Концепция ранней реабилитации (fast track) в оперативной гинекологии

О. S. Lashkul

Аннотация


Цель работы – оценить влияние использования концепции ранней мультимодальной реабилитации на течение послеоперационного периода.

Материалы и методы. В исследованиях приняли участь 39 больных, которые были рандомизированы методом конвертов на две группы. В основной группе (20 больных) применяли протокол ранней мультимодальной реабилитации. В контрольной группе (19 больных) использовали традиционный периоперационный режим. В обеих группах вагинальную гистерэктомию с лапароскопической поддержкой проводили под комбинированной общей анестезией ИВЛ. Аналгезия фентанилом (3–5 мкг/кг/час) и эпидурально 0,5% раствор бупивакаина (6–8 мл). Объём инфузии в основной группе 5–6 мл/кг/час, в контрольной – 10 мл/кг/час. В периоперационное обезболивание включали НПЗЗ (декскетапрофен, кетаролак, парацетамол). Неинвазивный мониторинг осуществляли монитором «Leon» (SpO2, АТ, ЧСС, капнограмма), учитывали почасовой диурез, проводили термометрию. В послеоперационном периоде в обеих группах 24 часа использовали продлённую эпидуральную аналгезию небольшими болюсами 0,25 % раствора бупивокаина (4 мл/час) в комбинации с системным введением декскетопрофена (100–150 мг/сутки) + кеторолака (60 мг/сутки) + парацетамола (2000 мг/сутки).

Результаты. Группы были однородны по анамнестическим (начало менструации, количество беременностей, родов, абортов, выкидышей), антропометрическим и демографическим характеристикам, по продолжительности операций и начальным показателям систолического, диастолического, среднего артериального давления и ЧСС.

Послеоперационный койко-день у пациенток основной группы (FTS) был значительно короче (5,00 ± 0,26), чем у пациенток контрольной группы без FTS (7,16 ± 0,40), p < 0,05.

Выводы. Оптимальная анестезиологическая тактика позволяет быстро экстубировать больного и эффективно убирать послеоперационную боль в первые 24 часа. Использование протокола ранней мультимодальной реабилитации сокращает сроки восстановления пациенток после вагинальной гистеректомии с лапароскопической поддержкой.


Ключевые слова


реабилитация; влагалищная гистерэктомия; послеоперационный период

Полный текст:

PDF

Литература


Mazitova, M. I., & Mustafin, E. R. (2012) Fast Track khirurgiya – multimodal´naya strategiya vedeniya khirurgicheskikh bol´nykh [Fast Track Surgery – a multimodal strategy for managing surgical patients]. Kazanskij medicinskij zhurnal, 5, 792–802. [in Russian].

Nelson, G., Altman, A. D., Nick, A., Meyer, L. A., Ramirez, P. T., Achtari, C., et al. (2016) Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/ oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part 1. Gynecologic Oncology, 140(2), 313–322. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.11.015.

Nelson, G., Altman, A. D., Nick, A., Meyer, L. A., Ramirez, P. T., Achtari, C., et al. (2016) Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/ oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations – Part II. Gynecologic Oncology, 140(2), 323–332. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.12.019.

Wodlin, N. B., & Nilsson, L. (2013) The development of fast-track principles in gynecological surgery. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 92(1), 17–27. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01525.x.

Wright, J. D., Herzog, T. J., Tsui, J., Ananth, C. V., Lewin, S. N., Lu, Y. S. et al. (2013) Nationwide trends in the perforance of inpatient hysterectomy in United States. Obstet.Gynecol, 122, 233–241. doi: 10.1097/AOG.0b013e318299a6cf.




DOI: http://dx.doi.org/10.14739/2310-1210.2017.2.95688

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Copyright (c) 2017 Запорожский медицинский журнал

Запорожский медицинский журнал   Лицензия Creative Commons
Запорожский государственный медицинский университет