Надання високоспеціалізованої медичної допомоги військовослужбовцям Збройних Сил України мініінвазивними рентгенендоваскулярними методиками

Автор(и)

  • К. В. Гуменюк Військова частина А0928, м. Київ, Ukraine
  • І. І. Гангал Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військово-медичний клінічний госпіталь», м. Київ, Україна, Ukraine
  • К. К. Карпенко Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військово-медичний клінічний госпіталь», м. Київ, Україна, Ukraine https://orcid.org/0000-0002-9737-4484

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.3.223139

Ключові слова:

ендоваскулярна хірургія, мініінвазивні втручання, військовослужбовці, гострий коронарний синдром, емболізація, реваскуляризація

Анотація

Мета роботи – надання якісної та повноцінної мініінвазивної високоспеціалізованої медичної допомоги рентгенендоваскулярними методиками за сучасними світовими стандартами військовослужбовцям Збройних Сил України на всій території країни та безпосереднім учасникам бойових дій в умовах проведення Операції Об’єднаних сил в окремих районах Донецької та Луганської областей.

Матеріали та методи. Проаналізували надання мініінвазивної високоспеціалізованої медичної допомоги рентгенендоваскулярними методиками військовослужбовцям Збройних Сил України в умовах проведення Операції Об’єднаних сил (ООС) і в Національному військово-медичному клінічному центрі, м. Київ (НВМКЦ). Медична допомога надана у зв’язку з критичними кровотечами з внутрішніх органів, патологією та пораненнями магістральних судин, гострою серцево-судинною патологією у 2018–2020 рр.: 1038 діагностичних коронарних утручань у військовослужбовців із гострим коронарним синдромом, 346 стентувань коронарних артерій в ургентному порядку, 36 випадків ангіопластики коронарних артерій. Здійснили 296 втручань із приводу патології периферичної судинної системи, включаючи бойову травму. Транскатетерну артеріальну емболізацію виконали 100 пацієнтам із внутрішньою кровотечею. Запроваджено механізм надання ургентної допомоги пацієнтам із гострим коронарним синдромом в умовах проведення Операції Об’єднаних сил в окремих районах Донецької та Луганської областей.

Результати. Запровадження наведених методик високоспеціалізованої допомоги в Збройних Силах України дало змогу реалізувати стандарти ургентної допомоги при гострому коронарному синдромі, середній час «двері – балон» становив 100 хвилин (ДІ 95 %, 98–103 хв, p < 0,05). В умовах ООС допомога пацієнтам із гострим коронарним синдромом у проміжку «двері – балон» триває 2–12 годин (ДІ 95 %, 5,5–6,5 год, p < 0,05), летальні випадки в умовах ООС не зафіксували. У разі транскатетерної артеріальної емболізації технічний успіх закриття артерій – на рівні 100 %. Під час лікування магістральних судин термін перебування у стаціонарі в пацієнтів після ендоваскулярних утручань становив 1–18 днів (ДІ 95 %, 1,96–2,51 доби, p < 0,05). Основні ускладнення: постпункційна гематома – 4,73 %, гостра оклюзія після втручання протягом 24 годин – 2,36 %, псевдоаневризма – 0,68 %. Ефективне відновлення магістрального кровотоку спостерігали у 262 (88,51 %) випадках.

Висновки. Впровадження в медичну службу Збройних Сил України рентгеноендоваскулярних методик дало змогу якісно надати високоспеціалізовану медичну допомогу безпосереднім учасникам бойових дій в окремих районах Донецької та Луганської областей у найкоротші терміни.

Біографії авторів

К. В. Гуменюк, Військова частина А0928, м. Київ

канд. мед. наук, головний хірург МО України

І. І. Гангал, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військово-медичний клінічний госпіталь», м. Київ, Україна

начальник відділення рентгенкардіоваскулярної хірургії

К. К. Карпенко, Національний військово-медичний клінічний центр «Головний військово-медичний клінічний госпіталь», м. Київ, Україна

старший ординатор, відділення рентгенкардіоваскулярної хірургії

Посилання

Ministry of Health of Ukraine. (2017, September 28). Pro zatverdzhennia Poriadku orhanizatsii nadannia medychnoi dopomohy ta hospitalizatsii patsiientiv z hostrym koronarnym syndromom z elevatsiieiu sehmenta ST bryhadamy ekstrenoi medychnoi dopomohy [On Approval of the Procedure for Providing Medical Care and Hospitalization of Patients with ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome by Medical Emergency Teams (No. 1181)]. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1290-17#Text

Lüscher, T. F. (2019). Myocardial revascularization: guideline-based therapy today. European Heart Journal, 40(2), 75-78. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy901

Laine, L., & Jensen, D. M. (2012). Management of Patients With Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 107(3), 345-360. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.480

Barkun, A. N., Bardou, M., Kuipers, E. J., Sung, J., Hunt, R. H., Martel, M., Sinclair, P., & International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. (2010). International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine, 152(2), 101-113. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009

Beggs, A. D., Dilworth, M. P., Powell, S. L., Atherton, H., & Griffiths, E. A. (2014). A systematic review of transarterial embolization versus emergency surgery in treatment of major nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Clinical and Experimental Gastroenterology, 7, 93-104. https://doi.org/10.2147/CEG.S56725

Yang, J., Zhang, X. H., Huang, Y. H., Chen, B., Xu, J. B., Chen, C. Q., Cai, S. R., Zhan, W. H., He, Y. L., & Ma, J. P. (2016). Diagnosis and Treatment of Abdominal Arterial Bleeding After Radical Gastrectomy: a Retrospective Analysis of 1875 Consecutive Resections for Gastric Cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery, 20(3), 510-520. https://doi.org/10.1007/s11605-015-3049-z

Park, S., Shin, J. H., Gwon, D. I., Kim, H. J., Sung, K. B., Yoon, H. K., Ko, G. Y., & Ko, H. K. (2017). Transcatheter Arterial Embolization for Gastrointestinal Bleeding Associated with Gastric Carcinoma: Prognostic Factors Predicting Successful Hemostasis and Survival. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 28(7), 1012-1021. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.03.017

Barbato, E., Noc, M., Baumbach, A., Dudek, D., Bunc, M., Skalidis, E., Banning, A., Legutko, J., Witt, N., Pan, M., Tilsted, H. H., Nef, H., Tarantini, G., Kazakiewicz, D., Huculeci, R., Cook, S., Magdy, A., Desmet, W., Cayla, G., Vinereanu, D., … Haude, M. (2020). Mapping interventional cardiology in Europe: the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) Atlas Project. European Heart Journal, 41(27), 2579-2588. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa475

Dudek, D., Siudak, Z., Grygier, M., Araszkiewicz, A., Dąbrowski, M., Kusa, J., Hawranek, M., Huczek, Z., Kralisz, P., Roleder, T., Wojakowski, W., Parma, R., Malinowski, K. P., & Bartuś, S. (2020). Interventional cardiology in Poland in 2019. Summary report of the Association of Cardiovascular Interventions of the Polish Cardiac Society (AISN PTK) and Jagiellonian University Medical College. Postępy w Kardiologii Interwencyjnej, 16(2), 123-126. https://doi.org/10.5114/aic.2020.96054

Lüsebrink, E., Massberg, S., & Orban, M. (2020). Ten things ICU specialists need to know about new valvular procedures in interventional cardiology. Intensive Care Medicine, 46(1), 102-106. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05824-6

Wolff, G., Lin, Y., Quade, J., Bader, S., Kosejian, L., Brockmeyer, M., Karathanos, A., Parco, C., Krieger, T., Heinen, Y., Perings, S., Albert, A., Icks, A., Kelm, M., & Schulze, V. (2020). Validation of National Cardiovascular Data Registry risk models for mortality, bleeding and acute kidney injury in interventional cardiology at a German Heart Center. Clinical Research in Cardiology, 109(2), 235-245. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01506-x

Gabr, A. M., Li, N., Schenning, R. C., Elbarbary, A., Anderson, J. C., Kaufman, J. A., & Farsad, K. (2020). Diagnostic and Interventional Radiology Case Volume and Education in the Age of Pandemics: Impact Analysis and Potential Future Directions. Academic Radiology, 27(10), 1481-1488. https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.07.014

American College of Cardiology, American Heart Association, & Canadian Cardiovascular Society. (2004). ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation, 110(9), e82-e292. https://doi.org/10.1161/circ.110.9.e82

Zhang, L., Wang, J., Jiang, J., & Shen, J. (2020). The Role of Interventional Radiology in the Management of Late Postpancreaticoduodenectomy Hemorrhage. BioMed Research International, 2020, Article 8851950. https://doi.org/10.1155/2020/8851950

Sakai, N., Yoshitomi, H., Furukawa, K., Takayashiki, T., Kuboki, S., Takano, S., Suzuki, D., Kagawa, S., Mishima, T., Nakadai, E., & Ohtsuka, M. (2020). Outcome of interventional radiology for delayed postoperative hemorrhage in hepatobiliary and pancreatic surgery. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 35(12), 2264-2272. https://doi.org/10.1111/jgh.15140

Yevich, S. M. (2020) Interventional Radiology Procedures in Critically Ill Cancer Patients. In J. Nates & K. Price (Eds.), Oncologic Critical Care (pp. 1597-1608). Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-74588-6_136

Gralnek, I. M., Neeman, Z., & Strate, L. L. (2017). Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. The New England Journal of Medicine, 376(11), 1054-1063. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1603455

Oakland, K., Chadwick, G., East, J. E., Guy, R., Humphries, A., Jairath, V., McPherson, S., Metzner, M., Morris, A. J., Murphy, M. F., Tham, T., Uberoi, R., Veitch, A. M., Wheeler, J., Regan, C., & Hoare, J. (2019). Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut, 68(5), 776-789. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317807

Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., Collet, J. P., Czerny, M., De Carlo, M., Debus, S., Espinola-Klein, C., Kahan, T., Kownator, S., Mazzolai, L., Naylor, A. R., Roffi, M., Röther, J., Sprynger, M., Tendera, M., Tepe, G., … ESC Scientific Document Group. (2018). 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal, 39(9), 763-816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095

##submission.downloads##

Опубліковано

2021-06-07

Номер

Розділ

Оригінальні дослідження