Влияние диастолической дисфункции на когнитивные нарушения и прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца

Авторы

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224976

Ключевые слова:

диастолическая дисфункция, когнитивные нарушения, давление наполнения левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, конечной точки определение

Аннотация

Влияние диастолической дисфункции на когнитивные нарушения и прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель работы – оценить влияние диастолической дисфункции левого желудочка на когнитивные нарушения и прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. На кафедре кардиологии НМАПО имени П. Л. Шупика проведено общеклиническое обследование и динамическое наблюдение за 110 больными, получавших лечение в 2014–2016 гг. по поводу ишемической болезни сердца. У всех пациентов в период от 6 месяцев до 24 месяцев была госпитализация по поводу перкутанного коронарного вмешательства, ОИМ с или без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардии. Критерии исключения из исследования: острые инфекционные заболевания, алкогольная зависимость, наркомания, наличие психических расстройств; наличие протезированных клапанов сердца, выраженные ревматические или дегенеративные изменения митрального клапана; наличие в анамнезе или при регистрации ЭКГ фибрилляции / трепетания предсердий; ОНМК в анамнезе. Пациентов поделили на три группы в зависимости от стадии диастолической дисфункции: первая – 39 больных ИБС с нормальной диастолической функцией; вторая – 43 пациентов с ИБС и диастолической дисфункцией по типу нарушения релаксации; третья – 28 больных ИБС с диастолической дисфункцией по типу псевдонормализации или рестрикции. Кроме клинического обследования, сбора анамнеза, всем пациентам выполнили эхокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, биохимический анализ крови, тестирование по шкалам когнитивных функций.

Статистический анализ результатов проведен с использованием программ Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics v.23. Данные представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение (М ± SD) или в процентах для категориальных значений с вычислением хи-квадрата (χ2) Пирсона. Различия средних значений считали статистически значимыми при р < 0,05. Характер распределения данных определяли расчетным методом Шапиро–Уилка (гипотеза о нормальности распределения отклонялась при значениях р < 0,05). Анализ конечных точек проведен путем построения кривой Каплана–Мейера. Оценку статистически значимых различий кривых выживаемости проводили с помощью теста Вилкоксона–Гехана (р < 0,05).

Результаты. По результатам однофакторного рангового дисперсного анализа Крускала–Уоллиса, показатель состояния диастолической функции имел достоверное влияние на общее количество баллов по шкале MMSE (р = 0,0002). Анализ факторов риска возникновения когнитивной дисфункции по показателям по шкале MMSE показал, что вероятность развития когнитивной дисфункции наиболее повышалась при увеличении показателя E/е' (ОШ 6,03, 95 % ДИ 2,32–15,69, p = 0,0002), ухудшении состояния диастолической функции (ОШ 3,18, 95 % ДИ 1,18–8,59, p = 0,023), а также при увеличении уровня Hb1AC (ОШ 2,65, 95 % ДИ 1,08–6,48, р = 0,033). Вероятность развития когнитивной дисфункции по шкале МоСА повышалась только при ухудшении состояния диастолической функции (ОШ 2,86, 95 % ДИ 1,18–6,94, p = 0,020).

По результатам прямой множественной логистической регрессии, что среди таких показателей, как ДНЛЖ (E/e '), возраст пациента, степень ГБ, стадия ГБ, стадия ХСН, ФВ ЛЖ, ФК стенокардии, возраст установления ССЗ, продолжительность ССЗ, количество лет образования, статус курения, прием статинов, САД, ДАД, уровень общего холестерина, уровень НbA1c, ИММЛЖ и индекс объема ЛП, после исключения статистически незначимых и неинформативных только показатель ДНЛЖ достоверно влиял на общее количество баллов по шкале MMSE (ОШ 1,28, 95 % ДИ 1,11–1,47; р = 0,0007). Площадь под кривой AUC составила 0,76, стандартная ошибка – 0,05, 95 % ДИ – 0,667–0,838. Чувствительность и специфичность показателя Е/е', превышающего 10,5, в отношении когнитивных нарушений по шкале MMSE составили 56,2 % и 87,2 % соответственно.

При анализе всех конечных точек в зависимости от группы ДД установлено статистически достоверное различие кривых Каплана–Мейера относительно ФП (р1,2 = 0,55, р1,3 = 0,016, р2,3 = 0,002 соответственно), а также относительно госпитализаций по поводу СН (р1,2 = 0,55, р1,3 = 0,07, р2,3 = 0,006 соответственно).

Выводы. Установлено статистически значимое влияние ДД на развитие когнитивных нарушений у пациентов с ИБС. Риск развития когнитивных нарушений по шкале MMSE больше повышался при росте показателя ДНЛШ (ОШ 6,03, 95 % ДИ 2,32–15,69, p = 0,0002), по шкале МоСА – при ухудшении стадии диастолической функции (ОШ 2,86, 95 % ДИ 1,18–6,94, p = 0,02). По результатам прямой множественной логистической регрессии, среди многочисленных факторов риска только показатель ДНЛШ достоверно влиял на общее количество баллов по шкале MMSE (ОШ 1,28, 95 % ДИ 1,11–1,47; р = 0,0007).

При анализе всех конечных точек в зависимости от группы ДД отмечено статистически достоверное расхождение кривых Каплана–Мейера по развитию фибрилляции предсердий (р1,2 = 0,55, р1,3 = 0,016, р2,3 = 0,002 соответственно) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (р1,2 = 0,55, р1,3 = 0,07, р2,3 = 0,006 соответственно), но не случаев смерти, инсульта, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии или реваскуляризации коронарных артерий.

Библиографические ссылки

Fischer, M., Baessler, A., Hense, H. W., Hengstenberg, C., Muscholl, M., Holmer, S., Döring, A., Broeckel, U., Riegger, G., & Schunkert, H. (2003). Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in the community. Results from a Doppler echocardiographic-based survey of a population sample. European Heart Journal, 24(4), 320-328. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(02)00428-1

van Riet, E. E., Hoes, A. W., Wagenaar, K. P., Limburg, A., Landman, M. A., & Rutten, F. H. (2016). Epidemiology of heart failure: the prevalence of heart failure and ventricular dysfunction in older adults over time. A systematic review. European Journal of Heart Failure, 18(3), 242-252. https://doi.org/10.1002/ejhf.483

de Bruijn, R. F., Portegies, M. L., Leening, M. J., Bos, M. J., Hofman, A., van der Lugt, A., Niessen, W. J., Vernooij, M. W., Franco, O. H., Koudstaal, P. J., & Ikram, M. A. (2015). Subclinical cardiac dysfunction increases the risk of stroke and dementia: the Rotterdam Study. Neurology, 84(8), 833-840. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000001289

Alosco, M. L., Gunstad, J., Jerskey, B. A., Clark, U. S., Hassenstab, J. J., Xu, X., Poppas, A., Cohen, R. A., & Sweet, L. H. (2013). Left atrial size is independently associated with cognitive function. International Journal of Neuroscience, 123(8), 544-552. https://doi.org/10.3109/00207454.2013.774396

Schneider, P., Buerger, K., Teipel, S., Uspenskaya, O., Hartmann, O., Hansson, O., Minthon, L., Rujescu, D., Moeller, H. J., Zetterberg, H., Blennow, K., Ernst, A., Bergmann, A., & Hampel, H. (2011). Antihypertensive therapy is associated with reduced rate of conversion to Alzheimer's disease in midregional proatrial natriuretic peptide stratified subjects with mild cognitive impairment. Biological Psychiatry, 70(2), 145-151. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2011.01.036

Moser, D. J., Hoth, K. F., Robinson, R. G., Paulsen, J. S., Sinkey, C. A., Benjamin, M. L., Schultz, S. K., & Haynes, W. G. (2004). Blood Vessel Function and Cognition in Elderly Patients With Atherosclerosis. Stroke, 35(11), e369-e372. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000145050.35039.51

Kerola, T., Nieminen, T., Hartikainen, S., Sulkava, R., Vuolteenaho, O., & Kettunen, R. (2010). B-type natriuretic peptide as a predictor of declining cognitive function and dementia - a cohort study of an elderly general population with a 5-year follow-up. Annals of Medicine, 42(3), 207-215. https://doi.org/10.3109/07853891003652542

Yasar, S., Lin, F. M., Fried, L. P., Kawas, C. H., Sink, K. M., DeKosky, S. T., Carlson, M. C., & Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study Investigators. (2012). Diuretic use is associated with better learning and memory in older adults in the Ginkgo Evaluation of Memory study. Alzheimer's & Dementia, 8(3), 188-195. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2011.03.010

Sacre, J. W., Ball, J., Wong, C., Chan, Y. K., Stewart, S., Kingwell, B. A., & Carrington, M. J. (2018). Mild cognitive impairment is associated with subclinical diastolic dysfunction in patients with chronic heart disease. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, 19(3), 285-292. https://doi.org/10.1093/ehjci/jex169

Nagueh, S. F., Smiseth, O. A., Appleton, C. P., Byrd, B. F., 3rd, Dokainish, H., Edvardsen, T., Flachskampf, F. A., Gillebert, T. C., Klein, A. L., Lancellotti, P., Marino, P., Oh, J. K., Popescu, B. A., & Waggoner, A. D. (2016). Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography, 29(4), 277-314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011

Parker, A. S., Himali, J. J., Beiser, A. S., Short, M. I., Kautz, T., Vasan, R. S., & Seshadri, S. (2020). Diastolic dysfunction and cognitive impairment. Alzheimer’s & Dementia, 16(S6), Article e038487. https://doi.org/10.1002/alz.038487

Echouffo-Tcheugui, J. B., Erqou, S., Butler, J., Yancy, C. W., & Fonarow, G. C. (2016). Assessing the Risk of Progression From Asymptomatic Left Ventricular Dysfunction to Overt Heart Failure: A Systematic Overview and Meta-Analysis. JACC: Heart Failure, 4(4), 237-248. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2015.09.015

Shah, A. M., Claggett, B., Kitzman, D., Biering-Sørensen, T., Jensen, J. S., Cheng, S., Matsushita, K., Konety, S., Folsom, A. R., Mosley, T. H., Wright, J. D., Heiss, G., & Solomon, S. D. (2017). Contemporary Assessment of Left Ventricular Diastolic Function in Older Adults: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation, 135(5), 426-439. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024825

Vogel, M. W., Slusser, J. P., Hodge, D. O., & Chen, H. H. (2012). The Natural History of Preclinical Diastolic Dysfunction: A Population-Based Study. Circulation: Heart Failure, 5(2), 144-151. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.110.959668

Ladeiras-Lopes, R., Araújo, M., Sampaio, F., Leite-Moreira, A., & Fontes-Carvalho, R. (2019). The impact of diastolic dysfunction as a predictor of cardiovascular events: A systematic review and meta-analysis. Revista Portuguesa de Cardiologia, 38(11), 789-804. https://doi.org/10.1016/j.repc.2019.03.007

Опубликован

2021-02-18

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования