Особенности структурно-геометрической перестройки сердца и изменений диастолического наполнения сердца у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка
DOI:
https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224832Ключевые слова:
сердечная недостаточность, сердечный выброс, ремоделирование желудочка сердцаАннотация
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает лидирующие позиции среди сердечно-сосудистых заболеваний. Патологическое ремоделирование сердца объединяет процессы гипертрофии и дилатации его полостей, является основной причиной прогрессирования сердечной недостаточности и, как следствие, высокой кардиальной смертности, особенно у больных ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению особенностей структурно-геометрической перестройки сердца, изменений систолической и диастолической функции желудочков у больных ХСН, этот вопрос окончательно не решен.
Цель работы – исследовать изменения структурно-геометрических показателей и диастолической функции сердца у больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ.
Материалы и методы. В исследование включены 79 (49 мужчин, 30 женщин) больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ, синусовым ритмом, II А-Б стадии, II–IV ФК по NYHA (основная группа). Группа сравнения – 90 больных ИБС без признаков ХСН (40 (44,5 %) мужчин, 50 (55,5 %) женщин). Группы сопоставимы по возрасту, полу, росту, весу, площади поверхности тела больных. Допплер-эхокардиографическое исследование выполнено на аппарате Esaote MyLab Eight (Италия).
Результаты. У больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ преобладали такие показатели: КДР ЛЖ на 18 % (р = 0,001), КДО ЛЖ на 45,8 % (р = 0,001), индекс КДО ЛЖ на 44,6% (р = 0,001), КСР ЛЖ на 44,9 % (р = 0,001), задней стенки ЛЖ на 17,7 % (р = 0,001), индекс массы миокарда ЛЖ на 66,6 % (р = 0,001) по формуле Penn Convention и на 62,1 % (р = 0,001) по формуле ASE, увеличение полости правого желудочка на 16,1 % (р = 0,010) без изменений толщины его свободной стенки. У больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ основные типы геометрии ЛЖ – эксцентрическая (70 %) и концентрическая (24 %) гипертрофия ЛЖ. У большинства больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ отмечены значительные нарушения диастолического наполнения ЛЖ (25 % – «рестриктивное», 28 % – «псевдонормальное»), увеличение в 2,3 раза (р = 0,001) показателя Е/е’ медиального фиброзного кольца митрального клапана (МК), на 35 % (р = 0,014) индекса объема левого предсердия, на 32 % (р = 0,0001) давления заклинивания в легочной артерии, в 1,5 раза (р = 0,002) среднего и в 1,6 раза (р = 0,0001) систолического давления в легочной артерии.
Выводы. Структурно-геометрическая перестройка левого желудочка у больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ происходит за счет увеличения массы миокарда вследствие утолщения стенок и дилатации его полости (увеличение индекса КДО ЛЖ на 44,6 % (р = 0,001), индекса массы миокарда ЛЖ на 66,6 % (р = 0,001)) с преобладанием эксцентрической (70 %) и концентрической (24 %) гипертрофии над остальными типами геометрии ЛЖ. Значительные нарушения диастолического наполнения ЛЖ (25 % – «рестриктивное», 28 % – «псевдонормальное») обусловлены существенным ростом конечного диастолического давления в ЛЖ (увеличением в 2,3 раза (р = 0,001) показателя Е/е’ медиального фиброзного кольца МК) с развитием посткапиллярной легочной гипертензии (увеличение в 1,5 раза (р = 0,002) среднего и в 1,6 раза (р = 0,0001) систолического давления в легочной артерии).
Библиографические ссылки
Ponikowski, P., Voors, A. A., Anker, S. D., Bueno, H., Cleland, J., Coats, A., Falk, V., González-Juanatey, J. R., Harjola, V. P., Jankowska, E. A., Jessup, M., Linde, C., Nihoyannopoulos, P., Parissis, J. T., Pieske, B., Riley, J. P., Rosano, G., Ruilope, L. M., Ruschitzka, F., Rutten, F. H., … ESC Scientific Document Group. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, 37(27), 2129-2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
Butler, J., Fonarow, G. C., Zile, M. R., Lam, C. S., Roessig, L., Schelbert, E. B., Shah, S. J., Ahmed, A., Bonow, R. O., Cleland, J. G., Cody, R. J., Chioncel, O., Collins, S. P., Dunnmon, P., Filippatos, G., Lefkowitz, M. P., Marti, C. N., McMurray, J. J., Misselwitz, F., Nodari, S., … Gheorghiade, M. (2014). Developing Therapies for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Current State and Future Directions. JACC: Heart Failure, 2(2), 97-112. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2013.10.006
Cokkinos, D. V., & Belogianneas, C. (2016). Left Ventricular Remodelling: A Problem in Search of Solutions. European Cardiology Review, 11(1), 29-35. https://doi.org/10.15420/ecr.2015:9:3
Denesyuk, V., Denesyuk, O., & Muzyka, N. 2016. Remodeliuvannia livoho shlunochka u khvorykh na stabilnu stenokardiiu, uskladnenu sertsevoiu nedostatnistiu, zi znyzhenoiu i zberezhenoiu fraktsiieiu vykydu [Left Ventricular Remodeling in Patients with Stable Angina Complicated by Heart Failure with Reduced and Preserved Ejection Fraction]. Lvivskyi klinichnyi visnyk, (2-3), 8-13. [in Ukranian].
Berlot, B., Bucciarelli-Ducci, C., Palazzuoli, A., & Marino, P. (2020). Myocardial phenotypes and dysfunction in HFpEF and HFrEF assessed by echocardiography and cardiac magnetic resonance. Heart Failure Reviews, 25(1), 75-84. https://doi.org/10.1007/s10741-019-09880-4
Voronkov, L. H., Amosova, K. M., Dziak, H. V., Zharinov, O. Y., Kovalenko, V. M., Korkushko, O. V., Nesukai, O. H., Sychov, O. S., Rudyk, Yu. S., & Parkhomenko, O. M. (2017). Rekomendatsii Asotsiatsii kardiolohiv Ukrainy z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti (2017) [Guidelines of the Ukrainian Association of Cardiology for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure (2017)]. Sertseva nedostatnist ta komorbidni stany, (1, dodatok 1), 1-66. [in Ukranian].
Yancy, C. W., Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, D. E., Jr., Colvin, M. M., Drazner, M. H., Filippatos, G., Fonarow, G. C., Givertz, M. M., Hollenberg, S. M., Lindenfeld, J., Masoudi, F. A., McBride, P. E., Peterson, P. N., Stevenson, L. W., & Westlake, C. (2016). 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation, 134(13), e282-e293. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000435
Gaasch, W. H., & Zile, M. R. (2011). Left Ventricular Structural Remodeling in Health and Disease: With Special Emphasis on Volume, Mass, and Geometry. Journal of the American College of Cardiology, 58(17), 1733-1740. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.07.022
Lashkul, D. A. (2017). Kliniko-patohenetychni aspekty diahnostyky, likuvannia ta prohnozuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti ishemichnoho henezu u khvorykh z dysfunktsiieiu nyrok. (Avtoref. dis. … dokt. med. nauk). [Clinical and pathogenetic aspects of diagnosis, treatment and prediction of ischemic chronic heart failure in patients with renal dysfunction]. (Extended abstract of doctoral thesis). Zaporizhzhia. [in Ukranian].
Muzyka, N. O. Endotelialna dysfunktsiia i remodeliuvannia livoho shlunochka pry sertsevii nedostatnosti u khvorykh z IKhS ta efektyvnist riznykh metodiv likuvannia. (Avtoref. dis. … kand. med. nauk). [Endothelial dysfunction and left ventricular remodeling in coronary artery disease patients with heart failure and the efficacy of various treatments]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Ivano-Frankivsk. [in Ukranian].
Bristow, M. R., Kao, D. P., Breathett, K. K., Altman, N. L., Gorcsan, J., 3rd, Gill, E. A., Lowes, B. D., Gilbert, E. M., Quaife, R. A., & Mann, D. L. (2017). Structural and Functional Phenotyping of the Failing Heart: Is the Left Ventricular Ejection Fraction Obsolete? JACC: Heart Failure, 5(11), 772-781. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2017.09.009
Lang, R. M., Badano, L. P., Mor-Avi, V., Afilalo, J., Armstrong, A., Ernande, L., Flachskampf, F. A., Foster, E., Goldstein, S. A., Kuznetsova, T., Lancellotti, P., Muraru, D., Picard, M. H., Rietzschel, E. R., Rudski, L., Spencer, K. T., Tsang, W., & Voigt, J. U. (2015). Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography, 28(1), 1-39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
Nauta, J. F., Hummel, Y. M., Tromp, J., Ouwerkerk, W., van der Meer, P., Jin, X., Lam, C., Bax, J. J., Metra, M., Samani, N. J., Ponikowski, P., Dickstein, K., Anker, S. D., Lang, C. C., Ng, L. L., Zannad, F., Filippatos, G. S., van Veldhuisen, D. J., van Melle, J. P., & Voors, A. A. (2020). Concentric vs. eccentric remodelling in heart failure with reduced ejection fraction: clinical characteristics, pathophysiology and response to treatment. European Journal of Heart Failure, 22(7), 1147-1155. https://doi.org/10.1002/ejhf.1632
Heinzel, F. R., Hohendanner, F., Jin, G., Sedej, S., & Edelmann, F. (2015). Myocardial hypertrophy and its role in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of Applied Physiology, 119(10), 1233-1242. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00374.2015
Загрузки
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Авторы, публикующиеся в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:- Авторы оставляют за собой право на авторство своей работы и передают журналу право первой публикации этой работы на условиях лцензии Creative Commons Attribution License, которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованную работу с обязательной ссылкой на авторо оригинальной работы и на первую публикацию работы в этом журнале.
- Авторы имеют право подписывать самостоятельные дополнительные соглашения относительно неэксклюзивного распространения работы в том виде, в отором она была опубликована этим журналом (например, размещать работу в электронном хранилище учреждения или публиковать в составе монографии), при условии сохранения ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
- Политика журнала позволяет и поощряет размещение авторами в сети Интернет (например, в хранилищах учреждений или на личных веб-сайтах) рукописи работы, до подачи этой рукописи в редакцию, так и во время редакционной обработки, т.к. это сопутствует возникновению продуктивной научной дискуссии и положительно сказывается на оперативности и динамике цитирования опубликованной работы (см. The Effect of Open Access).
