DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.5.214720

Клинические особенности течения острого периода инфаркта миокарда с элевацией ST у пациентов после реперфузионной терапии

S. M. Kyselov, Yu. V. Savchenko

Аннотация


 

Цель работы – установить клинические особенности течения острого периода инфаркта миокарда с элевацией ST у пациентов после реперфузионной терапии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты клинико-инструментального обследования 100 пациентов с инфарктом миокарда с элевацией ST (STEMI) в остром периоде. Больных поделили на 3 группы: группа 1 – пациенты (n = 46), которым в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) проведено первичное перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) или тромболитическая терапия (ТЛТ) с последующим ПКВ, группа 2 – больные (n = 33), которые получили ТЛТ, группа 3 – больные (n = 21), получившие стандартную медикаментозную терапию.

Результаты. У больных 1 группы по сравнению с пациентами группы 3 достоверно меньше были конечно-систолический размер ЛЖ (на 5,73 %, p = 0,0471) и индекс массы миокарда ЛЖ (на 10,06 %, р = 0,0076). У пациентов 1 группы по сравнению со больными 2 группы достоверно реже диагностировали легочную гипертензию (на 17,72 %, р = 0,028), формирование зон гипокинеза (на 26,15 %, р = 0,0293), систолическую дисфункцию ЛЖ (на 1,99 %, р = 0,0135); по сравнению с группой 3 реже наблюдали формирование зон дискинезии ЛЖ (на 19,46 %, р = 0,027). У пациентов 2 группы отмечена тенденция к преобладанию частоты фибрилляции желудочков и экстрасистолической аритмии. Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) в группе 2 возникала реже (на 24,34 %, р = 0,0067 и на 7,7 %, р = 0,0049 соответственно).

Выводы. Реперфузионный синдром (РС) после восстановления коронарного кровотока (ОЛЖН и аритмии) имел преходящий характер и иногда требовал непродолжительной симптоматической терапии. Частое проявление РС после ТЛТ – экстрасистолическая аритмия, в отличие от РС после ПКВ, где чаще наблюдали ОЛЖН (Killip III). У пациентов, которым не проведена реперфузионная терапия, чаще наблюдали нарушение систолической, диастолической функции миокарда, формирования аневризмы ЛЖ. После восстановления коронарного кровотока с помощью ПКВ достоверно реже наблюдали дилатацию, нарушение локальной и глобальной сократимости левого желудочка, достоверно меньшие показатели постнагрузки левого желудочка по сравнению с ТЛТ.

 


Ключевые слова


инфаркт миокарда с элевацией ST; STEMI; перкутанное коронарное вмешательство; тромболитическая терапия

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Zaremba, E. H., Salo, V., Myzak, Y. V., & Zaremba, O. V. (2016). Klinichnyi perebih hostroho infarktu miokarda, uskladnenoho hostroiu livoshlunochkovoiu nedostatnistiu pislia koronarohrafichnoho obstezhennia zi stentuvanniam [The clinical course of acute myocardial infarction complicated by acute left ventricular failure after koronarografichnogo survey with stenting]. Simeina medytsyna, (3), 30-32. [in Ukrainian].

Babii, L. М., Shumakov, V. О., Pogurelska, О. P., Khomenko, Yu. O., & Kisilevich, L. F. (2018). Blizhaishie i otdalennye rezul'taty nablyudeniya za patsientami, perenesshimi ostryi infarkt miokarda s pod"emom segmenta ST i urgentnoe stentirovanie venechnykh arterii [Short- and long-term outcomes in patients after ST-elevation myocardial infarction with urgent percutaneous coronary intervention]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, (4), 40-47. http://doi.org/10.31928/1608-635X-2018.4.4047 [in Russian].

Sokolov, М. Yu. (2019). Reestr perkutannykh koronarnykh vmeshatel'stv. Izmeneniya za 2015 - 2018 gg. - sluchainyi vsplesk aktivnosti ili sistemnye preobrazovaniya? [Register of percutaneous coronary interventions.Are changes for 2015 - 2018 a casual splash of activities or system transformations?]. Sertse i sudyny, (3), 12-33. http://doi.org/10.30978/HV2019-3-12 [in Russian].

(2017). Rezoliutsiia KhVIII Natsionalnoho konhresu kardiolohiv Ukrainy (Kyiv, 20-22 veresnia 2017 r.) [Resolution of the 18th Ukrainian National Congress of Cardiologists (Kyiv, September 20-22, 2017)]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, (5), 114-117. [in Ukrainian].

Amosova, K. M., Sychenko, Yu. O., Rudenko, Iu. V., Prudkyi, I. V., Bezrodnyi, A. B., Katsytadze, I. Yu., & Gorda, I. I. (2016). Rezoliutsiia sehmenta ST pislia pervynnykh perkutannykh koronarnykh vtruchan: chastota dosiahnennia, klinichne znachennia i nezalezhni predyktory [ST-segment resolution after primary percutaneous coronary intervention: incidence, clinical significance and independent predictors]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal, (6), 25-31. [in Ukrainian].

Sokolov, М. Yu. (2016). Reestr perkutannykh koronarnykh vmeshatel'stv: sravnitel'nyi analiz 2014-2015 gg. Regional'nye reperfuzionnye seti v Ukraine - dinamika razvitiya [Percutaneous Coronary Interventions Registry: comparative analysis of 2014-2015 years. The dynamics of regional reperfusion networks in Ukraine]. Sertse i sudyny, (3), 14-34. [in Russian].

Tseluiko, V., Doloh, M., & Leonenko, O. (2019). Vplyv medykamentoznoi terapii na klinichnyi perebih hostroho infarktu miokarda z pidiomom sehmenta ST u patsiientiv pislia provedennia cherezshkirnoho koronarnoho vtruchannia [The effect of therapy on the clinical course of acute myocardial infarction with st-segment elevation in patients after percutaneous coronary intervention]. ScienceRise: Medical Science, (1), 8-13. http://doi.org/10.15587/2519-4798.2019.155448 [in Ukrainian].

Grebenyk, M. V., & Levchyk, O. I. (2018). Osoblyvosti perebihu pisliainfarktnoho periodu u patsiientiv iz komorbidnistiu, yaki perenesly perkutanne koronarne vtruchannia [The peculiarities of the post-infarction period course in comorbidity patients, who had percutaneous coronary intervention]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny, (2), 42-47. http://doi.org/10.11603/1811-2471.2018.v0.i2.8955 [in Ukrainian].

Tseluyko, V., Mishchuk, N., & Matuzok, O. (2017). Doslidzhennia pokaznykiv, shcho vplyvaiut na klinichnyi prohnoz ta remodeliuvannia sertsia u viddalenomu periodi u khvorykh na infarkt miokardu z elevatsiieiu sehmentu ST [Study of factors that affect clinical prognosis and heart remodeling in patients with myocardium infarction with ST segment elevation in remote period]. ScienceRise: Medical Science, (11), 36-43. http://doi.org/10.15587/2519-4798.2017.116676 [in Ukrainian].

Shved, M. I., Tsuglevich, L. V., Heryak, S. M., Kovbasa, N. M., Prokopovich, O. O., & Jastremska, I. O. (2019). Shliakhy pidvyshchennia efektyvnosti likuvannia ta profilaktyky reperfuziinoho syndromu u khvorykh na hostryi koronarnyi syndrom (infarkt miokarda), yakym provedeno balonnu anhioplastyku ta stentuvannia koronarnoi arterii [Ways for improvement of central and peripheral hemodynamics in patients with acute coronary syndrome (myocardial infarction), who underwent balloon angioplasty and stenting of the coronary artery]. Zdobutky klinichnoi i eksperymentalnoi medytsyny, (1), 173-181. http://doi.org/10.11603/1811-2471.2019.v0.i1.10071 [in Ukrainian].

Shved, M., Tsuglevych, L., & Heryak, S. (2019). Klinichna efektyvnist kardiotsytoprotektornoi terapii u khvorykh na hostryi koronarnyi syndrom (infarkt miokarda), yakym provedeno balonnu anhioplastyku ta stentuvannia koronarnoi arterii [Clinical effectiveness of cardioсytoprotective therapy in patients with acute coronar syndrome (ACS) - myocardial infarction (MI), who were performed balloon angioplasty and coronary artery stenting]. Arkhiv klinichnoi medytsyny, 25(1), 31-37. http://doi.org/10.21802/acm.2019.1.2 [in Ukrainian].

Mostovyi, Yu. M., & Rasputina, L. V. (Eds.). (2017). Ishemichna khvoroba sertsia, hostryi koronarnyi syndrom. Kliuchovi polozhennia. Tezy lektsii [Ischemic heart disease, acute coronary syndrome. Key provisions. Abstracts of lectures]. Tsentr DZK. [in Ukrainian].

Skybchyk, V. A., & Melen, Y. P. (2019). Osoblyvosti klinichnoho perebihu ta remodeliuvannia livoho shlunochka u patsiientiv iz hostrym infarktom miokarda z elevatsiieiu sehmenta ST protiahom 1-ho roku pislia pervynnoho stentuvannia koronarnykh arterii [Features of the clinical course and remodeling of left ventriculi in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation for 1 year after the primary coronary artery stenting]. Ukrainskyi medychnyi chasopys, 2(5), 45-48. http://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.133.162704 [in Ukrainian].

Yankevich, O. O. (2018). Klinichne znachennia ekhokardiohrafii pry obstezhenni khvorykh na hostryi infarkt miokarda [Clinical meaning of echocardiography for examination of patients with acute myocardial infarction]. Liky Ukrainy, (2), 36-41. [in Ukrainian].

Tseluyko, V. I., Matuzok, O. E., Mishchuk, N. Y., & Yakovleva, L. M. (2019). Vmist leikotsytiv u peryferychnii krovi ta prohnoz u khvorykh na infarkt miokarda, yakym provedeno trombolitychnu terapiiu [Peripheral blood leukocyte count and prognosis in patients with myocardial infarction treated with thrombolytic therapy]. Sertse i sudyny, (1), 53-58. http://doi.org/10.30978/HV2019-1-53 [in Ukrainian].

Matuzok, O. Е. (2018). Klinichni ta prohnostychni chynnyky perebihu infarktu miokarda u khvorykh, yakym provedena trombolitychna terapiia. (Dis. … kand. med. nauk). [Clinical and prognostic factors of myocardial infarction course in patients treated with thrombolytic therapy]. (Dr. med. sci. diss.). Zaporizhzhia. [in Ukrainian].


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет