Оказание высокоспециализированной медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Украины миниинвазивными рентгенэндоваскулярными методиками

Авторы

  • К. В. Гуменюк воинская часть А0928, г. Киев
  • И. И. Гангал Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военно-медицинский клинический госпиталь», г. Киев, Украина
  • К. К. Карпенко Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военно-медицинский клинический госпиталь», г. Киев, Украина https://orcid.org/0000-0002-9737-4484

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.223139

Ключевые слова:

эндоваскулярная хирургия, миниинвазивные вмешательства, военнослужащие, острый коронарный синдром, эмболизация, реваскуляризация

Аннотация

Цель работы предоставление качественной и полноценной миниинвазивной высокоспециализированной медицинской помощи рентгенэндоваскулярными методиками согласно современным мировым стандартам военнослужащим Вооруженных Сил Украины на всей территории страны и непосредственным участникам боевых действий в условиях проведения Операции Объединенных сил (ООС) в отдельных районах Донецкой и Луганской областей.

Материалы и методы. Проведен анализ предоставления миниинвазивной высокоспециализированной медицинской помощи рентгенэндоваскулярными методиками для военнослужащих Вооруженных Сил Украины в условиях проведения ООС и в Национальном военно-медицинском клиническом центре, г. Киев (НВМКЦ). Медицинская помощь предоставлена в связи с критическими кровотечениями из внутренних органов, патологией и ранениями магистральных сосудов и острой сердечно-сосудистой патологией в 2018–2020 гг.: 1038 диагностических коронарных вмешательств у военнослужащих с острым коронарным синдромом, 346 стентирований коронарных артерий в ургентном порядке, 36 случаев ангиопластики коронарных артерий. Проведено 296 вмешательств по поводу патологии периферической сосудистой системы, включая боевую травму. Транскатетерная артериальная эмболизация проведена 100 пациентам с внутренним кровотечением. Введен механизм предоставления ургентной помощи пациентам с острым коронарным синдромом в условиях проведения Операции Объединенных сил в отдельных районах Донецкой и Луганской областей.

Результаты. Внедрение представленных методик высокоспециализированной помощи в Вооруженных Силах Украины позволило реализовать стандарты ургентной помощи при остром коронарном синдроме, среднее время «дверь – баллон» составило 100 минут (ДИ 95 %, 98–103 мин, p < 0,05). В условиях ООС помощь больным с острым коронарным синдромом промежуток «дверь – баллон» занимает 2–12 часов (ДИ 95 %, 5,5–6,5 ч, p < 0,05), летальные случаи в условиях ООС не зафиксированы. При транскатетерной артериальной эмболизации технический успех закрытия артерий составил 100 %. При лечении магистральных сосудов время пребывания в стационаре у пациентов после эндоваскулярных вмешательств составило 1–18 суток (ДИ 95 %, 1,96–2,51 суток, p < 0,05). Основные осложнения: постпункционная гематома – 4,73 %, острая окклюзия после вмешательства в течение 24 часов – 2,36 %, псевдоаневризмы – 0,68 %. Эффективное восстановление магистрального кровотока наблюдали в 262 (88,51 %) случаях.

Выводы. Внедрение в медицинскую службу Вооруженных Сил Украины рентгеноэндоваскулярных методик позволило качественно предоставить высокоспециализированную медицинскую помощь непосредственным участникам боевых действий в отдельных районах Донецкой и Луганской областей в кратчайшие сроки.

Биографии авторов

К. В. Гуменюк, воинская часть А0928, г. Киев

канд. мед. наук, главный хирург МО Украины

И. И. Гангал, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военно-медицинский клинический госпиталь», г. Киев, Украина

начальник отделения рентгенкардиоваскулярной хирургии

К. К. Карпенко, Национальный военно-медицинский клинический центр «Главный военно-медицинский клинический госпиталь», г. Киев, Украина

старший ординатор, отделение рентгенкардиоваскулярной хирургии

Библиографические ссылки

Ministry of Health of Ukraine. (2017, September 28). Pro zatverdzhennia Poriadku orhanizatsii nadannia medychnoi dopomohy ta hospitalizatsii patsiientiv z hostrym koronarnym syndromom z elevatsiieiu sehmenta ST bryhadamy ekstrenoi medychnoi dopomohy [On Approval of the Procedure for Providing Medical Care and Hospitalization of Patients with ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome by Medical Emergency Teams (No. 1181)]. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1290-17#Text

Lüscher, T. F. (2019). Myocardial revascularization: guideline-based therapy today. European Heart Journal, 40(2), 75-78. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy901

Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of Patients With Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345-360. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.480

Barkun, A. N., Bardou, M., Kuipers, E. J., Sung, J., Hunt, R. H., Martel, M., Sinclair, P., & International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. (2010). International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine, 152(2), 101-113. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009

Beggs, A. D., Dilworth, M. P., Powell, S. L., Atherton, H., & Griffiths, E. A. (2014). A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clinical and Experimental Gastroenterology, 7, 93-104. https://doi.org/10.2147/CEG.S56725

Yang, J., Zhang, X. H., Huang, Y. H., Chen, B., Xu, J. B., Chen, C. Q., Cai, S. R., Zhan, W. H., He, Y. L., & Ma, J. P. (2016). Diagnosis and Treatment of Abdominal Arterial Bleeding After Radical Gastrectomy: a Retrospective Analysis of 1875 Consecutive Resections for Gastric Cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery, 20(3), 510-520. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3049-z

Park, S., Shin, J. H., Gwon, D. I., Kim, H. J., Sung, K. B., Yoon, H. K., Ko, G. Y., & Ko, H. K. (2017). Transcatheter Arterial Embolization for Gastrointestinal Bleeding Associated with Gastric Carcinoma: Prognostic Factors Predicting Successful Hemostasis and Survival. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 28(7), 1012-1021. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.03.017

Barbato, E., Noc, M., Baumbach, A., Dudek, D., Bunc, M., Skalidis, E., Banning, A., Legutko, J., Witt, N., Pan, M., Tilsted, H. H., Nef, H., Tarantini, G., Kazakiewicz, D., Huculeci, R., Cook, S., Magdy, A., Desmet, W., Cayla, G., Vinereanu, D., … Haude, M. (2020). Mapping interventional cardiology in Europe: the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) Atlas Project. European Heart Journal, 41(27), 2579-2588. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa475

Dudek, D., Siudak, Z., Grygier, M., Araszkiewicz, A., Dąbrowski, M., Kusa, J., Hawranek, M., Huczek, Z., Kralisz, P., Roleder, T., Wojakowski, W., Parma, R., Malinowski, K. P., & Bartuś, S. (2020). Interventional cardiology in Poland in 2019. Summary report of the Association of Cardiovascular Interventions of the Polish Cardiac Society (AISN PTK) and Jagiellonian University Medical College. Postępy w Kardiologii Interwencyjnej, 16(2), 123-126. https://doi.org/10.5114/aic.2020.96054

Lüsebrink, E., Massberg, S., & Orban, M. (2020). Ten things ICU specialists need to know about new valvular procedures in interventional cardiology. Intensive Care Medicine, 46(1), 102-106. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05824-6

Wolff, G., Lin, Y., Quade, J., Bader, S., Kosejian, L., Brockmeyer, M., Karathanos, A., Parco, C., Krieger, T., Heinen, Y., Perings, S., Albert, A., Icks, A., Kelm, M., & Schulze, V. (2020). Validation of National Cardiovascular Data Registry risk models for mortality, bleeding and acute kidney injury in interventional cardiology at a German Heart Center. Clinical Research in Cardiology, 109(2), 235-245. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01506-x

Gabr, A. M., Li, N., Schenning, R. C., Elbarbary, A., Anderson, J. C., Kaufman, J. A., & Farsad, K. (2020). Diagnostic and Interventional Radiology Case Volume and Education in the Age of Pandemics: Impact Analysis and Potential Future Directions. Academic Radiology, 27(10), 1481-1488. https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.07.014

American College of Cardiology, American Heart Association, & Canadian Cardiovascular Society. (2004). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation, 110(9), e82-e292. https://doi.org/10.1161/circ.110.9.e82

Zhang, L., Wang, J., Jiang, J., & Shen, J. (2020). The Role of Interventional Radiology in the Management of Late Postpancreaticoduodenectomy Hemorrhage. BioMed Research International, 2020, Article 8851950. https://doi.org/10.1155/2020/8851950

Sakai, N., Yoshitomi, H., Furukawa, K., Takayashiki, T., Kuboki, S., Takano, S., Suzuki, D., Kagawa, S., Mishima, T., Nakadai, E., & Ohtsuka, M. (2020). Outcome of interventional radiology for delayed postoperative hemorrhage in hepatobiliary and pancreatic surgery. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 35(12), 2264-2272. https://doi.org/10.1111/jgh.15140

Yevich, S. M. (2020) Interventional Radiology Procedures in Critically Ill Cancer Patients. In J. Nates & K. Price (Eds.), Oncologic Critical Care (pp. 1597-1608). Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74588-6_136

Gralnek, I. M., Neeman, Z., & Strate, L. L. (2017). Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine, 376(11), 1054-1063. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1603455

Oakland, K., Chadwick, G., East, J. E., Guy, R., Humphries, A., Jairath, V., McPherson, S., Metzner, M., Morris, A. J., Murphy, M. F., Tham, T., Uberoi, R., Veitch, A. M., Wheeler, J., Regan, C., & Hoare, J. (2019). Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut, 68(5), 776-789. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317807

Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J. P., Czerny, M., De Carlo, M., Debus, S., Espinola-Klein, C., Kahan, T., Kownator, S., Mazzolai, L., Naylor, A. R., Roffi, M., Röther, J., Sprynger, M., Tendera, M., Tepe, G., … ESC Scientific Document Group. (2018). 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763-816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095

Опубликован

2021-06-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования