Оценка гормонального фона при различных методах лечения истмико-цервикальной недостаточности у женщин с ановуляторным бесплодием в анамнезе

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224898

Ключевые слова:

истмико-цервикальная недостаточность, лечение, цервикальный серкляж, акушерский пессарий, прогестерон

Аннотация

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – одна из причин преждевременных родов. Частота ИЦН выше у женщин после лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения по сравнению с показателем в общей популяции.

Цель работы – оценить уровень гормонов у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и ановуляторным бесплодием в анамнезе во втором и третьем триместрах беременности при различной тактике ведения истмико-цервикальной недостаточности.

Материалы и методы. 60 женщин с ИЦН, у которых беременность наступила после лечения ановуляторного бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения, разделены на две группы: в I группе (30 пациенток) коррекция ИЦН проведена только наложением цервикального серкляжа или установкой акушерского пессария во II триместре беременности; во II группе (30 человек) помимо цервикального серкляжа / акушерского пессария дополнительно назначали вагинальный прогестерон по 200 мг один раз в день до 34 полных недель беременности. 30 беременных без ИЦН и бесплодия с физиологическим течением беременности составили контрольную группу. Концентрации эстрадиола, прогестерона, плацентарного лактогена, пролактина и кортизола определяли в 19–22 и 30–32 недели гестации в сыворотке крови матери.

Результаты. В 19–22 недели беременности у пациентов с ИЦН концентрации эстрадиола, плацентарного лактогена в I и II группах несколько ниже, чем у женщин контрольной группы, уровень прогестерона ниже в I группе на 13,44 %, во II группе – на 17,30 % (p < 0,05) по сравнению с контролем; содержание пролактина и кортизола в I и II группах значительно увеличено (р < 0,001). На 30–32 неделе беременности уровни эстрадиола (p < 0,05), прогестерона (снижение на 23,10 %, р < 0,001) и плацентарного лактогена (снижение на 10,74 %, p < 0,05) значительно ниже по сравнению с физиологическими параметрами, а у пациентов II группы эти величины были на нижнем уровне значений нормы. В I группе концентрации пролактина и кортизола выше на 41,70 % (р < 0,001) и 27,36 % (р < 0,001) соответственно по сравнению с нормой, во II группе – только на 24,10 % (p < 0,05) и 13,70 % (p < 0,05).

Выводы. У женщин с истмико-цервикальной недостаточностью после лечения ановуляторного бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения уровни эстрадиола, прогестерона и плацентарного лактогена существенно не отличаются от физиологических показателей, но концентрации пролактина и кортизола значительно выше. Дополнительное использование влагалищного прогестерона в III триместре беременности вместе с наложением цервикального серкляжа/акушерского пессария способствует нормализации количества прогестерона, эстрадиола и плацентарного лактогена, уменьшению показателей пролактина и кортизола в 30–32 недели гестации по сравнению с женщинами, имеющими только цервикальный серкляж/пессарий.

Библиографические ссылки

Berger, R., Abele, H., Bahlmann, F., Bedei, I., Doubek, K., Felderhoff-Müser, U., Fluhr, H., Garnier, Y., Grylka-Baeschlin, S., Helmer, H., Herting, E., Hoopmann, M., Hösli, I., Hoyme, U., Jendreizeck, A., Krentel, H., Kuon, R., Lütje, W., Mader, S., Maul, H., … Surbek, D. (2019). Prevention and Therapy of Preterm Birth. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry Number 015/025, February 2019) - Part 2 with Recommendations on the Tertiary Prevention of Preterm Birth and the Management of Preterm Premature Rupture of Membranes. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 79(8), 813-833. https://doi.org/10.1055/a-0903-2735

Barinov, S. V., Artymuk, N. V., Novikova, O. N., Shamina, I. V., Tirskaya, Y. I., Belinina, A. A., Lazareva, O. V., Kadcyna, T. V., Borisova, A. V., Stepanov, S. S., & Di Renzo, G. C. (2019). Analysis of risk factors and predictors of pregnancy loss and strategies for the management of cervical insufficiency in pregnant women at a high risk of preterm birth. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 1-9. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1656195

Cavoretto, P., Candiani, M., Giorgione, V., Inversetti, A., Abu-Saba, M. M., Tiberio, F., Sigismondi, C., & Farina, A. (2018). Risk of spontaneous preterm birth in singleton pregnancies conceived after IVF/ICSI treatment: meta-analysis of cohort studies. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 51(1), 43-53. https://doi.org/10.1002/uog.18930

Brown, R., Gagnon, R., & Delisle, M. F. (2019). No. 373-Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(2), 233-247. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.08.009

Trifonova, N. S., Zhukova, E. V., Grineva, A. M., Aleksandrov, L. S., Ishchenko, A. I., Nikonov, A. P., & Soboleva, V. V. (2017). Klinicheskie osobennosti techeniya beremennosti, rodov i perinatal'nye iskhody u zhenshchin posle ekstrakorporal'nogo oplodotvoreniya s primeneniem donorskikh ovotsitov [Clinical features of the course of pregnancy, labor, delivery, and perinatal outcomes in women after in vitro fertilization using donor oocytes]. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa, 17(1), 46-52. https://doi.org/10.17116/rosakush201717146-52 [in Russian].

Roman, A., Suhag, A., & Berghella, V. (2016). Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors. Clinical Obstetrics and Gynecology, 59(2), 237-240. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000184

Hezelgrave, N. L., Watson, H. A., Ridout, A., Diab, F., Seed, P. T., Chin-Smith, E., Tribe, R. M., & Shennan, A. H. (2016). Rationale and design of SuPPoRT: a multi-centre randomised controlled trial to compare three treatments: cervical cerclage, cervical pessary and vaginal progesterone, for the prevention of preterm birth in women who develop a short cervix. BMC Pregnancy and Childbirth, 16(1), Article 358. https://doi.org/10.1186/s12884-016-1148-9

Černohorská, P., Vitásková, H., Kokrdová, Z., Hájek, Z., Koucký, M., & Pařízek, A. (2019). Cervical cerclage - history and contemporary use. Czech Gynaecology, 84(1), 55-60.

Timofeev, J. (2016). Use of Cervical Pessary in the Management of Cervical Insufficiency. Clinical Obstetrics and Gynecology, 59(2), 311-319. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000196

Boelig, R. C., & Berghella, V. (2017). Current options for mechanical prevention of preterm birth. Seminars in Perinatology, 41(8), 452-460. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2017.08.003

Alfirevic, Z., Owen, J., Carreras Moratonas, E., Sharp, A. N., Szychowski, J. M., & Goya, M. (2013). Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant women with a history of preterm birth and a sonographic short cervix. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 41(2), 146-151. https://doi.org/10.1002/uog.12300

Romero, R., Yeo, L., Miranda, J., Hassan, S. S., Conde-Agudelo, A., & Chaiworapongsa, T. (2013). A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short cervix. Journal of Perinatal Medicine, 41(1), 27-44. https://doi.org/10.1515/jpm-2012-0272

Dodd, J. M., Jones, L., Flenady, V., Cincotta, R., & Crowther, C. A. (2013). Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), Article CD004947. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004947.pub3

Holianovskyi, O. V., Mekhedko, V. V., Halych, I. D., & Bachynska, M. A. (2012). Istmiko-tservikalna nedostatnist: suchasni metody korektsii [Cervical insufficiency: modern methods of correction]. Zhinochyi likar, (2), 39-45. [in Ukrainian].

World Health Organization. (2018, February 19). Preterm birth. WHO. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth

Dovzhikova, I. V., & Lutsenko, M. T. (2016). Sovremennye predstavleniya o roli estrogenov vo vremya beremennosti (obzor literatury) [Modern concepts of estrogens role at pregnancy (review)]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya, 61, 120-127. https://doi.org/10.12737/21463 [in Russian].

Zhabchenko, I. A., Korniiets, N. H., & Tertychna-Teliuk, S. V. (2020). Hormonalno-metabolichni osoblyvosti fetoplatsentarnoho kompleksu u vahitnykh-peremishchenykh osib [Hormonal and metabolic features of the placental complex in pregnant women-displaced persons]. Zaporozhye medical journal, 22(1), 79-85. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2020.1.194541 [in Ukrainian].

Vygivska, L. M., Usevych, I. A., Maidannyk, I. V., & Oleshko, V. F. (2018). Osoblyvosti psykhoemotsiinoho stanu ta bioprodukuvannia stres-asotsiiovanykh hormoniv u vahitnykh pislia zastosuvannia dopomizhnykh reproduktyvnykh tekhnolohii [Features of psychoemotional condition and stress-assosiatate hormons bioproduction in pregnant women after application of assisted reproductive technologies]. Zdorov'e zhenshchiny, (6), 118-121. [in Ukrainian].

Dobrokhotova, Yu. E., Borovkova, E. I., Zalesskaya, S. A., Nagaitseva, E. A., & Raba, D. P. (2018). Diagnostika i taktika vedeniya patsientok s istmiko-tservikal'noi nedostatochnost'yu [Diagnosis and management patients with cervical insufficiency]. Ginekologiya, 20(2). 41-45. http://doi.org/10.26442/2079-5696_2018.2.41-45 [in Russian].

Wang, S. W., Ma, L. L., Huang, S., Liang, L., & Zhang, J. R. (2016). Role of Cervical Cerclage and Vaginal Progesterone in the Treatment of Cervical Incompetence with/without Preterm Birth History. Chinese Medical Journal, 129(22), 2670-2675. https://doi.org/10.4103/0366-6999.193451

Roman, A. R., Da Silva Costa, F., Araujo Júnior, E., & Sheehan, P. M. (2018). Rescue Adjuvant Vaginal Progesterone May Improve Outcomes in Cervical Cerclage Failure. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 78(8), 785-790. https://doi.org/10.1055/a-0637-9324

Berghella, V., Ciardulli, A., Rust, O. A., To, M., Otsuki, K., Althuisius, S., Nicolaides, K. H., Roman, A., & Saccone, G. (2017). Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 50(5), 569-577. https://doi.org/10.1002/uog.17457

Conde-Agudelo, A., Romero, R., Da Fonseca, E., O'Brien, J. M., Cetingoz, E., Creasy, G. W., Hassan, S. S., Erez, O., Pacora, P., & Nicolaides, K. H. (2018). Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix: updated indirect comparison meta-analysis. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 219(1), 10-25. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.03.028

Zhabchenko, I. A., & Oleshko, V. F. (2017). Rol hormonalnoho ta obminnoho dysbalansu v rozvytku porushen obturatsiinoi funktsii shyiky matky ta sposoby yoho korektsii [The role of hormonal and metabolic imbalance in the development of impairment of cervix obstructive function and the methods of its correction]. Medychni aspekty zdorovia zhinky, (2), 5-14. [in Ukrainian].

Patil, A. S., Gaikwad, N. W., Grotegut, C. A., Dowden, S. D., & Haas, D. M. (2020). Alterations in endogenous progesterone metabolism associated with spontaneous very preterm delivery. Human Reproduction Open, 2020(2), Article hoaa007. https://doi.org/10.1093/hropen/hoaa007

Zhabchenko, I. A., Oleshko, V. F., Bondarenko, O. M., & Siudmak, O. R. (2016). Osoblyvosti hormonalnoho homeostazu vahitnykh iz funktsionalnym porushenniam obturatsiinoi funktsii shyiky matky [Features of hormonal homeostasis in pregnant women with functional disorders of the cervix obstructive function]. Reproduktyvna endokrynolohiia, (5), 85-89. http://doi.org/10.18370/2309-4117.2016.31.85-89 [in Ukrainian].

Загрузки

Опубликован

2021-04-07

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования