Значение ЭКГ в периоперационном периоде у пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца

Авторы

  • L. S. Dzakhoieva National M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery Affiliated to National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv https://orcid.org/0000-0002-2943-8810
  • O. K. Gogayeva National M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery Affiliated to National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv https://orcid.org/0000-0002-7338-475X
  • A. V. Rudenko National M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery Affiliated to National Academy of Medical Sciences of Ukraine https://orcid.org/0000-0003-1099-1613
  • V. V. Lazoryshynets National M. Amosov Institute of Cardiovascular Surgery Affiliated to National Academy of Medical Sciences of Ukraine https://orcid.org/0000-0002-1748-561X

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2021.1.224977

Ключевые слова:

ЭКГ, осложнения, ишемическая болезнь сердца, пациенты высокого риска, периоперационный период

Аннотация

Значение ЭКГ в периоперационном периоде у пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца

Цель работы – проанализировать информативность и особенности периоперационной динамики электрокардиограммы при осложненных формах ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных ЭКГ у 100 случайных пациентов высокого риска с осложненными формами ИБС, которым выполнено оперативное вмешательство на базе ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии имени Н. М. Амосова НАМН Украины» в 2009–2019 гг. Все больные исследуемой группы имели высокий риск возникновения осложнений и летальности – по шкале EuroSCORE II у пациентов в среднем отмечен риск на уровне 8,60 % (от 5,02 % до 39,38 %).

Результаты. Постинфарктная аневризма левого желудочка (АЛЖ) локализовалась в передне-перегородочной области левого желудочка (ЛЖ) в 94 (94 %) случаях, а аневризма задне-базального отдела ЛЖ (ЗБАЛЖ) диагностирована у 6 (6 %) пациентов. Митральная недостаточность (МНд) обнаружена у 8 (8,5 %) пациентов с передней АЛЖ, в 2 (33,3 %) случаях ЗБАЛЖ. Недостаточность трехстворчатого клапана (ТНд) диагностирована у 4 (4,2 %) пациентов с передней АЛШ, постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) верифицирован у 2 (33,3 %) больных со ЗБАЛЖ. Диагностика АЛЖ передней локализации методом ЭКГ характеризуется высокой точностью, специфичность метода – 94 %, чувствительность – 95,6 %. Интерпретация ЭКГ после операции связана с определенными трудностями, так как часто возникают неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса, от правильной трактовки которых зависит тактика лечения. Позитивная динамика ЭКГ, а именно улучшение внутрижелудочковой проводимости и появление зубца R в отведениях І, avL, V2-V6, отмечена у 66 (66 %) пациентов, отсутствие динамики – 11 (11 %), как правило у больных с полной блокадой левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), сухой перикардит ІІ–ІІІ стадии диагностирован в 23 (23 %) случаях.

Выводы. ЭКГ сохраняет свое значение, остается информативным и доступным методом в современной кардиологии. Правильная интерпретация ЭКГ до операции помогает оценить исходную тяжесть состояния, а в раннем послеоперационном периоде своевременно откорректировать терапию и тактику ведения.

Библиографические ссылки

Neumann, F.-J., Sousa-Uva, M., Ahlsson, A., Alfonso, F., Banning, A. P., Benedetto, U., Byrne, R. A., Collet, J. P., Falk, V., Head, S. J., Jüni, P., Kastrati, A., Koller, A., Kristensen, S. D., Niebauer, J., Richter, D. J., Seferovic, P. M., Sibbing, D., Stefanini, G. G., Windecker, S., … ESC Scientific Document Group. (2019). 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal, 40(2), 87-165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

Michler, R. E., Rouleau, J. L., Al-Khalidi, H. R., Bonow, R. O., Pellikka, P. A., Pohost, G. M., Holly, T. A., Oh, J. K., Dagenais, F., Milano, C., Wrobel, K., Pirk, J., Ali, I. S., Jones, R. H., Velazquez, E. J., Lee, K. L., Di Donato, M., & STICH Trial Investigators. (2013). Insights from the STICH trial: change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 146(5), 1139-1145.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.007

Oh, J. K., Velazquez, E. J., Menicanti, L., Pohost, G. M., Bonow, R. O., Lin, G., Hellkamp, A. S., Ferrazzi, P., Wos, S., Rao, V., Berman, D., Bochenek, A., Cherniavsky, A., Rogowski, J., Rouleau, J. L., Lee, K. L., & STICH Investigators. (2013). Influence of baseline left ventricular function on the clinical outcome of surgical ventricular reconstruction in patients with ischaemic cardiomyopathy. European Heart Journal, 34(1), 39-47. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs021

Jones, R. H., Velazquez, E. J., Michler, R. E., Sopko, G., Oh, J. K., O'Connor, C. M., Hill, J. A., Menicanti, L., Sadowski, Z., Desvigne-Nickens, P., Rouleau, J. L., Lee, K. L., & STICH Hypothesis 2 Investigators. (2009). Coronary Bypass Surgery with or without Surgical Ventricular Reconstruction. The New England Journal of Medicine, 360(17), 1705-1717. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0900559

Sharma, A., & Kumar, S. (2015). Overview of left ventricular outpouchings on cardiac magnetic resonance imaging. Cardiovascular Diagnosis and Therapy, 5(6), 464-470. https://doi.org/10.3978/j.issn.2223-3652.2015.11.02

Mahjoob, M. P., Piranfar, M. A., Maghami, E., Mazarei, A., Khaheshi, I., & Naderian, M. (2019). Diagnostic value of speckle tracking echocardiography (STE) in the determination of myocardial ischemia: a pilot study. Polish Annals of Medicine, 26(2), 126-129. https://doi.org/10.29089/019.19.00083

Ko, S. M., Hwang, S. H., & Lee, H. J. (2019). Role of Cardiac Computed Tomography in the Diagnosis of Left Ventricular Myocardial Diseases. Journal of Cardiovascular Imaging, 27(2), 73-92. https://doi.org/10.4250/jcvi.2019.27.e17

Ko, S. M., Kim, T. H., Chun, E. J., Kim, J. Y., & Hwang, S. H. (2019). Assessment of Left Ventricular Myocardial Diseases with Cardiac Computed Tomography. Korean Journal of Radiology, 20(3), 333-351. https://doi.org/10.3348/kjr.2018.0280

Cho, Y. H., Kang, J. W., Choi, S. H., Yang, D. H., Anh, T., Shin, E. S., & Kim, Y. H. (2019). Reference parameters for left ventricular wall thickness, thickening, and motion in stress myocardial perfusion CT: Global and regional assessment. Clinical Imaging, 56, 81-87. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2019.04.002

Weinsaft, J. W., Kim, J., Medicherla, C. B., Ma, C. L., Codella, N. C., Kukar, N., Alaref, S., Kim, R. J., & Devereux, R. B. (2016). Echocardiographic Algorithm for Post-Myocardial Infarction LV Thrombus: A Gatekeeper for Thrombus Evaluation by Delayed Enhancement CMR. JACC: Cardiovascular Imaging, 9(5), 505-515. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.06.017

Sengeløv, M., Jørgensen, P. G., Jensen, J. S., Bruun, N. E., Olsen, F. J., Fritz-Hansen, T., Nochioka, K., & Biering-Sørensen, T. (2015). Global Longitudinal Strain Is a Superior Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC: Cardiovascular Imaging, 8(12), 1351-1359. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.07.013

Kim, J., Rodriguez-Diego, S., Srinivasan, A., Brown, R. M., Pollie, M. P., Di Franco, A., Goldburg, S. R., Siden, J. Y., Ratcliffe, M. B., Levine, R. A., Devereux, R. B., & Weinsaft, J. W. (2017). Echocardiography-quantified myocardial strain-a marker of global and regional infarct size that stratifies likelihood of left ventricular thrombus. Echocardiography, 34(11), 1623-1632. https://doi.org/10.1111/echo.13668

Klein, L. R., Shroff, G. R., Beeman, W., & Smith, S. W. (2015). Electrocardiographic criteria to differentiate acute anterior ST-elevation myocardial infarction from left ventricular aneurysm. The American Journal of Emergency Medicine, 33(6), 786-790. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.03.044

Ning, X., Ye, X., Si, Y., Yang, Z., Zhao, Y., Sun, Q., Chen, R., Tang, M., Chen, K., Zhang, X., & Zhang, S. (2018). Prevalence and prognosis of ventricular tachycardia/ventricular fibrillation in patients with post-infarction left ventricular aneurysm: Analysis of 575 cases. Journal of Electrocardiology, 51(4), 742-746. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2018.03.010

Ola, O., Dumancas, C., Mene-Afejuku, T. O., Akinlonu, A., Al-Juboori, M., Visco, F., Mushiyev, S., & Pekler, G. (2017). Left Ventricular Aneurysm May Not Manifest as Persistent ST Elevation on Electrocardiogram. American Journal of Case Reports, 18, 410-413. https://doi.org/10.12659/ajcr.902884

Опубликован

2021-02-18

Выпуск

Раздел

Оригинальные исследования