DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1210.2016.5.82566

Влияние фармакотерапии на долгосрочный прогноз у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с сохранённой фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией

D. A. Lashkul

Аннотация


Усовершенствование лечения сердечно-сосудистой патологии привело к увеличению количества пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса (ХСН–СФВ), однако на настоящий момент нет дифференцированных подходов, основанных на принципах доказательной медицины.

Цель работы – изучить влияние современной фармакотерапии на долгосрочный прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза с сохранённой фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией.

Материалы и методы. В исследование включено 243 больных (80,3 % мужчин) с ХСН ишемического генеза с сохранённой фракцией выброса левого желудочка и почечной дисфункцией, средний возраст – 58,7±9,3 года. Терапия включала: ингибиторы АПФ/БРА (98,3 %), статины (95,9 %), антиагреганты (94,2 %), бета-блокаторы (91,3 %), диуретики (53,5 %), триметазидин (30,9 %), антагонисты минералокортикоидных рецепторов (16,5 %), антагонисты кальция (26,3 %), амиодарон (11,9 %). Период наблюдения составил 3 года. Для оценки функции выживания использовали метод множественных оценок Каплана–Мейера.

Результаты. Установлено, что включение в терапию больных ХСН–СФВ и почечной дисфункцией торасемида в сравнении с фуросемидом сопровождалось снижением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ОР 4,92; 95 % ДИ 1,47–16,4; р=0,009), включение блокаторов рецепторов к ангиотензину II оказывало положительный эффект (ОР 0,46; 95 % ДИ 0,21–1,07; р=0,07), а включение амиодарона сопровождалось увеличением числа неблагоприятных событий (ОР 3,27; 95 % ДИ 1,38–7,74; р=0,006). При анализе влияния фармакотерапии на внезапную сердечную смерть: только бета-блокаторы снижали риск (ОР 0,09; 95 % ДИ 0,01–0,58; р=0,01). Установлено, что амиодарон (ОР 4,69; 95 % ДИ 1,26–17,3; р=0,02) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (ОР 4,81; 95 % ДИ 1,62–14,3; р=0,004) увеличивали риск госпитализации по поводу декомпенсации ХСН.

Выводы. По результатам трёхлетнего наблюдения за пациентами с ХСН ишемического генеза с сохранённой ФВ ЛЖ и почечной дисфункцией установлено, что среди диуретиков торасемид имеет преимущество перед фуросемидом в отношении влияния на кумулятивную конечную точку. Бета-блокаторы оказались эффективны в профилактике внезапной сердечной смерти, а блокаторы рецепторов к ангиотензину II снижали риск атеротромботических событий.


Ключевые слова


сердечная недостаточность; фармакотерапия; почки

Полный текст:

PDF

Литература


Ponikowski, P., Voors, A., Anker, S., Bueno, H., Cleland, J., Coats, A., et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 37(27), 2129–2200. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.

Zile, M., Gaasch, W., Anand, I., Haass, M., Little, W., Miller, A., et al. (2010). Mode of Death in Patients With Heart Failure and a Preserved Ejection Fraction: Results From the Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Study (I-Preserve) Trial. Circulation, 121(12), 1393–1405. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.909614.

Ness, A., Sanders, R., Brook, P., Gock, H., & Prior, D. (2016). Heart Failure in Patients with a Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Heart, Lung And Circulation, 25, S112.

Damman, K., Valente, M., Voors, A., O'Connor, C., van Veldhuisen, D., & Hillege, H. (2014). Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. European Heart Journal, 35(7), 455–469. doi: 10.1093/eurheartj/eht386.

Voronkov, L. G., Amosova, K. M., Bahrii, A. E., Dziak, H. V., Diadyk, O. I., Zharinov, O. Y., et al. (2012). Rekomendatsii z diahnostyky ta likuvannia khronichnoi sertsevoi nedostatnosti [Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Sertseva nedostatnist, 3, 60–96 [in Ukrainian].

(2016). 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation, 134(13), e282–e293. doi: 10.1161/CIR.0000000000000435.

Carson, P., Massie, B., McKelvie, R., McMurray, J., Komajda, M., Zile, M. et al. (2005). The Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function (I-PRESERVE) Trial: Rationale and Design. Journal Of Cardiac Failure, 11(8), 576–585. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2005.06.432.

Mottram, P. M., Haluska, B., Leano, R., Cowley, D., Stowasser, M., & Marwick, T. H. (2004). Effect of Aldosterone Antagonism on Myocardial Dysfunction in Hypertensive Patients With Diastolic Heart Failure. Circulation, 110(5), 558–565. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.0000138680.89536.A9.

Cheitlin, M. (2009). Influence of Beta-Blocker Continuation or Withdrawal on Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure: Findings From the OPTIMIZE-HF Program. Yearbook Of Cardiology, 2009, 373–376.

Fukuta, H., Sane, D. C., Brucks, S., & Little, W. C. (2005). Statin Therapy May Be Associated With Lower Mortality in Patients With Diastolic Heart Failure: A Preliminary Report. Circulation, 112(3), 357–363. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.519876.

Inglis, S., McMurray, J., Böhm, M., Schaufelberger, M., van Veldhuisen, D., Lindberg, M. et al. (2010). Intermittent claudication as a predictor of outcome in patients with ischaemic systolic heart failure: analysis of the Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure trial (CORONA). European Journal Of Heart Failure, 12(7), 698–705. doi: 10.1093/eurjhf/hfq070.

van Veldhuisen, D., Cohen-Solal, A., Böhm, M., Anker, S., Babalis, D., Roughton, M. et al. (2009). Beta-Blockade With Nebivolol in Elderly Heart Failure Patients With Impaired and Preserved Left Ventricular Ejection Fraction. Journal Of The American College Of Cardiology, 53(23), 2150–2158. doi: 10.1016/j.jacc.2009.02.046.

Mulder, B., van Veldhuisen, D., Crijns, H., Böhm, M., Cohen-Solal, A., Babalis, D. et al. (2012). Effect of nebivolol on outcome in elderly patients with heart failure and atrial fibrillation: insights from SENIORS. European Journal Of Heart Failure, 14(10), 1171–1178. doi:10.1093/eurjhf/hfs100.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет