DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2016.4.79758

Влияние фармакотерапии на отдалённый прогноз у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией

D. A. Lashkul

Аннотация


Несмотря на достижения последних десятилетий, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остаётся одним из самых распространённых и неуклонно прогрессирующих заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью.

Цель работы – изучить влияние комбинированной фармакотерапии на отдалённый прогноз у больных ХСН ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией.

Материалы и методы. В исследование включено 140 больных (114 (81,4 %) мужчин) с ХСН ишемического генеза, средний возраст – 60 [54,5–68] лет. Терапия включала: ингибиторы АПФ/БРА (90 %), бета-блокаторы (94,3 %), диуретики (87,8 %), статины (84,3 %), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (75 %), антиагреганты (70,7 %), антагонисты кальция (14,3 %), амиодарон (18,6 %), ивабрадин (15 %). Для оценки функции выживания использовали метод множественных оценок Каплана–Мейера.

Результаты. Установлено, что включение в терапию больных ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ и почечной дисфункцией статинов снижает риск возникновения кумулятивной конечной точки на 51 % (относительный риск (ОР) 0,49; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,26–0,91; р=0,02), назначение триметазидина – на 43 % (ОР 0,57; 95 % ДИ 0,34–0,95; р=0,03), нитратов – на 47 % (ОР 0,53; 95 % ДИ 0,31–0,89; р=0,01). Включение антагонистов минералокортикоидных рецепторов увеличивало количество сердечно-сосудистых событий в течение трёх лет наблюдения (ОР 1,88; 95 % ДИ 1,21–2,94; р=0,005). Включение аспирина снижало риск возникновения РСС на 75 % (ОР 0,25; 95 % ДИ 0,12–0,53; р=0,0004). Включение нитратов на 55 % (ОР 0,45; 95 % ДИ 0,23–0,89; р=0,02), статинов на 68 % (ВР 0,32; 95% ДИ 0,14–0,72; р=0,006) снизило потребность в госпитализации по поводу декомпенсации ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ.

Выводы. По результатам трёхлетнего наблюдения за пациентами с ХСН ишемического генеза со сниженной ФВ ЛЖ и почечной дисфунцией установлено, что включение статинов, нитратов, триметазидина в стандартную терапию ассоциируется со снижением риска развития кумулятивной конечной точки, риска госпитализации по поводу декомпенсации СН.


Ключевые слова


сердечная недостаточность; фармакотерапия; почки

Полный текст:

PDF (Українська)

Литература


Ponikowski, P., Voors, A., Anker, S., Bueno, H., Cleland, J., Coats, A. et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 37(27), 2129–2200.

Damman, K. & Testani, J. (2015). The kidney in heart failure: an update. European Heart Journal, 36(23), 1437–1444.

Voronkov, L. H., Amosova, K. M., Bahrii, A. E., Dziak, H. V., Diadyk, O. I., Zharinov, O. Y., et al. (2012). Rekomendatsii z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti [Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Sertseva nedostatnist, 3, 60–96 [in Ukrainian].

Wang, J., Wu, G., Wang, Z., Dai, X., & Li, X. (2014). Long-term Clinical Outcomes of Statin Use for Chronic Heart Failure: A Meta-analysis of 15 Prospective Studies. Heart, Lung And Circulation, 23(2), 105–113. doi: 10.1016/j.hlc.2013.07.012.

Chrusciel, P., Rysz, J., & Banach, M. (2014). Defining the Role of Trimetazidine in the Treatment of Cardiovascular Disorders: Some Insights on Its Role in Heart Failure and Peripheral Artery Disease. Drugs, 74(9), 971–980. doi: 10.1007/s40265-014-0233-5.

Fragasso, G., Palloshi, A., Puccetti, P., Silipigni, C., Rossodivita, A., Pala, M. et al. (2006). A Randomized Clinical Trial of Trimetazidine, a Partial Free Fatty Acid Oxidation Inhibitor, in Patients With Heart Failure. Journal Of The American College Of Cardiology, 48(5), 992–998. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.060

Fragasso, G., Rosano, G., Baek, S., Sisakian, H., Di Napoli, P., Alberti, L. et al. (2013). Effect of partial fatty acid oxidation inhibition with trimetazidine on mortality and morbidity in heart failure: Results from an international multicentre retrospective cohort study. International Journal Of Cardiology, 163(3), 320–325. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.09.123.

Zannad, F., Gattis Stough, W., Rossignol, P., Bauersachs, J., McMurray, J., Swedberg, K. et al. (2012). Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with reduced ejection fraction: integrating evidence into clinical practice. European Heart Journal, 33(22), 2782–2795. doi: 10.1093/eurheartj/ehs257.

Juurlink, D., Mamdani, M., Lee, D., Kopp, A., Austin, P., Laupacis, A., & Redelmeier, D. (2004). Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES). New England Journal Of Medicine, 351(6), 543–551. doi: http://dx.doi.org/10.1056/nejmoa040135.

Bowling, C., Pitt, B., Ahmed, M., Aban, I., Sanders, P., Mujib, M., et al. (2010). Hypokalemia and Outcomes in Patients With Chronic Heart Failure and Chronic Kidney Disease: Findings From Propensity-Matched Studies. Circulation: Heart Failure, 3(2), 253–260. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.899526.

Goyal, A., Spertus, J., Gosch, K., Venkitachalam, L., Jones, P., Van den Berghe, G., & Kosiborod, M. (2012). Serum Potassium Levels and Mortality in Acute Myocardial Infarction. JAMA, 307(2), 157. doi: 10.1001/jama.2011.1967.

Hawwa, N., Schreiber, M., & Tang, W. (2013). Pharmacologic Management of Chronic Reno-Cardiac Syndrome. Curr Heart Fail Rep, 10(1), 54–62. doi: 10.1007/s11897-012-0122-8.

Tokmakova, M., Skali, H., Kenchaiah, S., Braunwald, E., Rouleau, J. L., Packer, M., et al. (2004). Chronic Kidney Disease, Cardiovascular Risk, and Response to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition After Myocardial Infarction: The Survival And Ventricular Enlargement (SAVE) Study. Circulation, 110(24), 3667–3673. doi: http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000149806.01354.BF.

Konstam, M., Neaton, J., Dickstein, K., Drexler, H., Komajda, M., Martinez, F. et al. (2009). Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial. The Lancet, 374(9704), 1840–1848. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61913-9.

Dickstein, K. & Kjekshus, J. (2002). Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. The Lancet, 360(9335), 752–760. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09895-1.

Castagno, D., Jhund, P., McMurray, J., Lewsey, J., Erdmann, E., Zannad, F. et al. (2010). Improved survival with bisoprolol in patients with heart failure and renal impairment: an analysis of the cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS-II) trial. European Journal Of Heart Failure, 12(6), 607–616. doi: 10.1093/eurjhf/hfq038.

Swedberg, K., Komajda, M., Böhm, M., Borer, J., Ford, I., Dubost-Brama, A. et al. (2010). Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. The Lancet, 376(9744), 875–885. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61198-1.

Fox, K., Ford, I., Steg, P., Tendera, M., & Ferrari, R. (2008). Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet, 372(9641), 807–816. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61170-8.

Damman, K., Ng Kam Chuen, M., MacFadyen, R., Lip, G., Gaze, D., Collinson, P. et al. (2011). Volume Status and Diuretic Therapy in Systolic Heart Failure and the Detection of Early Abnormalities in Renal and Tubular Function. Journal Of The American College Of Cardiology, 57(22), 2233–2241. doi: 10.1016/j.jacc.2010.10.065.

Bikdeli, B., Strait, K., Dharmarajan, K., Partovian, C., Coca, S., Kim, N. et al. (2013). Dominance of Furosemide for Loop Diuretic Therapy in Heart Failure. Journal Of The American College Of Cardiology, 61(14), 1549–1550. doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.043.

Cohn, J. (1988). Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure. European Heart Journal, 9(suppl A), 171–173. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/9.suppl_a.171

Carson, P., Ziesche, S., Johnson, G., & Cohn, J. (1999). Racial differences in response to therapy for heart failure: Analysis of the vasodilator-heart failure trials. Journal Of Cardiac Failure, 5(3), 178–187.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет