DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.2.200625

Клиническое значение D-димеров крови при тромбозе глубоких вен нижних конечностей у пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота

B. O. Matviichuk, R. L. Bokhonko, N. R. Fedchyshyn, O. P. Tsymbala, T. M. Fedoryshyn, I. V. Lishchenko

Аннотация


 

Цель работы – установить чувствительность и специфичность диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота путем исследования продуктов деградации поперечносшитого фибрина (D-димер) методом определения агглютинации эритроцитов с использованием технологии Simplired®.

Материалы и методы. В основе работы – результаты обследования и лечения 105 пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота, прооперированных в городском центре торакоабдоминальной травмы г. Львова (на базе 1 хирургического отделения), в отделениях травматологии, нейрохирургии больницы скорой медицинской помощи в 2012–2017 гг.

Результаты. Установлена чувствительность и специфичность диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей у пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота путем исследования D-димеров, а также их динамика в этой группе. Обязательные критерии включения у исследования: отрицательный результат D-димер теста при госпитализации, отсутствие инструментальных и клинических признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Исследования проводили перед выполнением операционного вмешательства или малоинвазивных методов обследования (лапароскопия), на 3 и 7 сутки после них. Ценность метода заключается в том, что он максимально адаптирован к условиям неотложной хирургии, не нуждается в специфических ингибиторах, не зависит от техники забора крови, количества тромбоцитов, может быть выполнен за несколько минут. Положительный результат, который указывал на активный фибринолиз, оценивали на протяжении 2 мин по агглютинации эритроцитов в тестовой ячейке и ее отсутствию в ячейке контроля. У 78 (74,3 %) пациентов исследуемой группы получен положительный D-димер тест. Пик положительных результатов теста отмечен на 5 сутки после операционного вмешательства. У всех травмированных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей обнаружен резко положительный результат теста, который проявлялся агглютинацией эритроцитов на 5–20 с и наличием D-димеров в течение длительного времени (в среднем 19,3 ± 7,1 дня). В группе низкого риска венозных тромбозов и эмболии за J. Caprini положительный тест получен у 6 (5,7 %) пострадавших, в группах умеренной и высокой степени риска – у 28 (26,7 %) и 44 (41,9 %) травмированных соответственно.

Выводы. У пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота установлена достаточно высокая чувствительность (82,3 %) метода определения D-димеров крови с использованием технологии Simplired®, но низкая его специфичность (32,3 %). При отсутствии профилактики частота тромбоза глубоких вен у пациентов с тяжелой сочетанной травмой живота достигает 25,7 %. Методом ультразвукового компрессионного ангиосканирования вен нижних конечностей установлено преобладание проксимального характера тромбоза – 74,1 %. Угроза фрагментации и потенциальной тромбоэмболии легочной артерии обнаружена у 13,7 % пациентов.


Ключевые слова


травма живота; тромбоз глубоких вен; D-димеры

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Cullinane, D., Jawa, R., Como, J., Moore, A., Morris, D., Cheriyan, J., Guillamondegui, O., Goldberg, S., Petrey, L., Schaefer, G., Khwaja, K., Rowell, S., Barbosa, R., Bass, G., Kasotakis, G., & Robinson, B. (2019). Management of penetrating intraperitoneal colon injuries: A meta-analysis and practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 86(3), 505-515. https://doi.org/10.1097/ta.0000000000002146

van Rij, A. M., Hill, G., Krysa, J., Dutton, S., Dickson, R., Christie, R., Smillie, J., Jiang, P., & Solomon, C. (2013). Prospective Study of Natural History of Deep Vein Thrombosis: Early Predictors of Poor Late Outcomes. Annals of Vascular Surgery, 27(7), 924-931. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2012.09.018

Baron, T. H., Kamath, P. S., & McBane, R. D. (2013). Management of Antithrombotic Therapy in Patients Undergoing Invasive Procedures. New England Journal of Medicine, 368(22), 2113-2124. https://doi.org/10.1056/nejmra1206531

Khimich, S., Chemerys, O., & Varyvoda, E. (2018). The scale of assessment the severity of injuries of the patients with the polytrauma suffering from obesity. European Journal of Medical Technologies, 1(18), 16-20. http://www.medical-technologies.eu/upload/4_the_scale_of_assessment_the_severity_-_khimich.pdf.

Laredo J., & Lee B. B. (2018). Venous Physiology and Pathophysiology. In C. Chaar (Ed.), Current Management of Venous Diseases (pp. 23-35). Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-65226-9_2

King, D. R. (2019). Initial Care of the Severely Injured Patient. New England Journal of Medicine, 380(8), 763-770. https://doi.org/10.1056/nejmra1609326

Adam, S. S., Key, N. S., & Greenberg, C. S. (2009). D-dimer antigen: current concepts and future prospects. Blood, 113(13), 2878-2887. https://doi.org/10.1182/blood-2008-06-165845

Caprini, J. A. (2005). Thrombosis Risk Assessment as a Guide to Quality Patient Care. Disease-a-Month, 51(2-3), 70-78. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2005.02.003

Elf, J. L., Strandberg, K., Nilsson, C., & Svensson, P. J. (2009). Clinical probability assessment and D-dimer determination in patients with suspected deep vein thrombosis, a prospective multicenter management study. Thrombosis Research, 123(4), 612-616. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2008.04.007

Comerota, A. J., & Paolini, D. (2007). Treatment of Acute Iliofemoral Deep Venous Thrombosis: A Strategy of Thrombus Removal. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 33(3), 351-360. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.11.013

Guyatt, G. H., Akl, E. A., Crowther, M., Schünemann, H. J., Gutterman, D. D., & Lewis, S. Z. (2012). Introduction to the ninth edition: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl.), 48S-52S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2286

Zhang, M., He, Q., Wang, Y., Pang, S., Wang, W., Wang, D., Shi, P., Zhao, W., & Luan, X. (2019). Combined penetrating trauma of the head, neck, chest, abdomen and scrotum caused by falling from a high altitude: A case report and literature review. International Emergency Nursing, 44, 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2019.01.001

Johnston, L. R., Jessie, E. M., & Bradley, M. J. (2018). Abdominal Trauma. In J. Galante, M. Martin, C. Rodriguez, W. Gordon (Eds.), Managing Dismounted Complex Blast Injuries in Military & Civilian Settings (pp. 121-133). Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74672-2_10

Schouten, H. J., Geersing, G. J., Koek, H. L., Zuithoff, N. P. A., Janssen, K. J. M., Douma, R. A., van Delden, J. J. M., Moons, K. G. M., & Reitsma, J. B. (2013). Diagnostic accuracy of conventional or age adjusted D-dimer cut-off values in older patients with suspected venous thromboembolism: systematic review and meta-analysis. BMJ, 346, Article f2492. https://doi.org/10.1136/bmj.f2492

Yang, B., Bundkirchen, K., Krettek, C., Relja, B., & Neunaber, C. (2019). Traumatic injury pattern is of equal relevance as injury severity for experimental (poly)trauma modeling. Scientific Reports, 9(1), Article 5706. https://doi.org/10.1038/s41598-019-42085-1


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет