Гнійний артрит грудино-ключичного суглоба та його ускладнення: тактика хірургічного лікування, результати відновлення

Автор(и)

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.6.218451

Ключові слова:

грудино-ключичний суглоб, гнійний артрит, хірургічне лікування

Анотація

 

Мета роботи удосконалення лікувально-діагностичної тактики пацієнтів із гнійним артритом грудино-ключичного суглоба.

Матеріали та методи. Здійснили проспективне одноцентрове дослідження, в яке залучили 30 пацієнтів із гострим гнійним артритом грудино-ключичного суглоба та його ускладненнями. Пацієнтів поділили на 2 групи за способом виконання хірургічного втручання: основна – 20 хворих, прооперовані за хірургічною тактикою, яку запропонували; контрольна – 10 осіб.

Результати. Причиною гнійного запалення грудино-ключичного суглоба, остеомієліту ключиці та ребер здебільшого (n = 22; 73,3 %) була гематогенна дисемінація мікробної інфекції на тлі супутніх захворювань. Критерії оцінювання безпосередніх результатів лікування, як-от тривалість операції, об’єм крововтрати, строки припинення ексудації та видалення дренажних трубок, час перебування в стаціонарі, динаміка змін маркерів запальної відповіді, в обох групах не мали вірогідної різниці.

Динаміка больового синдрому за ВАШ не відрізнялася на другу добу – 66,5 (65,0; 67,0) проти 64,5 (61,0; 69,0), р = 0,201). Аналогічний результат отримали на 5 добу – 49,5 (47,5; 54,0) проти 53,5 (51,0; 54,0), р = 0,314. Однак біль був вірогідно меншим в основній групі на 10 добу – 27,0 (23,5; 30,0) проти 37,5 (34,0; 39,0), p = 0,005. Повніше відновлення амплітуди рухів і вірогідно кращі функціональні результати за шкалою QuickDASH отримали в основній групі (р = 0,017).

Висновки. Діагностика гнійного артриту грудино-ключичного суглоба передбачає аналіз клінічної картини захворювання та результатів променевих методів діагностики. Активна хірургічна тактика та анатомічно обґрунтований вибір місця резекції ключиці дають змогу отримати хороші безпосередні результати. Комплексний підхід до діагностики та хірургічного лікування гнійного артриту грудино-ключичного суглоба, який запропонували, сприяє отриманню кращих функціональних результатів порівняно з традиційною багатоетапною тактикою.

 

Посилання

Ali, B., Shetty, A., Qeadan, F., Demas, C., & Schwartz, J. D. (2020). Sternoclavicular Joint Infections: Improved Outcomes With Myocutaneous Flaps. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 32(2), 369-376. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.12.007

Tapscott, D. C., & Benham, M. D. (2020). Sternoclavicular Joint Infection. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551721/?report=reader#_NBK551721_pubdet_

Opoku-Agyeman, J., Matera, D., & Simone, J. (2019). Surgical configurations of the pectoralis major flap for reconstruction of sternoclavicular defects: a systematic review and new classification of described techniques. BMC Surgery, 19(1), Article 136. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0604-7

Opoku-Agyeman, J., Perez, S., Behnam, A., & Matera, D. (2019). Reconstruction of sternoclavicular defect with completely detached pectoralis major flap. Journal of Surgical Case Reports, 2019(4), Article rjz122. https://doi.org/10.1093/jscr/rjz122

von Glinski, A., Yilmaz, E., Rausch, V., Koenigshausen, M., Schildhauer, T. A., Seybold, D., & Geßmann, J. (2019). Surgical management of sternoclavicular joint septic arthritis. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 10(2), 406-413. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2018.05.001

Kawashiri, S. Y., Edo, Y., & Kawakami, A. (2019). Early Detection of Inflammation and Joint Destruction Revealed by Ultrasound in a Patient with Sternoclavicular Septic Arthritis. Internal Medicine, 58(6), 865-869. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.1782-18

Kang, B. S., Shim, H. S., Kwon, W. J., Lim, S., Park, G. M., Lee, T. Y., & Bang, M. (2019). MRI findings for unilateral sternoclavicular arthritis: differentiation between infectious arthritis and spondyloarthritis. Skeletal Radiology, 48(2), 259-266. https://doi.org/10.1007/s00256-018-3023-4

McAninch, S. A., Smithson, C., Juergens, A. L., Collins, J. N., & Nanda, A. (2018). Sternoclavicular Joint Infection Presenting as Nonspecific Chest Pain. The Journal of Emergency Medicine, 54(2), 229-231. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.11.026

Murga, A., Copeland, H., Hargrove, R., Wallen, J. M., & Zaheer, S. (2017). Treatment for sternoclavicular joint infections: a multi-institutional study. Journal of Thoracic Disease, 9(6), 1503-1508. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.05.76

Schipper, P., & Tieu, B. H. (2017). Acute Chest Wall Infections. Surgical Site Infections, Necrotizing Soft Tissue Infections, and Sternoclavicular Joint Infection. Thoracic Surgery Clinics, 27(2), 73-86. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.001

Chen, H., Ji, X., Hao, M., Zhang, Q., & Tang, P. (2016). A three-stage procedure using bone transportation for the treatment of sternoclavicular infectious arthritis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 11(1), Article 152. https://doi.org/10.1186/s13018-016-0480-0

Nguyen, M., Moffatt-Bruce, S. D., Merritt, R. E., & D’Souza, D. M. (2016). Clinical Effectiveness of Negative Pressure Wound Therapy Following Surgical Resection of Sternoclavicular Joint Infection: A Case Report. Cureus, 8(10), Article e815. https://doi.org/10.7759/cureus.815

Kachala, S. S., D’Souza, D. M., Teixeira-Johnson, L., Murthy, S. C., Raja, S., Blackstone, E. H., & Raymond, D. P. (2016). Surgical Management of Sternoclavicular Joint Infections. The Annals of Thoracic Surgery, 101(6), 2155-2160. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.01.054

Tanaka, Y., Kato, H., Shirai, K., Nakajima, Y., Yamada, N., Okada, H., Yoshida, T., Toyoda, I., & Ogura, S. (2016). Sternoclavicular joint septic arthritis with chest wall abscess in a healthy adult: a case report. Journal of Medical Case Reports, 10(1), Article 69. https://doi.org/10.1186/s13256-016-0856-0

Whitlark, J. D., Kirollos, J. A., & Jackson, S. M. (2016). Simplified Method for Treating Osteomyelitis of the Sternoclavicular Joint. The Annals of Thoracic Surgery, 101(3), 1211-1212. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.08.053

Kuhtin, O., Schmidt-Rohlfing, B., Dittrich, M., Lampl, L., Hohls, M., & Haas, V. (2015). Behandlungsstrategie der septischen Arthritiden des Sternoklavikulargelenks. Zentralblatt fur Chirurgie, 140(Suppl. 1), S16-S21. https://doi.org/10.1055/s-0034-1382922

##submission.downloads##

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження