Клинические проявления и результаты реконструктивных вмешательств у больных с первичной и вторичной митральной недостаточностью
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.6.218401Ключевые слова:
митральная недостаточность, реконструктивные операции, митральная регургитацияАннотация
Регургитация на митральном клапане (МК) – самое частое нарушение в работе клапанного аппарата сердца, ее регистрируют у 10 % населения.
Реконструкция МК стала приоритетным вариантом коррекции митральной недостаточности (МН) благодаря документально подтвержденному преимуществу над заменой клапана в отношении длительной выживаемости, отсутствия побочных эффектов, связанных с клапаном, сохранения функции левого желудочка. Совершенствование методов реконструкции митрального клапана сделало практически все варианты поражения (более 95 %) пригодными для восстановления с 15-летней свободой от реопераций на уровне 90 %.
Цель работы – изучить клинические проявления и результаты реконструктивных вмешательств на митральном клапане у больных с первичной и вторичной митральной недостаточностью.
Материалы и методы. Исследование основано на анализе клинических данных 218 пациентов с недостаточностью МК, которые находились на хирургическом лечении в ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н. М. Амосова НАМН Украины» с 01.01.2010 г. по 01.01.2015 г. Средний возраст пациентов – 52,8 ± 13,0 года (16,0–78,0). В исследование включены 151 (69,3 %) мужчина и 67 (30,7 %) женщин. Острое начало митральной регургитации отмечено в 10 (4,6 %) случаях.
Результаты. По клиническим и гистологическим причинам возникновения митральной регургитации систематизировали и провели сравнительный анализ между группами больных с первичной (n = 174) и вторичной (n = 44) МН. Группа с первичной недостаточностью (n = 174) в раннем послеоперационном периоде характеризовалась меньшей средней продолжительностью общего времени искусственной вентиляции по сравнению с группой вторичной МН. Так, в группе больных с вторичной МН достоверно (р = 0,003) чаще отмечены признаки острой сердечной недостаточности. Госпитальная летальность для всей группы больных составила 5 (2,3 %) случаев.
В группе с вторичной митральной недостаточностью летальность достоверно выше – 6,8 % (3 случая на 44 пациента), при первичной митральной недостаточности – 1,2 % (2 случая на 174 больных).
Выводы. Первичная МН возникает вследствие нарушения анатомии клапанного аппарата, сопровождающегося повышенной подвижностью створок (пролапс) и регургитацией. Госпитальная летальность при первичной митральной недостаточности составила 1,2 %. Выживаемость через 6 месяцев и к концу 1 и 5 года – 98,8 %, 98,2 % и 97,0 % соответственно. Вторичная митральная недостаточность обусловлена исходной дилатацией левого желудочка при сохраненной анатомии клапанного аппарата. Госпитальная летальность составила 6,8 %. Выживаемость через 6 месяцев, к концу 1, 3 и 5 года – 90,9 %, 86,3 %, 77,9 % и 74,0 % соответственно.
Библиографические ссылки
Tsang, W. (2019). Recent advances in understanding and managing mitral valve disease [version 1; peer review: 2 approved]. F1000Research 2019, 8(F1000 Faculty Rev), Article 1686. https://doi.org/10.12688/f1000research.16066.1
Wu, S., Chai, A., Arimie, S., Mehra, A., Clavijo, L., Matthews, R. V., & Shavelle, D. M. (2018). Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovascular Revascularization Medicine, 19(8), 960-963. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.021
Falk, V., Baumgartner, H., Bax, J. J., De Bonis, M., Hamm, C., Holm, P. J., Iung, B., Lancellotti, P., Lansac, E., Muñoz, D. R., Rosenhek, R., Sjögren, J., Tornos Mas, P., Vahanian, A., Walther, T., Wendler, O., Windecker, S., Zamorano, J. L., & ESC Scientific Document Group. (2017). 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 52(4), 616-664. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx324
Coutinho, G. F., & Antunes, M. J. (2017). Mitral valve repair for degenerative mitral valve disease: surgical approach, patient selection and long-term outcomes. Heart, 103(21), 1663-1669. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016-311031
Cohn, L. H., Tchantchaleishvili, V., & Rajab, T. K. (2015). Evolution of the concept and practice of mitral valve repair. Annals of Cardiothoracic Surgery, 4(4), 315-321. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2015.04.09
De Bonis, M., Alfieri, O., Dalrymple-Hay, M., Del Forno, B., Dulguerov, F., & Dreyfus, G. (2017). Mitral Valve Repair in Degenerative Mitral Regurgitation: State of the Art. Progress in Cardiovascular Diseases, 60(3), 386-393. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.006
Fan, H. G., Marcacci, C., Dulguerov, F., & Dreyfus, G. D. (2018). Degenerative Mitral Valve Repair: From Etiology, Pathology, Surgical Strategy to Durability. Chinese Medical Journal, 131(20), 2486-2488. https://doi.org/10.4103/0366-6999.243562
Gammie, J. S., Chikwe, J., Badhwar, V., Thibault, D. P., Vemulapalli, S., Thourani, V. H., Gillinov, M., Adams, D. H., Rankin, J. S., Ghoreishi, M., Wang, A., Ailawadi, G., Jacobs, J. P., Suri, R. M., Bolling, S. F., Foster, N. W., & Quinn, R. W. (2018). Isolated Mitral Valve Surgery: The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database Analysis. The Annals of Thoracic Surgery, 106(3), 716-727. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.03.086
Rostagno, C., Carone, E., & Stefàno, P. L. (2017). Role of mitral valve repair in active infective endocarditis: long term results. Journal of Cardiothoracic Surgery, 12(1), Article 29. https://doi.org/10.1186/s13019-017-0604-6
Mihos, C. G., Xydas, S., Yucel, E., Capoulade, R., Williams, R. F., Mawad, M., Garcia, G., & Santana, O. (2017). Mitral valve repair and subvalvular intervention for secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled and propensity matched studies. Journal of Thoracic Disease, 9(Suppl. 7), S582-S594. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.05.56
Mihos, C. G., Yucel, E., & Santana, O. (2017). The role of papillary muscle approximation in mitral valve repair for the treatment of secondary mitral regurgitation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 51(6), 1023-1030. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw384
Schubert, S. A., Mehaffey, J. H., Charles, E. J., & Kron, I. L. (2017). Mitral Valve Repair: The French Correction Versus the American Correction. The Surgical Clinics of North America, 97(4), 867-888. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.03.009
Mantovani, F., Bursi, F., Di Giannuario, G., & Barbieri, A. (2019). Echocardiographic prediction of surgical reparability in degenerative mitral regurgitation due to leaflet prolapse: a review. Expert Review of Cardiovascular Therapy, 17(9), 653-662. https://doi.org/10.1080/14779072.2019.1664289
Baumgartner, H., Falk, V., Bax, J. J., De Bonis, M., Hamm, C., Holm, P. J., Iung, B., Lancellotti, P., Lansac, E., Rodriguez Muñoz, D., Rosenhek, R., Sjögren, J., Tornos Mas, P., Vahanian, A., Walther, T., Wendler, O., Windecker, S., Zamorano, J. L., & ESC Scientific Document Group. (2017). 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 38(36), 2739-2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
Загрузки
Выпуск
Раздел
Лицензия
Авторы, публикующиеся в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:- Авторы оставляют за собой право на авторство своей работы и передают журналу право первой публикации этой работы на условиях лцензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованную работу с обязательной ссылкой на авторо оригинальной работы и на первую публикацию работы в этом журнале.
- Авторы имеют право подписывать самостоятельные дополнительные соглашения относительно неэксклюзивного распространения работы в том виде, в отором она была опубликована этим журналом (например, размещать работу в электронном хранилище учреждения или публиковать в составе монографии), при условии сохранения ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
- Политика журнала позволяет и поощряет размещение авторами в сети Интернет (например, в хранилищах учреждений или на личных веб-сайтах) рукописи работы, до подачи этой рукописи в редакцию, так и во время редакционной обработки, т.к. это сопутствует возникновению продуктивной научной дискуссии и положительно сказывается на оперативности и динамике цитирования опубликованной работы (см. The Effect of Open Access).
