Хирургическое лечение костных опухолей с использованием сегментарных костных аллотрансплантатов

Авторы

  • О. Е. Вырва ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков https://orcid.org/0000-0003-0597-4472
  • Я. А. Головина ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков https://orcid.org/0000-0002-1605-9109
  • Р. В. Малык Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина https://orcid.org/0000-0001-9070-4834
  • З. Н. Данищук ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков https://orcid.org/0000-0003-2968-3821
  • Н. А. Ашукина ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков https://orcid.org/0000-0002-0478-7440
  • П. М. Воронцов ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М. И. Ситенко НАМН Украины», г. Харьков https://orcid.org/0000-0002-5758-7223

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224965

Ключевые слова:

злокачественные костные опухоли, остеосаркома, костная аллопластика, хирургическое лечение

Аннотация

Цель работы – усовершенствовать метод хирургического лечения пациентов с костными опухолями с использованием сегментарных костных аллотрансплантатов.

Материалы и методы. Усовершенствовали метод хирургического лечения пациентов с костными опухолями с использованием сегментарных костных аллотрансплантатов. Выполнили ступенчатую остеотомию для достижения большего контакта между костным аллоимплантатом и костью реципиента, фиксацию интрамедуллярным блокирующим стержнем без использования костного цемента, а также для достижения лучшей репарации выполнили первичную костную аутопластику. Проведена клиническая апробация метода и изучены результаты ее применения (рентгенологически, морфологически). Выполнено морфологическое исследование зоны контакта аллотрансплантата с костью реципиента.

Результаты. Доказана эффективность разработанного метода. В результате наблюдения за пациентами, которым проведено хирургическое лечение по разработанной методике, отмечены такие осложнения: ишемический некроз мягких тканей (вследствие интраоперационной перевязки артерии, которая была интимно спаяна с опухолью) – 1 случай; рецидив опухоли, который привел к ампутации конечности, – 1 пациент.

При исследовании удаленного препарата (после ампутации) макроскопически отмечено сращение аллоимплантата и кости-реципиента. По данным гистологического и рентгенологического исследований показана регенерация кости в области контакта аллотрансплантата с костью-реципиентом. В результате гистологического исследования удаленного препарата пораженной голени, в частности зоны контакта аллоимплантата и кости-реципиента, четко визуализировали материал костного имплантата, по наружной поверхности и во внутренних отделах которого отмечено образование молодой костной ткани в виде наслоения костных трабекул. Таким образом, костная ткань формировалась на поверхности костного аллогенного материала и прорастала в его внутренние отделы, образовывая крепкий контакт «кость – имплантат».

 

Выводы. Использование методики биореконструкции дефектов длинных костей позволяет максимально сохранить костную ткань пораженной конечности, восстановить окружающие мягкие ткани, избежать инфекционных и аллергических реакций по сравнению с модульным эндопротезированием. Фиксация аллоимплантата и кости реципиента с использованием step-cut остеотомии с дополнительным введением интрамедуллярного блокирующего стержня позволяет получить стабильную «конструкцию» и максимально увеличить площадь контакта костной ткани (алло- и кости-реципиента). Эти условия позволят получить хорошую костную регенерацию.

Библиографические ссылки

Mayle, R. E., Jr, & Paprosky, W. G. (2012). Massive bone loss: allograft-prosthetic composites and beyond. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 94-B(11 Suppl. A), 61-64. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B11.30791

Gharedaghi, M., Peivandi, M. T., Mazloomi, M., Shoorin, H. R., Hasani, M., Seyf, P., & Khazaee, F. (2016). Evaluation of Clinical Results and Complications of Structural Allograft Reconstruction after Bone Tumor Surgery. The Archives of Bone and Joint Surgery, 4(3), 236-242.

Calabró, T., Van Rooyen, R., Piraino, I., Pala, E., Trovarelli, G., Panagopoulos, G. N., Megaloikonomos, P. D., Angelini, A., Mavrogenis, A. F., & Ruggieri, P. (2016). Reconstruction of the proximal femur with a modular resection prosthesis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 26(4), 415-421. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1764-0

Vyrva, O. E., Golovina, Ya. A., & Malyk, R. V. (2015). Allokompozitnoe endoprotezirovanie pri khirurgicheskom lechenii patsientov so zlokachestvennymi opukholyami dlinnykh kostei (obzor literatury) [Allograft-prosthesis composite for surgical treatment in patients with malignant tumors of the long bones (review)]. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie, (2), 120-125. https://doi.org/10.15674/0030-598720152120-125 [in Russian].

Min, L., Tang, F., Duan, H., Zhou, Y., Zhang, W. L., Shi, R., & Tu, C. Q. (2015). Cemented allograft-prosthesis composite reconstruction for the proximal femur tumor. OncoTargets and Therapy, 8, 2261-2269. https://doi.org/10.2147/OTT.S85788

Subhadrabandhu, S., Takeuchi, A., Yamamoto, N., Shirai, T., Nishida, H., Hayashi, K., Miwa, S., & Tsuchiya, H. (2015). Frozen Autograft-Prosthesis Composite Reconstruction in Malignant Bone Tumors. Orthopedics, 38(10), e911-e918. https://doi.org/10.3928/01477447-20151002-59

Benedetti, M. G., Bonatti, E., Malfitano, C., & Donati, D. (2013). Comparison of allograft-prosthetic composite reconstruction and modular prosthetic replacement in proximal femur bone tumors: functional assessment by gait analysis in 20 patients. Acta Orthopaedica, 84(2), 218-223. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.773119

McGoveran, B. M., Davis, A. M., Gross, A. E., & Bell, R. S. (1999). Evaluation of the allograft-prosthesis composite technique for proximal femoral reconstruction after resection of a primary bone tumour. Canadian Journal of Surgery, 42(1), 37-45.

Summers, S. H., Zachwieja, E. C., Butler, A. J., Mohile, N. V., & Pretell-Mazzini, J. (2019). Proximal Tibial Reconstruction After Tumor Resection: A Systematic Review of the Literature. JBJS Reviews, 7(7), e1. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.18.00146

Donati, D., Colangeli, M., Colangeli, S., Di Bella, C., & Mercuri, M. (2008). Allograft-Prosthetic Composite in the Proximal Tibia After Bone Tumor Resection. Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(2), 459-465. https://doi.org/10.1007/s11999-007-0055-9

Hornicek, F. J., Gebhardt, M. C., Tomford, W. W., Sorger, J. I., Zavatta, M., Menzner, J. P., & Mankin, H. J. (2001). Factors Affecting Nonunion of the Allograft-Host Junction. Clinical Orthopaedics and Related Research, 382, 87-98. https://doi.org/10.1097/00003086-200101000-00014

Miller, B. J., & Virkus, W. W. (2010). Intercalary Allograft Reconstructions Using a Compressible Intramedullary Nail: A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research, 468(9), 2507-2513. https://doi.org/10.1007/s11999-010-1260-5

Puerta-GarciaSandoval, P., Lizaur-Utrilla, A., Trigueros-Rentero, M. A., & Lopez-Prats, F. A. (2019). Mid- to long-term results of allograft-prosthesis composite reconstruction after removal of a distal femoral malignant tumor are comparable to those of the proximal tibia. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 27(7), 2218-2225. https://doi.org/10.1007/s00167-018-5110-4

Hu, C. C., Chen, S. Y., Chen, C. C., Chang, Y. H., Ueng, S. W., & Shih, H. N. (2017). Superior Survivorship of Cementless vs Cemented Diaphyseal Fixed Modular Rotating-Hinged Knee Megaprosthesis at 7 Years' Follow-Up. The Journal of Arthroplasty, 32(6), 1940-1945. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.12.026

Teunis, T., Nota, S. P., Hornicek, F. J., Schwab, J. H., & Lozano-Calderón, S. A. (2014). Outcome After Reconstruction of the Proximal Humerus for Tumor Resection: A Systematic Review. Clinical Orthopaedics and Related Research, 472(7), 2245-2253. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3474-4

Загрузки

Опубликован

2021-04-07

Выпуск

Раздел

Клинический случай