html.

Harbuziuk, V. V. & Polova, S. P. (2016). Vahitnist i tuberkuloz: perspektyvy naukovoho poshuku [Pregnancy and tuberculosis: prospects for scientific research]. Vrachebnoe delo, 3–4(1138), 39–44. [in Ukrainian].

Harbuziuk, V. V. & Polova, S. P. (2014). Patomorfolohichna diahnostyka peredchasnykh polohiv u zhinok, khvorykh na tuberkuloz lehen [Pathomorphological diagnostics of preterm labor in women with pulmonary tuberculosis]. Pediatriia, akusherstvo ta hinekolohiia, 462(2), 69–71. [in Ukrainian].

Ünlü, M., Çimen, P., Arı, G. & Şevket Dereli, M. (2015). A Successfully Treated Severe Case of Extensively Drug-Resistant Tuberculosis During Pregnancy. Respiratory Case Reports, 4(1), 67–71.

Tabarsi, P., Moradi, A., Baghaei, P., Marjani, M., Shamaei, M., Mansouri, N., et al. (2011). Standardised second-line treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy. Int J Tuberc Lung Dis, 15(4), 547–550. doi: 10.5588/ijtld.10.0140

Deependra Kumar Rai. (2016). Tuberculosis in pregnancy. Eastern J Medical Sciences, 1(2), 42–45.

Postanova Kabinetu Ministriv Ukrainy «Pro realizatsiiu statti 281 Cyvilnoho kodeksu Ukrainy» vid 15 liutoho 2006 r. №144. [Cabinet of Ministers of Ukraine Resolution On the implementation of Article 281 of the Civil Code of Ukraine from February 15, 2006 No. 144]. Kyiv. [in Ukrainian].

Hurskyy, O. S., & Polyova, S. P. (2013). Pereryvannia vahitnosti u zhinok, khvoryh na tuberkuloz lehen [Therapeutic abortion in women with pulmonary tuberculosis]. Dosiahnennia biolohii ta medytsyny, 1(21) 34–36. [in Ukrainian].

Polova, S. P. & Harbuzyuk, V. V. (2013). Struktura matkovo-platsentarnoi dilianky pry peredchasnykh polohakh u vahitnykh, khvorykh na tuberkuloz [Structure of the uterus-placental area at preterm birth in pregnant women with tuberculosis]. Klinichna ta eksperymentalna patolohiia, 17(4), 103–105. [in Ukrainian].

Yakovleva, А. А., Mordyk, А. V., Zhukova, N. V., Antropova, V. V., & Nikolaeva, I. I. (2012). Analiz techeniya i iskhodov tuberkuleza i beremennosti pri ikh sochetanii u pacientok reproduktivnogo vozrasta [Analyses of pregnancy with tuberculosis course and outcomes in reproductive age patients]. Sibirskoe medicinskoe obozrenie Retrieved from https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-i-ishodov-tuberkuleza-i-beremennosti-pri-ih-sochetanii-u-patsientok-reproduktivnogo-vozrasta [in Russian].

Harbuzyuk, V. V. (2019). Obgruntuvannia profilaktyky ta likuvalnoi taktyky pry peredchasnykh polohakh u zhinok, khvorykh na tuberkuloz lehen [Substantiation of prophylaxis and curative tactics during preterm labor in women with pulmonary tuberculosis]. Kyiv. [in Ukrainian].

Rohilla, M., Joshi, B., Jain, V., Kalra, J., & Prasad, G. R. V. (2016). Multidrug-Resistant Tuberculosis during Pregnancy: Two Case Reports and Review of the Literature. Case Rep Obstet Gynecol. doi: 10.1155/2016/1536281

Dudnyk, A. & Pavel'chuk, O. (2016). Multidrug-resistant tuberculosis in pregnant women: Treatment and birth outcomes. European Respiratory Journal, 48. doi: 10.1183/13993003.congress-2016.PA1912

Laniado-Laborín, R., Carrera-López, K. & Hernández-Pérez, A. (2018). Unexpected Pregnancy during Treatment of Multidrug-resistant Tuberculosis. Turk Thorac J, 19. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2018.17062

Prasad, R., Gupta, N., Singh, A. & Gupta, P. (2015). Multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis (M/XDR-TB): management in special situations. International J of Medical Science and Public Health, 4(12), 1626–1633.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет